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《2022 中國慢性胃炎診治指南》由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會的 16 位專家撰寫草稿，撰寫原則按照循證醫(yī)學(xué) PICO 原則，會前對共識意見草案進行了反復(fù)討論和修改才最終成稿。 指南針對有關(guān)慢性胃炎的九大類臨床問題，有循證依據(jù)地給出 53 項推薦意見，內(nèi)容主要包括流行病學(xué)、慢性胃炎的病因及其分類、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡診斷與隨訪和人工智能、病理診斷、實驗室診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和胃癌預(yù)防、有關(guān)萎縮性胃炎的爭議問題。現(xiàn)將重點內(nèi)容整理如下，供大家參考學(xué)習(xí)。 使用 GRADE 對 ACP 臨床指南的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級 
推薦意見 2-1：H.pylori 感染是慢性胃炎最主要的病因。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）推薦意見 2-2：膽汁反流、長期服用非甾體抗炎藥/阿司匹林等藥物和酒精攝入是慢性胃炎相對常見的病因。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 2-3：自身免疫因素在自身免疫性胃炎發(fā)病中起主要作用，該類型胃炎在我國較少見。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）機體免疫功能異常導(dǎo)致自身抗體如抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體產(chǎn)生，這型胃炎主要表現(xiàn)為胃體萎縮性胃炎，伴有血和（或）胃液抗壁細(xì)胞抗體和（或）抗內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素 B12 缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。自身免疫性胃炎的發(fā)病與遺傳因素相關(guān)，此型胃炎在北歐和北美國家報道較多，我國尚缺乏 AIG 的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，需要進一步開展流行病學(xué)調(diào)查研究。推薦意見 2-4：慢性胃炎的分類尚未統(tǒng)一，一般基于其病因、內(nèi)鏡所見、胃黏膜病理變化和胃炎分布范圍等相關(guān)指標(biāo)進行分類。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）· 目前一般基于悉尼系統(tǒng)進行慢性胃炎分類（病因、胃黏膜萎縮、胃炎分布等）· WHO 國際疾病分類 ICD 第 11 版胃炎分類（參照下表）推薦意見 2-5：基于病理所見可將慢性胃炎分為慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎兩大類。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）基于胃炎分布范圍可將慢性胃炎分為胃竇為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 2-6：其他特殊類型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化學(xué)性胃炎。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）推薦意見 2-7：部分其他自身免疫病可引起或伴隨慢性胃炎，患者常合并上腹部非特異性消化不良癥狀。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）風(fēng)濕性疾病可引起慢性胃炎，其臨床表現(xiàn)為非特異性，如腹痛、惡心、嘔吐、厭食、吞咽困難等；克羅恩病約 7% 的患者有胃部受累，多見于年輕患者。自身免疫性胰腺炎也可引起胃炎。推薦意見 2-8：心力衰竭、慢性腎功能衰竭、門靜脈高壓癥和糖尿病等也可引起慢性胃炎，一般為慢性非萎縮性胃炎。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：條件推薦）慢性腎功能不全定期血液透析的患者可引起慢性胃炎。心力衰竭、門脈高壓癥和糖尿病、甲狀腺疾病等也可導(dǎo)致慢性胃炎，一般為慢性非萎縮性胃炎；蕁麻疹患者在病情發(fā)作期可出現(xiàn)消化不良癥狀，可能與血清中組胺過剩有關(guān)。推薦意見 3-1：慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，部分患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹和飽脹感等，與消化不良癥狀譜相似。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）
推薦意見 3-2：部分伴有消化不良癥狀的慢性胃炎患者可能與心理應(yīng)激、睡眠障礙、焦慮抑郁情緒等有關(guān)，需重視慢性胃炎與消化心身疾病共病情況。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：條件推薦）推薦意見 3-3：自身免疫性胃炎早期常無癥狀，病情進展后可出現(xiàn)惡性貧血以及維生素 B12 缺乏相關(guān)周圍神經(jīng)病變，合并 1 型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及其他自身免疫?。ㄈ?1 型糖尿病、自身免疫性甲狀腺炎）的風(fēng)險增加。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）AIG 患者在胃體萎縮前無典型臨床表現(xiàn)，進展至胃體萎縮后，老年患者以維生素 B12 缺乏相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見，而年輕患者常常因消化道癥狀或缺鐵性貧血而就診；1 型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生與 AIG 密切相關(guān)，是由于 AIG 導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，低胃酸水平刺激胃泌素大量分泌所致。推薦意見 3-4：前述的特殊類型胃炎臨床癥狀表現(xiàn)各異。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）· 淋巴細(xì)胞性胃炎缺乏特異性臨床表現(xiàn)，與 Hp 感染密切相關(guān)，部分患者可伴有乳糜瀉；· 肉芽腫性胃炎輕型無任何癥狀，病變范圍大時，引起胃黏膜潰瘍或排空障礙而出現(xiàn)癥狀，可導(dǎo)致幽門梗阻；· 嗜酸細(xì)胞性胃炎臨床表現(xiàn)與累及部位和范圍相關(guān)；· Ménétrier's 病表現(xiàn)為漸進性的、隱匿性的腹痛、惡心、嘔吐癥狀，常伴有嚴(yán)重蛋白丟失所致的外周水腫。推薦意見 4-1：慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷主要依據(jù)普通白光或特殊成像方法所見的黏膜炎癥變化，需與病理檢查結(jié)果結(jié)合做出最終判斷。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）
推薦意見 4-2：推薦內(nèi)鏡下初步評估胃炎的 H.pylori 感染狀態(tài)。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 4-3：內(nèi)鏡下應(yīng)評估萎縮、腸化的范圍，電子染色放大內(nèi)鏡和顯微內(nèi)鏡對慢性胃炎的診斷和鑒別診斷有一定價值。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）推薦意見 4-4：組織學(xué)病理活檢對慢性胃炎的診斷至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)病變情況和需要進行活檢。臨床診斷時建議至少在胃竇（胃角）和胃體分別活檢；可疑病灶處另取活檢組織。有條件時，活檢可在電子染色放大內(nèi)鏡和顯微內(nèi)鏡引導(dǎo)下進行。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）建議有條件的單位根據(jù)新悉尼系統(tǒng)的要求取 5 塊標(biāo)本，即在胃竇和胃體各取 2 塊，胃角 1 塊。推薦意見 4-5：應(yīng)規(guī)范慢性胃炎的內(nèi)鏡檢查報告，描述內(nèi)容應(yīng)包括 H.pylori 感染狀態(tài)，萎縮、腸化的范圍，疑似病變的部位、特征，胃鏡活檢的部位和塊數(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：強推薦）推薦意見 4-6：經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷為局限于胃竇的輕度萎縮性胃炎不一定需要定期進行內(nèi)鏡隨訪；涉及胃體的萎縮性胃炎，每 1～3 年進行 1 次內(nèi)鏡檢查；當(dāng)伴隨其他胃癌危險因素時，需更緊密地進行內(nèi)鏡隨訪。（證據(jù)質(zhì)量：低或中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 4-7：建議自身免疫性胃炎患者不超過 3 年進行一次內(nèi)鏡隨訪檢查。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）自身免疫性胃炎的遠期并發(fā)癥是胃癌及胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，自身免疫性胃炎患者胃癌的發(fā)生風(fēng)險和 1 型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生風(fēng)險均比普通人群升高，故有必要對 AIG 進行密切隨訪。慢性胃炎的病理組織學(xué)檢查需要注意哪些問題？ 推薦意見 5-1：活檢標(biāo)本應(yīng)足夠大，達到黏膜肌層。不同部位的標(biāo)本需分開裝瓶。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見、內(nèi)鏡診斷和簡要病史等臨床資料。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）
推薦意見 5-2：慢性胃炎有 5 種組織學(xué)變化，即 H.pylori、慢性炎癥、活動性、萎縮和腸化，分成無（0）、輕度（+）、中度（++）和重度（+++）4 級。分級標(biāo)準(zhǔn)采用我國慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)和新悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評分法。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）注：組織學(xué)分級 0、+、++、+++ 分別為無、輕度、中度和重度新悉尼系統(tǒng)直觀模擬評分法示意圖：A 幽門螺桿菌；B 胃竇腺體萎縮；C 中性粒細(xì)胞；D 胃體腺體萎縮；E 單個核細(xì)胞；F 腸上皮化生推薦意見 5-3：慢性胃炎病理診斷應(yīng)包括部位分布特征和組織學(xué)變化程度。有病因可循者應(yīng)報告病因。胃竇與胃體炎癥反應(yīng)程度相差 2 級或以上時，加上「為主」修飾詞，如「慢性（活動性）胃炎，胃竇為主」。病理檢查應(yīng)報告每塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，推薦使用表格式慢性胃炎病理報告。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）病理診斷應(yīng)報告每塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，可向臨床醫(yī)師反饋更詳細(xì)的信息，有利于減少活檢隨機誤差所造成的結(jié)論偏倚，方便臨床治療前后的比較。推薦意見 5-4：慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體減少，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結(jié)果并結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)，最后作出萎縮范圍和程度的判斷。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 5-5：腸化范圍和亞型對預(yù)測胃癌發(fā)生危險性均有一定的價值。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 5-6：異型增生（上皮內(nèi)瘤變）是最重要的胃癌前病變。有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）者，應(yīng)注明程度，建議使用二級分類法，如低級別和高級別異型增生（或 LGIN 和 HGIN）。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）異型增生和上皮內(nèi)瘤變大致是同義詞，屬于胃癌癌前病變，上皮內(nèi)瘤變是 WHO 國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。胃癌的癌前情況包括癌前疾?。窗┣盃顟B(tài)）和癌前病變，前者包括慢性萎縮性胃炎（伴有或不伴有腸化），后者主要是異型增生（或上皮內(nèi)瘤變）。表. 與胃癌發(fā)生相關(guān)的組織學(xué)表型分類標(biāo)準(zhǔn)推薦意見 5-7：應(yīng)重視賁門炎的診斷，必要時增加賁門部黏膜的活檢。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：條件推薦）推薦意見 5-8：內(nèi)鏡下胃體腺區(qū)域活檢對自身免疫性胃炎的早期診斷至關(guān)重要。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：強推薦）推薦意見 5-9：特殊類型胃炎的確診需結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)，并依賴內(nèi)鏡和病理的聯(lián)合診斷。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）推薦意見 6-1：臨床就診的慢性胃炎患者，如 H.pylori 感染情況未知，均應(yīng)建議行 H.pylori 檢測。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）
推薦意見 6-2：H.pylori 根除治療后所有患者都應(yīng)常規(guī)進行 H.pylori 復(fù)查，評估根除治療的效果；最佳的非侵入性評估方法是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗；評估應(yīng)在治療完成后至少 4 周。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）推薦意見 6-3：自身免疫性胃炎應(yīng)檢測血清抗胃壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體和血清胃泌素以明確診斷，同時還應(yīng)檢測甲狀腺功能和相關(guān)抗體以除外相關(guān)合并疾病。（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強度：強推薦）由于 AIG 導(dǎo)致葉酸、維生素 B12 缺乏吸收不良，并常常合并自身免疫性甲狀腺炎等其他自身免疫性疾病，同時檢測血紅蛋白、血清鐵、維生素 B12 水平、甲狀腺功能，有助于指導(dǎo)后續(xù)治療。AIG 常常合并其他疾病，1 型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常發(fā)生在 AIG 基礎(chǔ)上，應(yīng)同時檢測血清胃泌素，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體與嗜鉻粒蛋白 A 聯(lián)合應(yīng)用可提高對自身免疫性胃炎的預(yù)測性能。國內(nèi)外有關(guān)萎縮性胃炎的爭議問題 推薦意見 9-1：胃黏膜腸化可在一定程度上被逆轉(zhuǎn)。（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：條件推薦）
腸化可能存在自發(fā)性逆轉(zhuǎn)，根除 Hp 也可能逆轉(zhuǎn)腸化，一些藥物干預(yù)可顯示出對腸化逆轉(zhuǎn)的作用，如塞來昔布、維生素等。推薦意見 9-2：患有胃癌癌前疾病并因心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病需長期服用阿司匹林的患者中，每日服用低劑量阿司匹林可能有助于降低胃癌的風(fēng)險。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）推薦意見 9-3：盡管環(huán)氧合酶-2 抑制劑可能降低胃癌或癌前病變的進展風(fēng)險，但不推薦其用于胃癌或癌前病變的預(yù)防。（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強度：條件推薦）本文首發(fā)于丁香園旗下專業(yè)平臺：丁香園消化時間
本文根據(jù)第二十三次全國消化系病學(xué)術(shù)會議上房靜遠教授發(fā)言整理
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