按：經(jīng)方醫(yī)學(xué)自成體系，胡希恕先生在深刻揭示其科學(xué)理論內(nèi)涵的同時(shí)，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系的諸多方面都做了開創(chuàng)性的探索和嘗試，為使學(xué)者系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)要義。我們基于現(xiàn)有認(rèn)識(shí)，勉力為之，梳理探討，冀以啟發(fā)和助益。

胡希恕先生，畢生淡泊明志，潛心治學(xué)，專注于仲景之學(xué)，為我們揭示了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，整理總結(jié)了其理論體系，明確了研究方法路徑，并竭盡全力做了先行探索和示范。

先生生前雖未能出版專著，但通過其弟子馮世綸老師、段治鈞老師與陳雁黎老師等數(shù)十年來孜孜不倦的發(fā)掘整理，我們得以窺見先生之學(xué)概貌之一斑。

1.提出、論證與明確經(jīng)方醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)內(nèi)核

經(jīng)方，不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗(yàn)效方，而更是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)藥學(xué)體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導(dǎo)下的方證相應(yīng)學(xué)說，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。《傷寒論》是其代表著作之一。張仲景是經(jīng)方學(xué)派的杰出傳人。

1.1 提出《傷寒論》是承自《湯液經(jīng)法》，而有別于《內(nèi)經(jīng)》

“仲景書本與《內(nèi)經(jīng)》無關(guān)”，鮮明指出經(jīng)方自《神農(nóng)本草經(jīng)》至《湯液經(jīng)法》再至《傷寒雜病論》，一脈相承，跳出了沿襲千余年的“以經(jīng)釋論”的藩籬，匡正了經(jīng)方學(xué)術(shù)源流，為開辟經(jīng)方醫(yī)學(xué)獨(dú)立發(fā)展指明了方向。

1.2 揭示了《傷寒論》六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)來自八綱

“六經(jīng)”乃后世注家稱言，代指三陰三陽病。其非一經(jīng)一腑(臟)之病，也不是某一種個(gè)別的病。三陰三陽病的實(shí)質(zhì)是證，是人體患病后，基于正邪相爭，表、里、半表半里三個(gè)病位與陰陽兩種病性的復(fù)合反應(yīng)。即太陽病是表陽證，陽明病是里陽證，少陽病是半表半里陽證；少陰病是表陰證，太陰病是里陰證，厥陰病是半表半里陰證。疾病傳變時(shí)，乃有六經(jīng)之間的合并病。判定六經(jīng)是基于辨證施治的精神實(shí)質(zhì)，其依據(jù)在于具體癥候反應(yīng)，而非病因推測(cè)，經(jīng)絡(luò)感傳或運(yùn)氣籌算等等。

1.3 明確了《傷寒論》辨證論治的精神實(shí)質(zhì)，即是在患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的，講求疾病的通治方法

這是以仲景書為代表的經(jīng)方醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)藏的最大理論價(jià)值所在。六經(jīng)八綱這一一般為證規(guī)律的產(chǎn)生，正是“基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭的有限方式”這一事實(shí)，“以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機(jī)能旺盛，則就有陽性的一類證反應(yīng)于病位；若人體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。”

“一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭，疾病不除，斗爭不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)?！?/p>

這是“適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療，可以說是最理想的一種原因療法。”正是在此精神實(shí)質(zhì)指導(dǎo)下，進(jìn)一步明確了經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證的綱領(lǐng)與施治的準(zhǔn)則。

1.4 進(jìn)一步確認(rèn)了辨證論治具體實(shí)施的方式方法與步驟，即辨六經(jīng)——析八綱——再辨方證，辨方證是辨證的尖端，求得方證對(duì)應(yīng)而治愈疾病

“辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證”，以至施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系，以八綱分析病情，以六經(jīng)明確病位病性，以方證相應(yīng)實(shí)現(xiàn)證治機(jī)轉(zhuǎn)。在六經(jīng)八綱辨證的基礎(chǔ)上，還須細(xì)察全部脈證表現(xiàn)，來選用全面適應(yīng)的方藥，辨準(zhǔn)方證。

辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。

2.完善與確立經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系

胡希恕先生和馮世綸老師等兩代學(xué)人堅(jiān)持以六經(jīng)一八綱一方證學(xué)說一線貫穿經(jīng)方醫(yī)學(xué)諸方面內(nèi)容，進(jìn)一步系統(tǒng)梳理和完善了經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系。

2.1 闡明經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論要義

明確“經(jīng)方”非方劑學(xué)概念，乃指經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系而言，更強(qiáng)調(diào)方劑背后所蘊(yùn)含的科學(xué)而嚴(yán)密的理論體系，如前所述。經(jīng)方醫(yī)學(xué)淵源有自，有別于醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)體系，六經(jīng)來自八綱，辨證施治的精神實(shí)質(zhì)，即是在患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)基礎(chǔ)上，面適應(yīng)整體的，講求疾病的通治方法。臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。

2.2 始終理會(huì)通解大論原文

胡希恕先生高度重視始終理會(huì)通解大論原文，視其為治學(xué)的兩大基本方法之一，曾反復(fù)多次逐條通解。先生既注意從原文中提煉和歸納經(jīng)方醫(yī)學(xué)要旨，如從 32 條(太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。)、48 條(二陽并病，太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗….…)、131 條(病發(fā)于陽而反下之，熱人因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。)等總結(jié)太陽陽明合并病，當(dāng)先解表，再予攻里的一般治則

又如從 99 條(傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。)總結(jié)提出三陽合病有從少陽而解的機(jī)會(huì)，等等。可以說，先生所論述的每一個(gè)專題都離不開對(duì)原典的嚴(yán)謹(jǐn)考證和注解，最大限度忠實(shí)于大論核心精神實(shí)質(zhì)，絕無天馬行空式的漫天發(fā)揮。

同時(shí)，又高度注意用基于從原典總結(jié)的核心精神實(shí)質(zhì)，批判性重解條文，這表現(xiàn)在：首先保持注解一以貫之，而不會(huì)隨文衍義，附會(huì)注家，真正把經(jīng)典當(dāng)作一個(gè)整體來讀，而非僅僅是各稟異說的條塊組合；其次，讀出許多在原文中未明確寫出的證治方藥，可謂發(fā)掘潛證潛方，于無字處悟真意。

如 316 條“二三日不已，至四五日'一節(jié)，胡老據(jù)少陰病為表陰證，302 條“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無里證，故微發(fā)汗也”。及外邪里飲須解表化飲兼顧的原則，指出本條乃少陰太陰合病夾飲，治須強(qiáng)壯解表的同時(shí)，溫里兼以化飲，而初以麻黃附子甘草湯單純強(qiáng)壯解表，不但表未得解，且激動(dòng)里飲，變證叢生，如條文后半段所言，如此解讀，316 條豁然明朗；

再次，鮮明辨析指出今傳版本中若干條文敘證或主治之誤，如 25 條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！敝懊}洪大”當(dāng)是“脈浮”，27 條“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。”之“此無陽也，不可發(fā)汗”為注文混入正文

又如注 148 條時(shí)指出，“可與小柴胡湯”不如柴胡桂枝干姜湯更較貼切，又如注 315 條時(shí)指出，白通加豬膽汁湯主之，當(dāng)是通脈四逆加豬膽汁湯主之，可能傳抄有誤，宜改之，等等。

胡老既沒有高推圣境，惟《論》是從，也沒有“六經(jīng)注我”，師心自用，這種實(shí)事求是的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)是永遠(yuǎn)值得我們學(xué)習(xí)的。

2.3 系列解析方證藥證

經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系的形成，源于用方證治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。胡希恕先生高度重視方證相應(yīng)的應(yīng)用和研究，提出“辨方證是辨證的尖端”這一著名論斷。依據(jù)大論原文和臨床實(shí)踐體會(huì)，運(yùn)用以方測(cè)證、歸納總結(jié)和引申拓展等方法，具體深入歸納方證辨析要點(diǎn)。

同時(shí)，又對(duì)仲景書所載全部方劑探討六經(jīng)歸屬。胡希恕先生先行做了類方及病位類方的工作，馮世綸老師進(jìn)一步完成六經(jīng)類方證的工作，從而為我們臨證“先辨六經(jīng)，繼辨方證”提供了比較明確的指南。如，半夏厚樸湯證辨析要點(diǎn)為“太陽太陰合病，見胸悶、咽堵、咳逆者”，如此則廣其用而不拘“婦人咽中如有炙臠”單一論述；又如，真武湯方證辨析要點(diǎn)為“少陰太陰合病，見頭暈心悸、下肢浮腫或痛、脈沉者?！?span>如此，則專其辨，而不惑于“腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利……”之紛然諸癥。

為了讓學(xué)者更好的掌握和應(yīng)用經(jīng)方，胡希恕先生指出于方證“須細(xì)玩熟記”，還進(jìn)一步做了方法學(xué)上的探索。

首先，曾作《臨床常遭遇的方證》專題報(bào)告(詳見陳雁黎老師主編《傷寒論方證辨證》一書)，為初學(xué)者提供一個(gè)善巧的入門捷徑，其筆記廣為流傳；

其次，在初識(shí)方證的基礎(chǔ)上，更準(zhǔn)確的就每一個(gè)方證的辨析要點(diǎn)和六經(jīng)歸屬做出簡要提示，即須究竟知機(jī)，而非機(jī)械套癥；再進(jìn)一步，則須就類方證做出精確鑒別，胡希恕先生曾示范性就《柴胡類方應(yīng)用》做專題講解，于諸方證同中求異，使學(xué)者胸中了了，繁而不雜，多而不亂，以臻至專精。

藥證，即單方方證?？甲C經(jīng)方發(fā)展史可知，經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系是在總結(jié)方證治病經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的，而方證治病正式由單方方證逐步發(fā)展至復(fù)方方證。同時(shí)，藥味加減與藥量損益亦是“隨證治之”的方證相應(yīng)原則的內(nèi)在要求。

因此，掌握好藥證不但是明理的要求，亦是致行的必需。掌握藥證，首尊《本經(jīng)》，而非后世本草家言；次需“方中論藥”，而非就藥論藥；在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持經(jīng)方理論的指導(dǎo)，引申拓展，進(jìn)一步積極借鑒和吸納后世用藥經(jīng)驗(yàn)。

如，胡希恕先生用理中湯加扁豆、陳皮加強(qiáng)溫中行氣化飲，扁豆性溫平，首載于《名醫(yī)別錄》，李時(shí)珍謂其“專治中宮之病”，健脾胃，化濕濁陰邪。又如，治肝病用小柴胡合五苓散加茵陳、丹參，用丹參在養(yǎng)血活血以化瘀。

2.4 忠實(shí)于大論，提煉概括仲景脈學(xué)

脈學(xué)是經(jīng)方理論體系中診法體系主要組成部分，是臨床辨證的主要依據(jù)。胡希恕先生深入研究仲景脈學(xué)，曾著《脈學(xué)概說》，并緊扣大論原典條文，示范性發(fā)掘整理“浮脈”和“沉脈”，段治鈞老師繼承整理了仲景書中余下 24 種脈象，并總結(jié)指出，胡希恕先生整理的仲景脈學(xué)有五大特點(diǎn)：

• 寸關(guān)尺三部不配屬臟腑，但對(duì)應(yīng)人體相應(yīng)部位；
• 仲景脈學(xué)本來自于八綱辨證，并服從于六經(jīng)八綱的辨證體系，主要著眼于對(duì)疾病的病性(陰陽)、病位(表、里、半表半里)、病情(寒熱虛實(shí))的確認(rèn)；
• 每種脈象的主病，一般不是一個(gè)方面的因素或?qū)傩裕嵌鄠€(gè)方面的因素或?qū)傩裕?/section>
• 對(duì)脈象的定義或描述，有的與后世不同；
• 特別強(qiáng)調(diào)脈證互參，對(duì)全部的脈證進(jìn)行詳細(xì)的分析，使之無矛盾的統(tǒng)一起來，以達(dá)成對(duì)一個(gè)病證的正確判斷。

2.5 密切結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)方證治思路與經(jīng)驗(yàn) 指導(dǎo)臨床實(shí)踐，解決臨床問題，既是胡希恕先生研究仲景之學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，又是先生研究經(jīng)典的兩大根本方法之一。先生關(guān)于經(jīng)方治驗(yàn)的講述既有散見于對(duì)經(jīng)典條文的講解舉例中(如《胡希恕傷寒論講座》和《胡希恕金匱要略講座》)，又有關(guān)于某些病癥如感冒、痹證和冠心病等的專題講解(可參閱《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》)，更多的是存在于弟子們整理的先生臨床治案中。

馮世綸老師系統(tǒng)整理了《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——胡希恕》一書，總結(jié)了先生辨治 19 類病癥共計(jì) 123 則案例，每類病癥下先列本類病癥證治特點(diǎn)，常用方證與辨析要點(diǎn)，次舉具體治案，并加按語說明論治思路。

需要說明的是，不論 123 則治案，還是言簡意賅的專題講授，作為具體經(jīng)驗(yàn)總是有限的，但是從辨治思路而言，卻是比較充分的示范了不拘病名、不拘病因，而是依據(jù)具體癥候反應(yīng)，嚴(yán)格先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)的生動(dòng)鮮活的辨證過程。

我們要學(xué)習(xí)和養(yǎng)成的正是這一嚴(yán)密規(guī)范而又靈活機(jī)動(dòng)的辨證思維方法體系，而絕非去套方子、對(duì)癥狀，照搬照抄具體經(jīng)驗(yàn)。如此，方可活學(xué)活用，以應(yīng)無窮之變。

2.6 堅(jiān)持經(jīng)方理論指導(dǎo)評(píng)注溫病學(xué)說

一門學(xué)說，其開放與包容本身即是其自信與自主的最好注腳。

胡希恕先生以六經(jīng)八綱學(xué)說對(duì)溫病學(xué)派的代表著作《溫病條辨》的主體部分“三焦病篇”進(jìn)行了深入的逐條詳解，并分篇做了小結(jié)。先生在肯定其價(jià)值，借鑒其有關(guān)方證應(yīng)用如桑菊飲、桑杏湯等的同時(shí)，對(duì)其以時(shí)令、病因分篇立論，以及諸多不言具體癥候而徑言治法方藥的做法頗多詬病。

對(duì)篇中具體證治尤多辨正解析，如批判治風(fēng)溫用桂枝湯，對(duì)濕溫初起表證明顯用三仁湯注解指出

這種堅(jiān)持經(jīng)方理論絕對(duì)自主立場(chǎng)的戰(zhàn)略定力與相對(duì)包容開放的開闊胸襟是特別值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒的!

2.7 指明并示范了經(jīng)方醫(yī)學(xué)應(yīng)用和研究方法體系

得其法者，事半功倍；不得其法，取效者寡、乃甚于難得寸功。重視方法學(xué)的研究和應(yīng)用可謂古今中外治學(xué)之通則。

“辨六經(jīng)，析八綱，再辨方證，以至施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系”，這是胡希恕先生就仲景書辨證施治方法體系的明確指示。我們此處所言方法體系，主要是基于先生學(xué)術(shù)成就和治學(xué)歷程而總結(jié)的希望具有普遍指導(dǎo)意義的研學(xué)路徑。舉其要者，有四：

• 其一，正本清源，須先明確經(jīng)方醫(yī)學(xué)淵源有自，有別于醫(yī)經(jīng)體系，否則陷于“以經(jīng)釋論”的泥潭而難以自拔；
• 其二，須明確經(jīng)方醫(yī)學(xué)是有完整理論體系的，不是分散無章法的狹隘經(jīng)驗(yàn)，更不能局限在一方一藥。要堅(jiān)持在這一理論體系指導(dǎo)下關(guān)照和解決具體議題，不能“只見樹木，不見森林”，否則極易迷失，莫之所如；
• 其三，須明確一門深入，長時(shí)熏習(xí)的必要性。專一持久用功，待打下根基后再旁參諸家，方能博綜諸家之長，為己所用，否則，淺嘗輒止，必將難識(shí)真趣，更勢(shì)必紛然不知所從；
• 其四，須明確讀經(jīng)典、做臨床、從明師、啟悟性，理論與實(shí)踐相結(jié)合，從師與自學(xué)相結(jié)合。胡希恕先生反復(fù)強(qiáng)調(diào)始終理會(huì)讀《傷寒論》以明于理，密切結(jié)合臨床實(shí)踐以達(dá)于行。否則，紙上談兵，閉門造車，怎能、又怎敢以治病救人之事業(yè)相托付呢?!

3.規(guī)范與建立經(jīng)方醫(yī)學(xué)表達(dá)范式

胡希恕先生在注解《傷寒論》第 97 條時(shí)的第一句話是“這一段講得好!”這個(gè)“好”字不光是闡述理論透徹，也是對(duì)明晰曉暢的闡述方式本身的贊嘆?！秱s病論》記述用語是當(dāng)時(shí)的語體文，通篇是基于具體癥候反應(yīng)證治的忠實(shí)敘述，鮮有抽象說理，亦少有專門術(shù)語概念。

先生在講授和注解仲景書時(shí)，深入淺出，通俗易懂，與仲景之學(xué)表達(dá)的簡約質(zhì)樸風(fēng)格一脈相承。這一表達(dá)范式最大限度還原、保留和維持了嚴(yán)格基于臨床具體癥候反應(yīng)的經(jīng)方證治的真實(shí)客觀、明確具體和規(guī)范穩(wěn)定，而非經(jīng)主觀思維二次加工后以特定名詞、術(shù)語、概念包裝后再次輸出。在概念歧出，術(shù)語紛雜的今天，經(jīng)方醫(yī)學(xué)這一特殊表達(dá)方式是值得我們倍加珍惜和認(rèn)真研究的。

牛頓曾說，“如果說我看得遠(yuǎn)，那是因?yàn)槲艺驹诰奕说募绨蛏稀?，我們不也正?yīng)在前輩卓絕努力的基礎(chǔ)上乘勇奮進(jìn)嗎?!胡希恕先生畢生堅(jiān)持立足仲景書，系統(tǒng)深人地發(fā)掘整理經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系。

即便在'租賃沿街門板屋'的艱苦生活中，依然'夜深燈下苦心讀'，堅(jiān)持教書育人，培育經(jīng)方后學(xué)人才；即便所持學(xué)說為同仁不解。乃至謗議，依然堅(jiān)持己見，一門深入，研學(xué)不輟；即便文章因'未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理'而被拒，也不附議俗流，屈從窠臼俗套，依然淡然處之，惟學(xué)是從；即便權(quán)威所議，若與學(xué)理有悖、與實(shí)踐相違，也堅(jiān)辭不受，決絕以爭……先生之學(xué)，振聾發(fā)聵，多發(fā)前人所未發(fā)；先生之德，撼人心魄，永立經(jīng)方之道心。

認(rèn)識(shí)真理不易，堅(jiān)持真理更難，先生真的做到了。先生傳承和發(fā)展經(jīng)方學(xué)術(shù)的這份學(xué)術(shù)自覺和歷史擔(dān)當(dāng)，是值得我們永遠(yuǎn)記念，并當(dāng)砥礪日新，發(fā)揚(yáng)光大的。