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桂枝加芍藥湯出自《傷寒論》，為散寒止痛的經(jīng)典方劑。此方以桂枝湯為基礎(chǔ)，倍加芍藥，寓辛溫解肌、溫中散寒與酸甘化陰、緩急止痛之功于一體，尤以治療寒性腹痛不拒按為要。方中，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，解肌散寒；芍藥酸斂柔肝，調(diào)和營衛(wèi)，并以其“倍用”之量突出緩急止痛的作用；生姜辛散寒邪，和胃止嘔；炙甘草甘溫益中，調(diào)和諸藥；大棗補脾和胃，與桂枝、芍藥共奏調(diào)營衛(wèi)、散寒止痛之功。
主治 本方主治太陰病，以腹痛為主要癥狀，或兼表寒或不兼表寒，但有以下特征者尤為適宜： 腹痛不拒按（提示內(nèi)寒無實邪）。 不喜冷性飲食，或誤食冷性飲食其痛加劇。 脈沉遲（多為寒邪內(nèi)盛之象）。 本方尤適用于寒性腹痛，但須辨其有無實熱及是否表證未解，以防誤治。 組成 1.桂枝二至三錢，溫散寒邪，解肌舒筋，緩解寒性腹痛。 2.生杭芍四至六錢，緩解腹痛，調(diào)和氣血，舒緩因寒引起的痙攣性疼痛。 3.生姜二至三錢，溫中散寒，調(diào)理脾胃，緩解寒邪引起的腹痛和不適。 4.炙甘草一至二錢，補氣和中，調(diào)和藥性，緩解腹痛，保護(hù)脾胃。 5.大棗二至四枚，補中益氣，調(diào)和脾胃，增加方劑的溫和性和滋補效果。 桂枝湯為解肌散寒之主方，既能疏解表寒，又可溫中散寒。方中倍加芍藥，意在緩急止痛，與桂枝同用既能調(diào)營衛(wèi)，又可增強對寒性腹痛的治療作用。全方藥簡力專，尤適于虛寒腹痛而寒邪未深、無實滯者。全方精妙配伍，形成了溫中散寒、調(diào)和脾胃、止痛的綜合效應(yīng)。方劑具有了更好的療效和較小的副作用。 加減 腹痛拒按者：為寒實夾滯，須加大黃以泄實寒積，方名桂枝加大黃湯。 腹痛兼里虛者：可酌情加入人參、白術(shù)以補中益氣。 腹痛寒盛者：加干姜、附子以助溫陽散寒。 腹脹明顯者：加厚樸、陳皮以行氣化滯。 用法 取水三茶杯（約450毫升），煎至半茶杯（約150毫升），去滓溫服。一日分23次服用，宜溫?zé)岱灾鷾刂猩⒑?span> 禁忌 1.腹痛喜冷，伴有熱證者：本方偏溫，若誤用恐助火生熱，應(yīng)予禁忌。 2.腹痛拒按，有實證者：多為寒濕夾積或里實腹痛，不當(dāng)溫散，宜用瀉下之法如承氣湯類。 3.熱性腹痛伴大便燥結(jié)者：本方辛溫之性不宜，易加重?zé)嵝?，?yīng)辨證施治。 應(yīng)用 1.婦科寒性腹痛：本方可用于經(jīng)行腹痛、產(chǎn)后腹痛等，癥見畏冷、脈沉遲者。 2.胃腸功能紊亂：如寒性腹痛伴食欲不振、腹瀉者，配伍厚樸、木香，可增強行氣調(diào)中的作用。 3.老年人虛寒腹痛：本方溫中散寒，調(diào)和營衛(wèi)，尤適用于體質(zhì)虛弱而受寒引發(fā)的腹痛。 4.兒科寒性腹痛：小兒消化功能弱，寒邪易滯，可酌減劑量服用，但需避免過量芍藥導(dǎo)致脾胃受損。 對比 1.桂枝加大黃湯：在桂枝加芍藥湯基礎(chǔ)上加大黃，用于寒性腹痛拒按者。大黃苦寒瀉下，疏通實寒內(nèi)結(jié)，與原方溫散之藥相輔相成，尤適用于寒實腹痛兼拒按者。 2.小建中湯：《傷寒論》中的另一經(jīng)典方劑，主治寒性腹痛不拒按，但與桂枝加芍藥湯不同，其以甘溫為主，補性較重，適宜脾虛腹痛者。 3.桂枝人參湯：以治表寒未解兼里虛不實之腹痛，適用于表寒較重而腹痛反復(fù)發(fā)作者。 總結(jié) 桂枝加芍藥湯以桂枝湯為本，芍藥倍量，既體現(xiàn)了散寒止痛的核心方義，又能通過靈活加減法適應(yīng)多種寒性腹痛的臨床表現(xiàn)?！秱摗分诫m成于古，卻歷久彌新，其辨證精準(zhǔn)、藥簡力專，為后世醫(yī)者治寒性腹痛提供了重要指導(dǎo)。
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