柴胡桂枝湯
柴胡四兩 (60g) 黃芩一兩五錢(25g) 人參一兩五錢(25g) 半夏二合五勺 ( 25g) 大棗六枚 生姜一兩五錢 (25g) 桂枝一兩五錢 (25g) 芍藥一兩五錢 (25g) 甘草一兩(15g) ,炙 (膽囊炎加 茵陳一兩五錢、川楝子一兩五錢) 上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。(注:漢代一兩應合現(xiàn)代15克,一升合現(xiàn)代200毫升) 據(jù)報道,柴胡桂枝湯治療胸腹諸痛有良效。李氏認為,本方對急性心絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃痙攣、潰瘍病等急性發(fā)作性疼痛有立竿見影之效,而對慢性腹痛治療效果稍差。推測其作用機理,可能是疏達肝膽氣機,調(diào)和表里氣血。在臨床使用時,柴胡用量不得少于20克,余藥均為1 o克。心絞痛屬痰阻胸陽者,加栝蔞、薤白;血脈閉阻加丹參、檀香;氣滯胃痛加川楝子、延胡;胃痙攣加木香、檳榔;膽道蛔蟲加烏梅、檳榔;膽結(jié)石加金錢草、雞內(nèi)金;膽囊炎加茵陳、川楝子;胰腺炎加川楝子、公英;闌尾炎加丹皮;宮外孕加丹參、桃仁;附件炎加丹皮,紅花;腸梗阻加芒硝;腸痙攣加川楝子、檳榔。 脘腹劇痛(急性胰腺炎)
李天云醫(yī)案:劉某,女,24歲。病人因上腹劇烈疼痛,伴惡心嘔吐發(fā)熱一天,擬急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查體:bpl6/1o7kpa,t38.5℃,急病容,神志清,心肺、上腹部壓痛,以左上腹為著,未捫及包塊,肝脾未及,查wbc 18.6 x 109/l,中性85%,血清淀粉酶1 28單位,尿液淀粉酶64單位,入院后給予輸液,解痙止痛,抑制胰腺分泌等法治療,疼痛不減,請中醫(yī)會診,詢病人脘腹劇烈鈍痛,口苦咽干,惡心嘔吐,不欲飲食,飲入即吐,惡寒發(fā)熱,大便干結(jié),小便黃赤,觀病人痛苦貌,面潮紅,苔膩黃,按之上腹痛,脈弦滑有力,綜觀脈證屬濕熱蘊結(jié),三焦氣滯所致,給:柴胡桂枝湯加中吉、川楝子、公英、竹茹,水煎分2次服,日1劑。 1劑疼減,發(fā)熱退,稍能食。又進3劑,諸癥大減,按之尚疼,體溫正常,二便自調(diào),食欲增。守方繼服1o劑.痊愈出院。 柴胡桂枝湯:桂枝去皮 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩,炙 半夏二合半,洗 芍藥一兩半 大棗六枚,擘 生姜一兩半,切 柴胡四兩 上九味,以水七升,煮取三升,去滓。溫服一升。
在日本漢方界,常將小柴胡湯和小建中湯作為改善體質(zhì)來使用。桂枝湯作為小建中湯的母方,也一樣用于虛弱體質(zhì)。柴胡桂枝湯即是小柴胡湯與桂枝湯兩方小制其劑的合方,是治療虛弱體質(zhì)遷延性疾病的最常用之方。換言之,即本方所治“病的人” 是體質(zhì)虛弱者,本方所治“人的病”多是處于遷延階段。所謂遷延階段就是疾病處于慢性化,短期內(nèi)既不會速愈,也不會惡化。 柴胡桂枝湯所主的遷延性疾病多見于下列范圍。一是外感病的遷延階段,證見低熱汗出、頭痛食欲不振,尤其感冒更為多見?!秱摗吩摹皞呷?,發(fā)熱、微惡寒……外證來去者”,即是言此。二是以腹痛為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病?!督饏T要略》所附之《外臺》柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛”,桂枝湯含芍藥甘草能治腹痛,小柴胡湯也主腹痛,如《傷寒論》第100條“……法當腹中急痛,先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之”。此腹痛見于膽石癥、膽囊炎、胰腺炎,也可見于消化道潰瘍性疾病,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。這類疾病也都有纏綿難愈,反復發(fā)作的特點。原文有“心下支結(jié)”,即是上腹部撐脹疼痛之謂。從“心腹卒中痛”“腹中急痛”這些條文,并結(jié)合臨床來看,本方運用適于腹痛急性發(fā)作時。三是以支節(jié)煩疼為表現(xiàn)的肢體關節(jié)疾病。風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、頸椎病等伴有胸脅苦滿,汗出惡風、納差低熱等表現(xiàn)時可用本方。另外,本方對出汗過多及過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、更年期綜合征伴汗多惡風者也可使用。對于本方主治,日本古方派泰斗吉蓋東洞定義為“柴胡桂枝湯治小柴胡湯桂枝湯之二方證相合者”,對本方運用有切實的指導意義。此方之所以能治虛人遷延性疾病,可能取決于本方既能調(diào)和營衛(wèi),又能調(diào)少陽之樞這兩個重要環(huán)節(jié)吧!疲倦憔悴,食欲不振,時時惡心,自感身體多處疼痛,動則極易汗出,汗出而又易感冒,脈細軟弱,這是很適合用柴胡桂枝湯的。而本方中桂枝湯是滋補劑,小柴胡湯又是中醫(yī)干擾素,還含有補虛的桂枝新加湯,就其組成來說,實是腫瘤病人改善體質(zhì)的一張良方。 |
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