一、【大青龍湯】與【小青龍湯】的辨析

     【大青龍湯】：由麻黃、杏仁、石膏、甘草、桂枝、生姜、大棗共七味藥組成。

       “38、太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞄，此為逆也?！?/span>

      為什么若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。因?yàn)槿裘}微弱，汗出惡風(fēng)，是少陰病，少陰病是不可服大青龍湯的。服之則厥逆，筋惕肉瞄，此為逆也。

       “39、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之?！?/span>

       這條是水氣在太陽(yáng)層面，從身不疼，知寒不重，脈浮緩，知病在表，但重，說得是水氣。水氣是傷于寒形成的，又因?yàn)槊}浮緩，停在表，所以但重。陽(yáng)氣恢復(fù)一點(diǎn)，排水氣往外多一點(diǎn)，所以乍有輕時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)這有點(diǎn)像少陰?。ㄉ聿惶?，但重），在無(wú)少陰證陰盛陽(yáng)虛的證候下才能使用大青龍湯。張仲景很擔(dān)心后讀者，對(duì)這個(gè)病像不能區(qū)分太陽(yáng)病與少陰病，所以強(qiáng)調(diào)。

       大青龍湯是太陽(yáng)與陽(yáng)明合并，臨床中用于發(fā)高燒，很好用。大龍湯是麻黃湯加石膏，麻黃湯用于太陽(yáng)病，石膏用于陽(yáng)明病。太陽(yáng)與陽(yáng)明都是實(shí)證。這一點(diǎn)和小青龍是有分別的。大青湯是表實(shí)里熱的病機(jī)，屬于陽(yáng)（表）中之陽(yáng)（不汗出而煩燥）。

      【小青龍湯】：由麻黃、五味子、半夏、細(xì)辛、甘草、干姜、桂枝、芍藥八味藥組成。

       “40、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。  ”

       “41、傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！?/span>

       小青龍湯是表虛里虛，太陽(yáng)表虛，陽(yáng)明里虛，雖然同屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病，但八綱上有虛實(shí)之辨，不可不知。小青龍湯是陽(yáng)中陰。陽(yáng)（表）的層面夾有陰寒（水飲、咳喘）。

二、【桂枝加厚樸杏子湯】與【麻黃杏仁甘草石膏湯】的辨析

      【桂枝加厚樸杏子湯】由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗、厚樸、杏仁七味藥組成。

     【麻黃杏仁甘草石膏湯】由麻黃、杏仁、甘草、石膏四味藥組成。

      “太陽(yáng)病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之”

       “發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”

       為什么將【桂枝加厚樸杏子湯】與【麻黃石甘湯】放在一講，是因?yàn)槔?span>都有喘，但不同的是桂枝加厚樸杏子湯的喘是太陽(yáng)中風(fēng)用了下法的喘，是太陽(yáng)少陽(yáng)合?。ú“l(fā)于陽(yáng)者，下之過早）。麻黃石膏湯的喘，是太陽(yáng)陽(yáng)明合病的喘，有汗出不能大汗出，有熱而不能大熱，大熱大汗而喘是胃家實(shí)喘，可見，喘是要分六經(jīng)的。

三、【干姜甘草湯】與【芍藥甘草湯】的辨析

       “傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作【甘草干姜湯】與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作【芍藥甘草湯】與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與【調(diào)胃承氣湯】；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，【四逆湯】主之?！?/span>

       這是在津液不足（自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急）的情況下以桂枝湯發(fā)汗，此誤也。發(fā)了之后形成少陽(yáng)病的狀態(tài)（得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者），所以用甘草姜湯復(fù)陽(yáng)。等厥愈足溫者（陽(yáng)已復(fù)），再用芍藥甘草湯復(fù)其陰，其腳可伸。如果胃氣不和，少與調(diào)胃承氣湯。這個(gè)時(shí)候，指得是用桂枝湯發(fā)汗后，不能再發(fā)汗了，若再發(fā)汗，復(fù)加燒針者，效果比剛才還壞，變少陰病了，四逆湯主之。干姜甘草湯與芍藥甘草湯都是少陽(yáng)病，干姜甘草湯是陽(yáng)虛的狀態(tài)，芍藥甘草湯是陰虛的狀態(tài)。

四、【大柴胡湯】與【小柴胡湯】的辨析

       【大柴胡湯】由柴胡、黃芩、大黃、枳實(shí)、半夏、白芍、大棗、生姜八味藥組成。

       “太陽(yáng)病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急。郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！?/span>

        大柴胡湯是少陽(yáng)與陽(yáng)明合病，這是與小柴胡湯的區(qū)別，所以大柴胡有心下急（胃痛）、嘔不止（少陽(yáng)病是喜嘔），郁郁微煩（少陽(yáng)病是煩），大柴胡湯強(qiáng)調(diào)微煩。可見，大柴胡湯有陽(yáng)明病的存在，內(nèi)實(shí)得多。柴胡證是指小柴胡湯四大主證。

       【小柴胡湯】由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗七味藥組成。

       “傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/span>

        小柴胡湯證是少陽(yáng)病的代表方，少陽(yáng)病有直中的可能，也有從太陽(yáng)病傳過來(lái)。要理解小柴胡湯必須回到少陽(yáng)病的概念上來(lái)。少陽(yáng)病從八綱來(lái)定義是半表半里的陽(yáng)證，其實(shí)，半表半里，也有點(diǎn)難分，學(xué)習(xí)程度再深入就不好使了。病位六經(jīng)是這樣認(rèn)為的，體表為表，消化道為里，余下的是半表半里。
少陽(yáng)病的概念：

“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。”

“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！?/span>

“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。”

     從少陽(yáng)病的概念去理解小柴胡湯。小柴胡湯證的四大癥狀：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食，心煩，喜嘔。這四個(gè)主癥狀，有一個(gè)便是柴胡湯證，不必同時(shí)有四個(gè)證。小柴胡湯有8個(gè)謙證，用小柴胡湯，抓住主證即可，不必為謙證加藥。
       小柴胡湯只是少陽(yáng)病的一類，是少陽(yáng)虛證。

       “血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。”
        本條解釋小柴胡湯證形成的原因：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。

       可見，邪氣與正氣的戰(zhàn)斗在太陽(yáng)的層面已經(jīng)打了一仗，所以血弱氣盡。正邪紛爭(zhēng)，正勝則發(fā)熱，邪勝則寒。正勝休止，邪勝則作起。

       為什么不欲飲食，甚至嘔。太陽(yáng)經(jīng)氣代表開，太陽(yáng)病時(shí)正氣敗陣下來(lái)了，太陽(yáng)經(jīng)氣被寒氣閉塞，外不得疏瀉，內(nèi)不得通暢，肝氣被郁，脾胃之氣不能通暢，所以胃口不好。邪氣往下壓，肝氣往上升，故嘔也。
      服小柴胡湯渴者，證明和解少陽(yáng)不成，邪氣繼續(xù)深入，變成陽(yáng)明病。另一層意思，小柴胡湯是和中有補(bǔ)，清中有降，又清又和后依然有渴證，渴而不惡寒了，變成陽(yáng)明病。

       “得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫。醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦?！?/span>
      本條是陽(yáng)明濕熱與小柴胡湯證的區(qū)別，太陽(yáng)病，醫(yī)二三下之，不能食了，而脅下滿痛，面目黃，小便難，頸項(xiàng)強(qiáng)是陽(yáng)明病濕熱。
       怎么樣區(qū)分：首先要區(qū)分少陽(yáng)病與陽(yáng)明病，少陽(yáng)病見寒也見熱，見邪氣也見正氣。陽(yáng)明病見熱或見虛。這條的癥狀有熱無(wú)寒但有虛（食谷者噦），加上濕成了目前癥狀。

       本條的病像，是陽(yáng)明熱結(jié)在上，陽(yáng)明虛在下，下虛而上實(shí)。而小柴胡湯不是這種感覺，小柴胡湯你會(huì)感覺到正邪正斗爭(zhēng)，沒有上、下之間，而是夾在胸脅中間那一塊，陽(yáng)與陰沒有分開來(lái)。

       本條，因?yàn)殛?yáng)明下部虛（本渴飲水而嘔者，食谷則噦）導(dǎo)致陽(yáng)明上部的熱不能下（脅下滿痛、面目身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)、小便難）。所以，在共同的病位胸脅部，如果你感覺到是寒與熱交集難分的是少陽(yáng)病，如果是上實(shí)下虛，分得清楚的是陽(yáng)明病。（這些感覺就是所講的陰陽(yáng)整體感覺，我們通過陰陽(yáng)相處的方式，從中分別出虛實(shí)、寒熱、表里來(lái)。)
       陽(yáng)明濕熱，為什么與柴胡湯，后必下重。小柴胡湯清熱，但熱去，濕不去，故后必下重。
“99、傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！?/span>
       本條為什么是小柴胡湯證呢，上條從虛實(shí)的角度來(lái)劃分小柴胡湯證與陽(yáng)明濕熱證，這條從病位來(lái)劃分，本條的病像更像是太陽(yáng)少陽(yáng)合病。因?yàn)?，表有身熱惡風(fēng)，脅下有滿。手足能溫，可見是熱且實(shí)的癥狀。熱實(shí)如果是陽(yáng)明病，那是胃家實(shí)的證侯，不可能是外實(shí)，而是內(nèi)實(shí)。這條也不是太陽(yáng)熱實(shí)，太陽(yáng)熱實(shí)是麻黃湯證或葛根湯證，由此可出是少陽(yáng)病熱且實(shí)，小柴胡湯主之。小柴胡湯和解少陽(yáng)，熱去實(shí)走。所以，熱也致實(shí)，寒也致實(shí)。反正氣機(jī)郁結(jié)，形體也結(jié)，實(shí)也。 本條也有三陽(yáng)合病的味道。身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)屬太陽(yáng)，脅下滿屬少陽(yáng)，手足溫而渴者屬陽(yáng)明。'

五、【大承氣湯】與【小承氣湯】的辨析

       【大承氣湯】由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四味藥組成，主治陽(yáng)明腑實(shí)證，大便不通，腹痛拒按，痞滿、潮熱、譫語(yǔ)。

       “208、陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！?/span>

       “209、陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也?！?/span>

       【小承氣湯】由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥組成，主治痘疹后胃弱不能勝谷，謂之食蒸發(fā)搐。其人潮熱，大便酸臭，秘泄不調(diào)，或嘔吐腸痛。

六、【四逆湯】與【四逆散】的辨析

       【四逆散】由芍藥、甘草、柴胡、枳實(shí)四味藥組成。具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

       “少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

       四逆散是陰虛陽(yáng)郁的病機(jī)，這與黃連阿膠湯的病機(jī)相同，但是結(jié)的位置不同，四逆散全身都有可能陽(yáng)結(jié)（虛結(jié)）。但是黃連阿膠湯結(jié)于心下（實(shí)結(jié)），所以黃連阿膠湯是少陰陽(yáng)明合病，四逆散是少陰厥陰合病。

“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。”

'323、少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。
324、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。
353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利、厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
354、大汗，若大下，利而厥冷者，四逆湯主之。
372、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
388、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
389、既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 '

      '四逆湯是一個(gè)特別的經(jīng)方，三陰病的情況下都可使用。病機(jī)是陰寒在里，臨床中辨為三陰病就有使用四逆湯的可能，四逆湯在三陰病地位與三陽(yáng)病的小柴胡類似。
        【四逆湯】由甘草、干姜、附子三味藥組成。其應(yīng)用時(shí)：

       1、用于少陰病的有原文第323條（脈沉者，急溫之）與324條（有寒飲，當(dāng)溫之），可見四逆湯溫陽(yáng)作用明顯。
       2、用于太陰病的原文有372條（腹脹滿，先溫其里），由腹脹滿可知，六經(jīng)的劃分，張仲景是用到了病位的。
       3、用于厥陰病的有353條（大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢庝，又下利厥逆而惡寒）與354條（大汗，若大下利而厥冷），
       4、用于厥陰少陰合病的有388條（吐利，汗出，發(fā)熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷），
      5、用于三陰合病的有389、317、315條（既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕）。'