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《傷寒論傳真》太陽篇第31--50條
31.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
注解：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之，若無汗惡風(fēng)者，宜更加麻黃的葛根湯主之足，太陽病的項(xiàng)背強(qiáng)急，即熱和濕所致也。 【葛 根 湯方】 葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝（去皮）二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，芍藥 二兩，大棗（擘）十二枚。 右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌，諸湯皆仿此。 方解：葛根甘平，《本經(jīng)》謂：“主身大熱，”其為一解肌除熱藥甚明。桂枝本為解肌，但肌不和以至項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的高度者，則須加葛根以解之。若更無汗，又須加麻黃以發(fā)汗也。 【解讀】葛根湯是治太陽傷寒見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，此條以下主論麻黃湯加減證治，其實(shí)際與桂枝湯加減證治有密切相關(guān)，胡希恕老師注解本條時(shí)用“宜更加麻黃的葛根湯主之。”恰切地說明了這一關(guān)系，說明了中風(fēng)與傷寒，并不是中風(fēng)邪和傷寒邪的不同，而是感外邪后出現(xiàn)的癥狀不同，根據(jù)不同的癥狀，用不同的方藥治療，這樣方證的積累，便產(chǎn)生了表證的不同治法，同時(shí)也自然漸漸認(rèn)識到里證的治法，六經(jīng)來自八綱，是經(jīng)方發(fā)展自然之理。 胡希恕老師對葛根的作用，主要依據(jù)《本經(jīng)》，認(rèn)為是“解肌除熱藥”，值得注意，不能認(rèn)為有治項(xiàng)背強(qiáng)幾的特能，不辨寒熱虛實(shí)而動(dòng)輒用其治頸椎病、冠心病、痢疾等。 32.太 陽 與 陽 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 湯 主 之 。
注解：既有太陽病的表證，又有自下利的里證，因謂為太陽陽明合病，葛根湯主之。 按：下利而現(xiàn)太陽病，為欲自表解之機(jī)，故發(fā)汗則愈，脈弱汗出者，宜桂枝湯；脈緊無汗者，宜本方。讀者于此必注意，不要以為發(fā)汗即能治下利，若不伴太陽病證，用之反而有害無益，此治病所以即須辨證也。 【解讀】胡希恕老師講解時(shí)還提示： “必自下利”為倒裝句，應(yīng)看為“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之。”因?yàn)樘栮柮骱喜?，不一定都下利，后文還將提到太陽陽明合病，就沒有下利而見其他癥狀。葛根不僅有解肌的作用，還有治下利的作用，用其他發(fā)汗劑就沒有治利的作用，以發(fā)汗法治療下利，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋的。同是外感兼有下利，無汗用葛根湯，有汗用桂枝湯，這與后文“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，與桂枝湯”可以互參。 33.太 陽 與 陽 明 合 病 ， 不 下 利 ， 但 嘔 者 ， 葛 根 加 半 夏 湯 主 之 。
注解：嘔與下利均屬里，若太陽病不下利，但嘔者，因亦稱之為太陽陽明合病，宜葛根加半夏湯主之。 按；葛根加半夏湯，不異葛根湯與小半夏湯合方，不但治太陽病而嘔者，當(dāng)亦治太陽病下利且嘔者，亦即是說葛根湯證若嘔逆者，均宜葛根加半夏湯。 【葛根加半夏湯方】 葛根四兩，麻黃（去節(jié)）三兩，甘草（炙）二兩，芍藥二兩，桂枝（去皮）二兩，生姜（切）二兩，半夏（洗）半升，大棗（擘）十二枚。 右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 方解：此于葛根湯加治嘔逆的半夏，故治葛根湯證而嘔者。 34.太 陽 病 ， 桂 枝 證 ， 醫(yī) 反 下 之 ， 利 遂 不 止 ， 脈 促 者， 表 未 解 也 ； 喘 而 汗 出者 ， 葛 根 黃 芩 黃 連 湯 主 之 。
注解：本太陽病桂枝湯證，醫(yī)未用桂枝湯以解外，而反下之以攻里，遂使脅熱利下不止，表亦未解，脈因應(yīng)之促，熱壅于上，故喘而汗出也，葛根黃芩黃連湯主之。 【葛根黃芩黃連湯方】葛根半斤，甘草（炙）二兩，黃芩三兩，黃連三兩 。 右四味，以水八升，先煮葛根減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升 ，去滓，分溫再服 。 方解：重用葛根解肌清熱，佐以芩連除熱煩而治下利。用甘草以緩急迫，外內(nèi)之熱俱除，則喘自息。 【解讀】胡希恕老師對促脈的解讀，是聯(lián)系《傷寒論》中四條論促而提出個(gè)人見解，即指出，《傷寒論》中的脈促，不同予王叔和《脈經(jīng)》的概念，是關(guān)尺俱沉而寸脈獨(dú)浮，是表未解之脈，本條有表未解也，正是說葛根黃芩黃連湯證是太陽陽明合病的表未解，反映了脈證相應(yīng)，如按《脈經(jīng)》所述數(shù)而中止解之，則終不得其解。 ３５．太陽病，頭痛發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。
注解：太陽病，由于表實(shí)無汗，則體液和邪熱充實(shí)于體表，不但頭痛發(fā)熱，即身、腰以及骨節(jié)亦無處不痛，甚則上涉及肺而發(fā)喘也，麻黃湯主之。 按：桂枝湯證，由于自汗出，郁集在體表的體液和熱邪已得部分排出，雖亦身疼痛，但不劇甚，并亦不至上涉及肺而作喘。 【麻黃湯方】 麻黃（去節(jié)）三兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）一兩，杏仁（去皮尖）七十個(gè)。 右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 方解：麻黃為發(fā)表致汗，的要藥，凡由于表氣閉塞，而致咳喘水氣諸疾，均利用之，本方為主藥，與桂枝為伍，發(fā)汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以緩急，故治太陽病表實(shí)無汗、身體疼痛而喘者。 ３７．太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
注解：脈浮細(xì)，為血?dú)獠怀溆谕猓Ь胧扰P，為病傳少陽之征，故斷言曰外已解也。設(shè)更胸滿脅痛者，則柴胡湯證具，故宜與小柴胡湯；若脈但浮而不細(xì)，且無嗜臥、胸滿脅痛者，病仍在表，雖十日已去，當(dāng)與麻黃湯。 按：后之小柴胡湯條，有“血弱、氣盡、腠理開”的說明，即指病傳少陽時(shí)，則體表的氣血不足也。本條的脈浮細(xì)，即血弱、氣盡于體表之應(yīng)。疲倦嗜臥為病傳少陽的確征。較重感冒表解而熱不退，多見此情，以柴胡湯隨證加減治之，無不立驗(yàn)，但不限于十余日，三四日即常見之，宜注意。 【小柴胡湯方】柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜（切）各三兩，大棗（擘）十二枚，半夏（洗）半升。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。 方解：柴胡 ，主心腹、腸胃中結(jié)氣，故有治胸脅苦滿的特能，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜驅(qū)飲上嘔，復(fù)以人參、大棗、甘草補(bǔ)胃氣以滋氣血。病之所以傳入少陽，主要是胃氣不振、血?dú)馔馓?，補(bǔ)中滋液，實(shí)是此時(shí)治療要著，人參更起著關(guān)鍵作用。徐靈胎謂：“小柴胡湯之妙在人參”，確是見道語。 【解讀】小柴胡湯方證屬半表半里少陽證，今出現(xiàn)于太陽病篇，不能錯(cuò)誤地認(rèn)為其治太陽病，是因原是太陽病，經(jīng)過治療或未治療，而出現(xiàn)脈浮細(xì)而將嗜臥、胸滿脅痛等癥，即病由表傳入半表半里時(shí)，可用本方治療。 ３８．太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。
注解：大青龍湯即麻黃湯與越婢湯的合方。本條所述，即二方的合并證，越婢湯主治風(fēng)水，故以太陽中風(fēng)冒之，為便于理解，釋之如下： 脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛，為麻黃湯證。越婢湯證，為外邪內(nèi)熱本續(xù)自汗出，今以表實(shí)而不得汗出，內(nèi)熱不能外越，因而煩且躁也，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱、汗出惡風(fēng)者，為太陽中風(fēng)本證，宜桂枝湯以解肌，慎不可與本方大發(fā)汗，服之則厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實(shí)治的壞病，故謂此為逆也。 【大青龍湯方】麻黃（去節(jié)）六兩 ，桂枝（去皮）二兩 ，甘草（炙）二兩 ，杏仁（去皮尖）四十枚， 生姜（切）三兩 ，大棗（擘）十二枚 ，石膏（碎）如雞子大。 右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁不得眠也。 方解：此為麻黃湯與越婢湯的合方，故治二方證的合并者。不過此還含有麻杏石甘湯、桂枝去芍藥湯等方義，更應(yīng)參照諸方所主證而活用之為佳。 【解讀】條文的含義，胡希恕老師已講得很明白。值得注意的是，本條冒首太陽中風(fēng)，治用大青龍湯，這是《傷寒論》常用的敘述方法，有的人未理解這一寫作方法，便認(rèn)為大青龍湯治療太陽中風(fēng)證，更典型的是第320、321、322條冠首少陰病，用大承氣湯治療，本是少陰傳里為陽明病證治，而誤認(rèn)為謂少陰本病有三急下，這樣當(dāng)然讀不明白六經(jīng)實(shí)質(zhì)，宜細(xì)參各條注解。 ３９．傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
注解：傷寒無汗，但脈不浮緊而浮緩，身不疼而但重，雖有外邪亦有水氣也，以尚未形成水腫，聚散無常，故乍有輕時(shí)，如確審無少陰證者，則宜用大青龍湯發(fā)其潛伏的水氣。 按：大青龍湯為發(fā)水氣的重劑，宜于陽熱實(shí)證，不宜于陰虛寒證。若水氣屬少陰者，則宜麻黃附子甘草湯，大青龍湯慎不可妄試。 【解讀】胡希恕老師認(rèn)為大青龍湯為發(fā)水氣的重劑，是非常恰切的，是認(rèn)識大青龍湯方證的關(guān)鍵，理解本條后，再讀《金匱要略·痰飲病篇》的“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲”、“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。”等條，就顯得容易了。 ４０．傷寒表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
注解：心下有水氣，即胃中有水氣。太陽傷寒，若胃中有水氣，須兼逐水，否則，雖用麻黃湯以發(fā)汗，而表不解，激動(dòng)里飲則干嘔，表不解則發(fā)熱而咳也；或渴者，水不化氣也；或利者，水谷不別也；或噎者，水伴氣沖上逆也；氣上沖者，小便不利下，則少腹?jié)M、沖氣挾水上迫于肺亦或發(fā)喘，小青龍湯主之。 【小青龍湯方】麻黃（去節(jié)）、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。 右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 方解：麻黃、桂枝、芍藥、甘草發(fā)汗以解表，半夏、干姜、細(xì)辛、五味溫中逐飲而治咳逆，故此治外邪內(nèi)飲、發(fā)熱無汗、咳而微喘、或嘔逆者。 按：本方后原有加減法，其實(shí)或以下諸癥，皆是或有或無的客癥，臨床時(shí)只要主癥俱備，不論客癥有無，均可用本方主治。 考方后所加減藥味，多不合理，故應(yīng)去掉。以下諸方均仿此。 【解讀】本方證為外邪內(nèi)飲，六經(jīng)歸屬當(dāng)為太陽太陰合病。 ４１．傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
注解：素有水飲的人，一旦外感，發(fā)為太陽傷寒證，外邪激動(dòng)里飲，逆迫于肺，勢必咳而微喘。病在表故發(fā)熱，里有飲故不渴，服小青龍湯后而渴者，此即寒飲被驅(qū)除的征驗(yàn)，故謂寒去欲解也。 按：傷寒，發(fā)熱不渴，咳而微喘者，為小青龍湯正證，可見上條所述，是誤用麻黃湯后，又復(fù)激動(dòng)里飲的變證，由于小青龍湯的主證還在，故仍宜小青龍湯主之也。
４３．太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。 注解：太陽病本不宜下，下之后面微喘，亦氣上沖的為候，知其表未解也，依法應(yīng)與桂枝湯，但以微喘，故以桂枝加厚樸杏子湯主之。 【桂枝加厚樸杏子湯方】 桂枝三兩、甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，芍藥三兩，大棗（擘）十二枚，厚樸（炙，去皮）二兩，杏仁（去皮尖）五十枚。 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 方解：此于桂枝湯加下氣治喘的厚樸、杏仁，故治桂枝湯證而微喘者。 【解讀】本條應(yīng)與第18條互參，兩條可能原在一起，本條可能在前，因有處方，述證較全；第18條原本在后，以無方藥，且述證過簡可知。綜合分析，兩條應(yīng)均屬太陽太陰合病的桂枝加厚樸杏仁湯證。 ４４．太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。
注解：外證解見前，太陽病外證未解者，不可下，下之為逆治，解外則宜桂枝湯。 ４５．太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。 注解：太陽病，先以麻黃湯發(fā)其汗，而病不解，醫(yī)不詳查所以不解之故，而復(fù)下之，若當(dāng)時(shí)脈浮，病必不愈，因浮在外，仍宜汗解，而反下之，故令不愈，今脈仍浮，故知病還在外，宜桂枝湯解外即愈。 按：太陽病，發(fā)汗或下后，而表未解者，不可與麻黃湯，而宜與桂枝湯，此為定法，須記。 ４６：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。
注解：太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，為麻黃湯證。雖至八九日，若以上的表證仍在，亦當(dāng)以麻黃湯發(fā)其汗，服藥已微除者，謂服麻黃湯后，上證即略有減退。其人發(fā)煩目瞑，為病欲解前，發(fā)作的瞑眩狀態(tài)。劇者必衄，謂此瞑眩發(fā)劇甚者，更必鼻衄的。但病亦必隨衄而解。陽氣即津液，其所以致衄，是因日久不得汗出，邪集體表的津液過甚所致也。 按：陽氣，即津液，注家多謂為陽熱實(shí)非。桂枝湯證自汗出，則陽氣虛于表，麻黃湯證不汗出，則陽氣實(shí)于表，若久不得汗，則陽氣愈實(shí)，因謂為陽氣重。瞑眩是服藥有驗(yàn)的反應(yīng)，看似驚人，少時(shí)即已，且所病也必隨之而愈，故古人有“若藥弗不瞑眩，厥疾不療”的說法，醫(yī)家病家均當(dāng)識此，免得臨時(shí)驚惶，亂投藥物，反而誤事也。 ４７．太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。
注解：太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗的表實(shí)證，亦有由于自衄而解者。 按：此承上條，言未經(jīng)發(fā)汗，亦有自衄而解者，此因邪熱隨衄共去也，古人謂衄為紅汗者，即指此也。 ４８．二陽并病，太陽初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗；設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之；若發(fā)汗不徹，不足言陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。 注解：太陽病，雖發(fā)其汗而病不除，傳里為陽明病，若太陽病不罷者，名曰太陽陽明并病。續(xù)自微汗出，為陽明證已具；不惡寒，為太陽證罷，則可下之。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗，先以解外。 若面色緣緣正赤者，乃陽氣怫郁在表，不得小汗出的為候，雖有陽明病，不可下也，當(dāng)以小發(fā)汗藥解之，或以水藥熏之。 若汗出不徹的表實(shí)證，既無關(guān)于陽明病，更不足以言陽氣怫郁不得越也，當(dāng)汗出而不得汗出，故其人躁煩，一身盡痛，漫無定處，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得。邪氣不得越于外，而壅逆于上，故短氣但坐不得臥。此皆汗出不徹故也，更發(fā)其汗則愈。在表的體液充實(shí)，血行阻滯，故脈應(yīng)之濇也。 按：本條可作以上三段解，各段均述證治，但未出方。第一段，表未罷，可小發(fā)汗，當(dāng)指與桂枝湯微發(fā)汗。第二段，言陽氣怫郁在表，解之，可于桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯等輕劑中，依證選用之。薰之，指用荊艾等煮湯覆以薰之，以取小汗也。至發(fā)汗不徹的最后一段，似可與大青龍湯，以其不汗出而躁煩故也。 ４９．脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。
注解：誤下太陽病，表不解者，則宜桂枝湯更發(fā)汗解之，然亦有不可更發(fā)汗者，本條所述，即屬其例，身重、心悸、尺中脈微，乃下傷胃氣，虛其氣血，外則氣郁為濕故身重，內(nèi)則血不足以養(yǎng)心故心悸，尺中脈微，此里虛，尤其是當(dāng)前主要病根，故不可更發(fā)汗以攻表也。當(dāng)自汗出愈，須表里實(shí)，語氣頗含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，雖未出方，若后之新加湯和小建中湯等，可依證選用之。 【解讀】本條注解胡希恕老師修改再三，已臻精當(dāng)，宜細(xì)讀。 ５０．脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
注解：脈浮緊為表實(shí)，法當(dāng)無汗身疼痛的癥狀，宜用麻黃湯發(fā)汗解之，但若尺中脈遲，為榮氣不足，血少之應(yīng)，則可發(fā)汗再奪其津液也。 按：心一動(dòng)則脈一跳，故脈可有三部形象之殊，而絕無三部至數(shù)之差，遲則三部均遲，于此獨(dú)提尺中者，為示里虛血少故也。此承上條，重申津血虛少，則不可發(fā)汗。 |
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