當(dāng)前，隨著糖尿病發(fā)病逐年上升，糖尿病足部病變也日見(jiàn)增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中老年糖尿病患者中的發(fā)生率高達(dá)2.8%-14.5%。糖尿病足肢端壞疽，是個(gè)嚴(yán)重致殘性的病證，我國(guó)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》及漢唐時(shí)代醫(yī)學(xué)家著作中已有消渴導(dǎo)致足壞疽的論述。1995年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將糖尿病足與眼病、腎病、心血管病并列為糖尿病四大并發(fā)癥之一。目前糖尿病足壞疽很難治愈，多年來(lái)對(duì)較嚴(yán)重的壞疽常采取高位截肢術(shù)。因此，如何降低截肢率、病死率是糖尿病足治療的關(guān)鍵。

　　糖尿病足發(fā)生的原因，長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)外都遵循Catterall（1972年）提出的“血管閉塞缺血”、“神經(jīng)病變”與“感染”三因素。經(jīng)過(guò)多年臨床研究與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)肌腱性壞死是導(dǎo)致糖尿病足壞疽的又一重要致病因素。

　　臨床上辨證治療多按下述分型進(jìn)行辨證，投以方藥和中西醫(yī)結(jié)合治療。

　?。?）皮膚變性皮損型：中醫(yī)辨證多屬濕熱證。治宜清熱利濕。處方：菌陳蒿、梔子、黃芩、黃連等。外洗方：海桐皮、威靈仙、皂莢等。西藥用復(fù)方咪康唑軟膏、寶龍康軟膏外涂。

　　要經(jīng)常防治低蛋白血癥與癬癥，注意干燥、清潔，大半可避免糖尿病足壞死的發(fā)生。

　?。?）肌腱筋膜變性壞死型：中醫(yī)辨證屬濕熱證。治則宜急則治標(biāo)，采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”；緩則治本，使用“養(yǎng)法”鞏固療效?；痉剑?a target="_blank" href="http:///zhongyao/yinchenhao.html" title="中藥匯集：茵陳蒿">茵陳蒿、苦參、梔子、黃芩、黃連、制大黃等。外洗方：中藥一枝黃花、半邊蓮、黃精等；西藥用0.5%甲硝唑濕敷。

　　急性期的治則，要控制發(fā)展，“濕去自緩”，單用“活血化瘀”難以控制。

　?。?）血管閉塞腎陽(yáng)虛證，治宜益氣溫陽(yáng)。處方：黃芪、桂枝、細(xì)辛，鹿角片、熟地、益母草等。②肢體血管閉塞壞死癥：治宜清脈軟堅(jiān)化痰。處方：制首烏、海藻、■薟草、牡蠣、蒲黃等?；甲闱鞍膈艍乃?，治療后分界較快者，可作前半跖切除縫合；如高齡伴有心、腦、腎疾患，靜息痛難以忍受者，可考慮早作膝下截肢術(shù)。

　?。?）末梢神經(jīng)變性麻痹型：①寒痹治宜長(zhǎng)期溫腎益肝。處方：黃芪、首烏、熟地、山萸肉、鹿角片、五味子等。本癥由于下肢感覺(jué)障礙，不知冷熱，故最易燙傷及外傷感染導(dǎo)致形成壞死。可從筋疽原則處理。②熱痹治宜養(yǎng)陰清絡(luò)。處方：牛角片、生地、玄參、地榆、五味子、生石膏等。

　?。?）趾跖骨變性萎縮型：①骨萎治宜長(zhǎng)期補(bǔ)腎養(yǎng)髓。處方：金匱腎氣丸、刺五加片等。②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。

　　糖尿病足壞疽一般的治療原則為：嚴(yán)格控制血糖；局部清創(chuàng)，加強(qiáng)足部護(hù)理；限制活動(dòng)，抗感染；血管病變?nèi)毖宰?a target="_blank" href="http:///zhengzhuang/KuiYang337477.htm" title="癥狀：潰瘍">潰瘍，不嚴(yán)重，可使用擴(kuò)血管藥物，嚴(yán)重者行血管重建術(shù)；神經(jīng)性病足，應(yīng)積極改善神經(jīng)功能，但無(wú)論是缺血性還是神經(jīng)性足潰瘍，如積極保守治療仍發(fā)生壞疽，均應(yīng)及時(shí)果斷予以截肢。

　?。ㄡB紅英 黃維維）

　　臨床典型病例

　　王某，男，54歲，我市訪仙人，農(nóng)民。患糖尿病史22年。腦梗一年。平時(shí)血糖控制不佳，入院治療前五天，因左足背內(nèi)側(cè)被牙簽刺傷，后出現(xiàn)了紅赤腫脹，繼而發(fā)生潰爛，流膿水，曾于衛(wèi)生院靜滴抗生素治療，但無(wú)效，遂來(lái)中醫(yī)院就診。經(jīng)檢查：左足背內(nèi)側(cè)皮膚大片紅腫，近內(nèi)踝處皮膚潰爛，面積約2.0×1.5cm2大，向足趾方向、足跟方向及足底方向均有空腔，可探入一竇道，長(zhǎng)約5.0cm。空腔內(nèi)壞死組織多，肌腱暴露，流膿水，有惡臭味，伴有畏寒發(fā)熱，四肢無(wú)力，空腹血糖13.75毫摩/升。明確診斷為糖尿病壞疽。

　　治療上予以中西醫(yī)相結(jié)合的治療原則，中醫(yī)外治予以清創(chuàng)，外敷中藥，消腫止痛、祛腐生肌。西醫(yī)藥內(nèi)外治療以消炎抗感染，降血糖，改善血液循環(huán)。住院30天，左足背紅腫消退，潰瘍愈合，恢復(fù)良好出院。