11月14日是“世界糖尿病日”，目前中國(guó)糖尿病患病率約為11.6%，全國(guó)糖尿病患病人數(shù)約為1.139億，居世界之首。換言之，中國(guó)目前每10個(gè)人中，約有1人患有糖尿病，糖尿病已經(jīng)成為第四位具體死亡原因。糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥，先看個(gè)真人真事：
前些天，52歲的奉化市民陳先生，兌了一盆水，舒舒服服地泡了十多分鐘。當(dāng)時(shí)，他也沒(méi)覺(jué)得燙，然而，當(dāng)他把腳拎出來(lái)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)自己的腳又紅又腫。陳先生心想可能是燙傷，便抹了點(diǎn)藥膏，只打算養(yǎng)幾天了事。
然而，大約一周后，他的雙腳非但沒(méi)好，反而腫得更嚴(yán)重了，像兩只大饅頭，而且沒(méi)有一點(diǎn)血色。同時(shí)，陳先生還出現(xiàn)了發(fā)燒的癥狀——高燒40度，感染休克。家人趕緊將他送到了奉化當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，醫(yī)生建議他立即轉(zhuǎn)院。
經(jīng)寧波市第二醫(yī)院緊急搶救后，陳先生雖然保住了性命，但卻不得不面對(duì)截肢的命運(yùn)。
一次泡腳竟招來(lái)如此厄運(yùn)？據(jù)寧波市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫校華介紹，這主要是因?yàn)殛愊壬堑湫偷奶悄虿∽悴』颊摺?/p>
“受長(zhǎng)期高血糖的影響，患者下肢易出現(xiàn)血管、神經(jīng)病變。足部神經(jīng)病變，會(huì)引起肢體麻木、感覺(jué)減退等情況。陳先生泡腳時(shí)無(wú)法準(zhǔn)確感知溫度，造成低溫燙傷，下肢血供不佳?！睂O校華說(shuō)。
新聞中提到的糖尿病足，是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起贖罪小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變。
一旦并發(fā)感染或出現(xiàn)肢體壞死，細(xì)菌或腐肉等壞死物質(zhì)釋放的毒素就會(huì)大量吸收入血，引起敗血癥，再加上患者往往心、腦、肺、腎等重要生命臟器功能原本就較差，很可能危及生命。
糖尿病足有著一下三個(gè)階段與特征：
（1）濕性壞疽前期（高危足期）：常見(jiàn)肢端供血正常或不足，局部水腫，皮膚顏色紫紺、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，部分患者有疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常或減弱，常不能引起患者的注意。
（2）濕性壞疽初期：常見(jiàn)皮膚水皰、血皰、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表?yè)p傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發(fā)生在足底、足背等部位。
（3）輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴(kuò)大，形成竇道，膿性分泌物增多。
糖尿病足病的發(fā)生是有原因的，發(fā)病前有一些“先兆”表現(xiàn)，積極、綜合治療可以控制病情。所以了解和善于捕捉這些癥狀，對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病足病非常重要。
那么，糖尿病足的發(fā)病先兆是什么呢？
糖尿病足病早期，由于足部皮膚和皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不足，皮下脂肪萎縮，皮膚變薄、干燥，皮膚色素沉著；抬高下肢時(shí)雙腳皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈血管搏動(dòng)減弱以至消失；逐漸發(fā)展為走一陣路出現(xiàn)腿腳劇痛，需停下休息一會(huì)兒才能行走，或休息時(shí)腳痛、下蹲后起立困難，最后干脆不能走路，肌肉萎縮腿變細(xì)，腳的骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)變形。
糖尿病足病活動(dòng)期會(huì)出現(xiàn)足皮膚的紅、腫、發(fā)燙等感染癥狀，或者皮膚破潰形成“爛腳”。而所謂的老爛腳，就是出現(xiàn)了經(jīng)久不愈的皮膚傷口，同時(shí)由于合并感染而流膿、發(fā)臭；進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)皮膚片狀變黑（組織壞死），發(fā)出尸臭味；再加重，整個(gè)腳會(huì)全部變黑。
實(shí)際上，類(lèi)似病變也可以發(fā)生在手、背后以及身體其他部位皮膚，只是糖尿病“爛腳”的發(fā)生率明顯高于其他部位。出現(xiàn)“老爛腳”提示有嚴(yán)重糖尿病神經(jīng)病變和下肢大血管病變。
四大原因?qū)е绿悄虿∽?/strong>
我 們知道，保持健康的雙腳需要有良好的足部血液循環(huán)、良好的感覺(jué)、良好的形態(tài)和功能，而糖尿病病人由于長(zhǎng)期在高血糖“浸泡”下，全身的血管、神經(jīng)和皮膚、血 細(xì)胞等都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。引起糖尿病足的常見(jiàn)原因有四個(gè)，即高血糖引起的血管病變、神經(jīng)病變、足變形/畸形和細(xì)菌等病原體的感染。
1.足部血供減少。高血糖會(huì)引起下肢動(dòng)脈硬化、斑塊形成，斑塊越積越多，造成血管狹窄甚至堵住，這樣腳就沒(méi)有足夠的血液營(yíng)養(yǎng)了。
2.足皮膚感覺(jué)減退。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的主要表現(xiàn)為下肢麻木、感覺(jué)減退，這種情況導(dǎo)致的后果就是對(duì)足皮膚的小損傷缺乏感知，以致傷口不容易發(fā)現(xiàn)而擴(kuò)大、加重。
3.足的變形和畸形。長(zhǎng)期高血糖不但影響腳的神經(jīng)和血管，還會(huì)影響骨質(zhì)。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、穿鞋不當(dāng)?shù)纫鹉_的形態(tài)改變，如平板腳、拇外翻等。這些畸形會(huì)導(dǎo)致足底壓力的異常，壓力過(guò)高的地方形成老繭和雞眼，摩擦后可能發(fā)生潰瘍。
4.感染。糖尿病患者腳部皮膚營(yíng)養(yǎng)差，血管新生能力差，出現(xiàn)傷口后細(xì)菌乘虛而入；加上高血糖使血液中白細(xì)胞的殺菌能力降低，所以細(xì)菌感染不易控制。
5類(lèi)老糖友最易惹來(lái)糖尿病足
1、喜歡蹺二郎腿的糖友
生活中，不少人喜歡蹺二郎腿，認(rèn)為這樣坐著比較舒服。然而糖尿病人常蹺二郎腿，不但會(huì)導(dǎo)致糖尿病足，嚴(yán)重時(shí)還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
這是因?yàn)?，糖尿病足的發(fā)生有兩個(gè)前提，一個(gè)是下肢動(dòng)脈硬化缺血，另一個(gè)則是神經(jīng)病變。長(zhǎng)期蹺二郎腿使得糖尿病人下肢血液循環(huán)不暢，加速下肢動(dòng)脈硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病人一定要杜絕蹺二郎腿。
2、吸煙的糖友
吸煙是引起糖尿病血管病變的重要因素。據(jù)調(diào)查資料顯示，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙的糖尿病患者高15倍。
3、合并血管病變的糖友
合并糖尿病周?chē)懿∽兊奶悄虿』颊?。糖尿病周?chē)懿∽兛梢饑?yán)重的下肢血管狹窄，使足部的供血、供氧量相對(duì)減少。此病患者的足部一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷，傷口就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)和氧氣供給不足而遷延難愈，從而引起糖尿病足。
4、合并腎病和眼病的糖友
合 并糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)使糖尿病患者的視力嚴(yán)重下降。此類(lèi)患者在走路時(shí)，雙腳容易受傷，故易患糖尿病足。而糖尿 病腎病會(huì)嚴(yán)重影響腎功能，使其體內(nèi)大量的有毒物質(zhì)無(wú)法及時(shí)排出。這些有毒物質(zhì)會(huì)損害人的血管，尤其是下肢血管，從而易誘發(fā)糖尿病足。
5、足部有傷口的糖友
做過(guò)下肢截肢手術(shù)、足部有潰瘍、老繭、雞眼或足部畸形的糖尿病患者。此類(lèi)患者，即使傷口和潰瘍面已經(jīng)完全愈合，其患糖尿病足的幾率仍高達(dá)80%以上。
一旦患糖尿病足，除須支付高額醫(yī)療費(fèi)，還可能致殘，嚴(yán)重者甚至?xí)滤?。?dāng)足部知覺(jué)逐漸會(huì)麻木喪失，或無(wú)故疼痛，出現(xiàn)各種疼痛的異常感覺(jué)，比如針刺感、灼熱感、雙足發(fā)涼冰冷時(shí)，趕快到內(nèi)分泌專(zhuān)科就診。
糖尿病足如何選擇襪子和鞋？
在襪子的選擇上，要選購(gòu)軟的棉質(zhì)襪，吸汗、透氣性好；擇淺顏色，如白色的襪子；免穿尼龍襪，彈性過(guò)強(qiáng)的襪子；換襪，不要穿有破洞的襪子，襪子穿破應(yīng)棄之。
在鞋子的選擇上，要輕便合腳，采用鞋帶或尼龍搭扣；選擇有寬敞足趾空間的圓形鞋頭，避免擠壓；選擇透氣良好面料，如合成纖維面料或優(yōu)質(zhì)軟皮；鞋內(nèi)應(yīng)平整光滑，內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷；減震的鞋底多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。
糖尿病足治療須個(gè)體化
糖 尿病足病的診斷相對(duì)容易，肉眼就可以看到足皮膚的紅腫炎癥、流膿的潰瘍和黑色的組織壞疽。但精確的診斷在于通過(guò)傷口面積、深度、累及軟組織還是骨質(zhì)，以及 感染病原菌的培養(yǎng)、下肢神經(jīng)血管病變的檢查明確糖尿病足病的分型、分期、病因和發(fā)病基礎(chǔ)，以指導(dǎo)制訂個(gè)體化的治療方案。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足 病，首先要重視早期的臨床癥狀和每年一次糖尿病神經(jīng)病變、血管病變和足底壓力的篩查。其次，要了解糖尿病足病的早期表現(xiàn)，包括肢體的麻木、刺痛、火燒感、 隱痛、發(fā)脹、水腫等；要做神經(jīng)病變篩查，如感覺(jué)評(píng)估（尼龍絲觸覺(jué)、音叉振動(dòng)覺(jué)、大頭針刺痛覺(jué)、踝反射等）、肌電圖、振動(dòng)感覺(jué)閾值等；做血管病變篩查，如 ABI、血管超聲等；做足壓篩查，如足底壓力和步態(tài)測(cè)定。
治療糖尿病足病要根據(jù)病人的具體情況制訂個(gè)性化方案。由于糖尿病足病病因復(fù)雜，所以，目前最好的治療方式是由多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行綜合治療，即所謂的雞尾酒療法。
控制血糖等代謝指標(biāo)：由內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化、降壓、調(diào)脂等治療，控制血糖、血壓、血脂，為傷口愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)。
打通血管：由血管外科或介入科進(jìn)行腔內(nèi)介入或腔外搭橋等手術(shù)，恢復(fù)下肢血流，重建血供。
營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：由內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科一起想辦法營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、改善微循環(huán)，以減輕神經(jīng)病變。
清創(chuàng)引流：由外科協(xié)助通過(guò)傷口手術(shù)或超聲清創(chuàng)、負(fù)壓密封引流等，清除感染壞腐組織。
控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素，強(qiáng)力抗炎，控制住感染的擴(kuò)散。
組織修復(fù)：如果傷口大，傷口難以愈合，需要整形科專(zhuān)家進(jìn)行植皮。
如今秋冬交替、天氣漸冷,皮膚會(huì)開(kāi)始干燥,糖尿病患者要對(duì)足底的保養(yǎng)開(kāi)始留意。有的糖友來(lái)門(mén)診時(shí)表示有一回在外面修指甲時(shí)右腳中指被剪破了,之后傷口沒(méi)有照顧好就引起了蜂窩性組織炎。
那么秋冬該如何進(jìn)行足部保養(yǎng)呢？
1、可用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。洗腳前用手試測(cè)水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。
2、洗凈后，用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。為保護(hù)皮膚柔軟，可涂抹護(hù)膚油、膏、霜但不要涂抹于趾縫間。
3、襪子以棉質(zhì)為佳,鞋子最好選擇透氣好的,如果是經(jīng)常走路的人要選擇腳底加厚的鞋子,走起來(lái)感到舒適好走,不容易因?yàn)閴浩热毖?造成足底皮膚壞死。
4、每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無(wú)潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時(shí)機(jī)。雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。
5、鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
6、寒冬時(shí)切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時(shí)治療。
7、忌煙酒，對(duì)防治血管和神經(jīng)病變有益。
8、穿適合腳的鞋,同時(shí)穿上襪子保暖并保護(hù)好足底,避免受傷或龜裂,盡量避免足部損傷。
9、紫外線(xiàn)是最好的消毒,平時(shí)可將鞋子放在陽(yáng)光下曝曬6~8小時(shí)。
遇到足部有傷口,因?yàn)樘悄虿』颊叩膫谌菀鬃甜B(yǎng)細(xì)菌,傷口不易愈合,傷口護(hù)理要特別留意,到醫(yī)院治療傷口并定時(shí)換藥,平時(shí)鞋子的清潔衛(wèi)生也很重要, 日常生活中要配合醫(yī)生指示定期抽血檢查,按時(shí)服用藥物,控制好血糖。
促進(jìn)傷口愈合的食物
鋅
鋅可與維生素C結(jié)合，參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。含鋅的食品有玉米、黃豆、蘿卜、蘑菇、堅(jiān)果、木耳、海帶、海鮮、蛋、肉類(lèi)、全谷類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)。
維生素E
維生素E可維持動(dòng)物生殖機(jī)能、促進(jìn)傷口愈合；維生素E及維生素C合并使用，二者會(huì)相輔相成、增強(qiáng)作用。含維生素E的食品有谷類(lèi)、綠葉蔬菜、蛋黃、堅(jiān)果類(lèi)、肉及乳制品。
蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)能促進(jìn)傷口愈合，減少感染機(jī)會(huì)。含蛋白質(zhì)豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類(lèi)等。
維生素A
能夠促進(jìn)傷口愈合。它主要存在于胡蘿卜、西紅柿等食物中。
維生素C
可以促使傷口愈合。存在于各種蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、橙子、紅棗、獼猴桃、柑橘和柚子。不利于傷口愈合食物： 腐乳、蔥、辣椒、韭菜等，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合。
