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糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，俗稱“老爛腳”。患者因病足生壞疽而潰爛、發(fā)出惡臭，生活質(zhì)量大大降低，有的還不得不截肢，甚至危及性命。臨床上，糖尿病足壞疽很難治愈，不少醫(yī)院對此束手無策。而在上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，治療糖尿病足壞疽卻是其鮮明的醫(yī)療特色，口碑遠揚，全國各地患者紛至沓來。記者專程采訪了上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管科主任曹燁民。 ■本報記者 孫剛 “老爛腳”危害極大 曹燁民介紹，糖尿病患者因血管閉塞缺血組織失去活力，導(dǎo)致神經(jīng)病變、足部失去感覺，并且合并感染，由此而導(dǎo)致的壞疽就是糖尿病足壞疽。我國糖尿病患病者保守估計約為3000多萬人，全世界約有2億左右。其中糖尿病足壞疽的發(fā)病率為0.9%－1.7%，老年患者更高達2.8%－14.5%，為非糖尿病性足壞疽的15倍。 為什么糖尿病患者更容易發(fā)生壞疽？曹燁民解釋，由于長期的高糖狀態(tài)以及其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血壓、吸煙等，導(dǎo)致人體的大小血管、神經(jīng)、肌腱、筋膜等組織發(fā)生病變，足部組織代謝失調(diào)，循環(huán)、營養(yǎng)障礙，感覺遲鈍或喪失，易于損傷或細菌、霉菌等感染，形成糖尿病足壞疽。 據(jù)介紹，目前臨床上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治療糖尿病足壞疽，常用丹參片、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶等藥物，或進行血管外科手術(shù)。然而療效卻不盡如人意。多年來，對較嚴(yán)重的壞疽常采取高位截肢術(shù)。文獻顯示，瑞典、馬來西亞、印度尼西亞等國的糖尿病足壞疽截肢率為48%－49.18％； 美國約50%，每年有4萬余人因此被截肢。截肢后死亡率也很高。 如何降低截肢率、死亡率、復(fù)發(fā)率，是糖尿病足治療的關(guān)鍵。 特色“清法”療效顯著 1987年，全國著名脈管病專家、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院奚九一教授經(jīng)過大量臨床和實驗研究，發(fā)現(xiàn)在糖尿病足中，非缺血性肌腱變性壞死癥發(fā)生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。他率先提出了糖尿病足肌腱變性壞死癥“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。 曹燁民是奚教授的得意門生。他介紹，奚氏筋疽臨床表現(xiàn)為足背、足底、趾跖部紅腫高突，按之可有波動感或已有潰破，腐筋外露，滲出物穢濁惡臭，引流不暢。奚氏認(rèn)為，筋疽“濕郁筋損”的中醫(yī)病機為：“久消氣陰兩耗，筋腱失養(yǎng)； 高糖生濕，濕滯筋痹； 郁而化熱，筋腐成疽?！北孀C屬熱證、陽證，治則為“急則清之”——急性期采用中西醫(yī)結(jié)合的“清法”治療，清熱祛濕解毒。內(nèi)服自制的院內(nèi)制劑陳蘭花顆粒，主要藥物有茵陳、苦參、山梔、黃芩、黃連、制軍等； 外治方祛腐生肌，清除壞死肌腱。 清創(chuàng)越早越好。采用獨特的“祛腐清筋術(shù)”，切開皮膚、皮下組織，暴露變性壞死肌腱、筋膜； 用“啄食法”清除病灶處肌腱、筋膜及周圍已發(fā)生壞死的組織，消除積膿及臭穢分泌物，用雙氧水或0.5%甲硝唑液沖洗創(chuàng)面； 也使用二寶丹、三七丹等中藥，沾于棉線條拔毒祛腐引流，注意保持引流通暢。這種外治方法，在保住患者肢體方面發(fā)揮了主要作用。 經(jīng)過10余年的臨床探索和總結(jié)， “清法”的總有效率達到了95%以上，特別值得一提的是截肢率大大降低，降到4%以下，死亡率1.5%，可謂療效顯著。對患者遠期隨訪2年，復(fù)發(fā)率為8.9%，重復(fù)治療都仍有效。這項成果曾先后獲衛(wèi)生部科技進步三等獎、上海市臨床醫(yī)療成果三等獎、上海市科技進步獎二等獎。 預(yù)防“六要” “六不要” 不過，曹燁民也特別指出，正如糖尿病無法徹底治愈，糖尿病足的神經(jīng)和血管病變也是不可逆的，最好的方法在于預(yù)防。目前的臨床治療可以改善癥狀和體征，防止病變的進一步加重。對于糖尿病足壞疽，采用中西醫(yī)結(jié)合的療法基本能夠保住肢體，但是，嚴(yán)重的壞疽，特別是伴有其他內(nèi)臟功能病變的患者，仍有可能截肢，甚至有生命危險。 糖尿病患者如果出現(xiàn)感覺異常，如下肢麻木、疼痛、發(fā)涼或燒灼感，或觸覺、痛覺、溫度覺、震動覺減弱或消失，足部有水皰、皸裂或甲溝炎等，都要及時到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查。 糖尿病患者如何保護腳部？專家叮囑要做到“六要”：保持足部衛(wèi)生； 每天檢查雙腳； 適時修剪趾甲； 預(yù)防外傷、燙傷、凍傷； 注意行動時的足保??； 經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。同時也須“六不要”：不要赤足走路； 不要用熱水洗腳，用熱水袋或直接烤火取暖； 不要穿不合適的鞋襪； 不要使用有害藥品； 不要過度搔癢； 不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。為了防止復(fù)發(fā)，患者要注意調(diào)適飲食，控制血糖，適量運動，精神愉悅，生活規(guī)律，戒煙酒。 名醫(yī)檔案 曹燁民，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脈管科主任、主任醫(yī)師，上海市中西醫(yī)結(jié)合脈管病研究所副所長，上海中醫(yī)藥大學(xué)教授；中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會副主任委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會主任委員。從事中醫(yī)外科、中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病的醫(yī)、教、研工作30年。師從于全國著名脈管病大家奚九一教授，擅長診治糖尿病足、動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、靜脈功能不全導(dǎo)致的淤積性皮炎（潰瘍），以及多發(fā)性大動脈炎、免疫性皮膚血管炎、紅斑性狼瘡（類風(fēng)關(guān)、硬皮病）等免疫性疾病導(dǎo)致的肢端壞疽、皮膚潰瘍等各種脈管病，以及各種慢性創(chuàng)面的處理。出版學(xué)術(shù)著作多部，多項科研成果獲得上海市及中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進步獎。2014年全國五一勞動獎?wù)芦@得者。 門診時間：周一、周四上午。 |
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