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糖尿病中醫(yī)防治指南-10.糖尿病足


1
概述

糖尿病足(DF)是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。其臨床特點(diǎn)為早期肢端麻木、疼痛、發(fā)涼和(或)有間歇性跛行、靜息痛，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由于此病變多發(fā)于四肢末端，因此又稱為“肢端壞疽”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DF的發(fā)病與糖尿病并發(fā)血管病變、神經(jīng)病變、肌腱病變、感染及多種誘因有關(guān)。其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化、毛細(xì)血管基膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞增生、紅細(xì)胞變形能力下降、血小板聚積黏附力增強(qiáng)、血液黏稠度增加、中小動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞、微循環(huán)發(fā)生障礙，致使組織器官缺血、缺氧及同時(shí)并發(fā)神經(jīng)病變等造成壞疽。DF潰瘍使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且治療相當(dāng)困難，治療周期長，醫(yī)療費(fèi)用高。西方國家中，約有15％的糖尿病患者在一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍，美國每年有6．5％的DF病患者需要截肢，為非糖尿病患者的10倍以上。國內(nèi)1992年回顧性調(diào)查顯示DF患者占住院糖尿病患者的12．4％，截肢率為7．3％，近年來有增加趨勢(shì)。

本病屬中醫(yī)“筋疽”、“脫疽”等范疇。
2
病因病機(jī)
2．1
發(fā)病因素

糖尿病日久，耗傷氣陰，五臟氣血陰陽俱損，肌膚失養(yǎng)，血脈瘀滯，日久化熱，灼傷肌膚和(或)感受外邪致氣滯、血瘀、痰阻、熱毒積聚，以致肉腐骨枯所致。若過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，致濕濁內(nèi)生，濕熱互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈瘀阻，四肢失養(yǎng)；或脾運(yùn)失常，痰濕內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀，久而化熱，熱盛肉腐；或肝陰虧虛，疏泄失職，氣血瘀滯，郁久化熱，熱瘀相合，筋爛肉腐；或年高臟腑功能失調(diào)，正氣不足，肝腎之氣漸衰，水虧火熾，火毒熾盛，熱灼營血；復(fù)因感受外邪及外傷等誘因，致皮膚經(jīng)脈受損，局部瘀血阻滯，瘀久化火，蘊(yùn)熱濕毒灼爍脈肉、筋骨而發(fā)為壞疽、潰瘍。
2．2
病機(jī)及演變規(guī)律

DF病程較長，病機(jī)復(fù)雜，根據(jù)其病機(jī)演變和癥狀特征分為三個(gè)階段。
2．2．1
早期

氣陰兩虛，脈絡(luò)閉阻。本病因糖尿病日久，耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則熱灼津血，血行澀滯，均可釀成血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不通，陽氣不達(dá)，肢端局部失養(yǎng)而表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。
2．2．2
中期

濕熱瘀毒，化腐成疽。若燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻；或患肢破損，外感邪毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)；或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注，阻滯脈絡(luò)；或脈絡(luò)瘀血化熱，淫氣于筋，發(fā)于肢末，則為肢端壞疽，而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑，則高熱神昏，病勢(shì)險(xiǎn)惡。
2．2．3
晚期

若遷延日久，氣血耗傷，正虛邪戀，傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以肝腎陰虛或脾腎陽虛夾痰瘀濕阻為主。病情發(fā)展至后期則陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣不能敷布溫煦，致肢端陰寒凝滯，血脈瘀阻而成。若治療得當(dāng)，正氣復(fù)，氣血旺，毒邪去，則可愈合。
2：3
病位、病性

DF為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血陰陽虧虛為本，以濕熱、邪毒、絡(luò)阻、血瘀為標(biāo)，病位在血、脈、筋。
3
診斷
3．1
臨床表現(xiàn)
3．1．1
癥狀特點(diǎn)
3．1．1．1
缺血
早期皮膚瘙癢，干燥，蠟樣改變，彈性差，汗毛脫落，皮溫降低；皮色蒼白或紫紅或色素沉著；趾甲因營養(yǎng)障礙而生長緩慢、變形、肥厚、脆裂，失去光澤；小腿和足部肌肉萎縮，肌張力差等；患足發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，在寒冷季節(jié)或夜間加重，趺陽脈可觸及或明顯減弱或不可觸及，肢體抬高試驗(yàn)為陽性。可首先出現(xiàn)間歇性跛行，缺血加重出現(xiàn)靜息痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)干性壞疽，歸屬于脫疽的范疇。
3．1．1．2
感染
足部或肢體遠(yuǎn)端局部軟組織皮膚糜爛，初為水皰或淺潰瘍，繼之潰爛深入肌腱和肌層，破壞骨質(zhì)，組織壞死腐爛，形成膿腔和竇道，排出穢臭分泌物，周圍呈增生性實(shí)性腫脹，以濕性壞疽為主，歸屬于筋疽的范疇。

3．1．1．3
周圍神經(jīng)病變
主要包括運(yùn)動(dòng)障礙足、無痛足和灼熱足綜合征。運(yùn)動(dòng)障礙足主要由于營養(yǎng)某一神經(jīng)根或神經(jīng)干的血管病變，而使該神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙和運(yùn)動(dòng)減弱或消失，以致肌肉萎縮、膝腱反射減弱或消失。無痛足是指襪套型感覺遲鈍和麻木，震顫感覺和精密觸覺減弱，容易被輕度的外傷或自傷而致組織破損感染。灼熱足綜合征典型癥狀是痛覺敏感，患處針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，夜間或遇熱時(shí)加重。
3．1．1．4
骨損
主要為夏科關(guān)節(jié)和骨質(zhì)疏松。夏科關(guān)節(jié)是一種由于周圍神經(jīng)病變、痛覺消失、負(fù)重受壓導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、骨與關(guān)節(jié)囊破壞而形成的關(guān)節(jié)畸形綜合征。好發(fā)部位為足和踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為軟組織腫脹、輕微疼痛、跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、關(guān)節(jié)半脫位畸形，形成弓形足、捶狀趾、雞爪趾、夏科管雜音，深淺反射遲鈍或消失。
3．1．2
壞疽的局部表現(xiàn)及分型
按照臨床表現(xiàn)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合壞疽。
3．1．2．1
干性壞疽
足部皮膚蒼白、發(fā)涼，足趾部位有大小與形狀不等的黑色區(qū)，足趾疼痛，常發(fā)生于足及趾的背側(cè)，有時(shí)整個(gè)足趾或足變黑、變干。此型占DF5．9％～7．5％。
3．1．2．2
濕性壞疽
多由皮膚外傷、燙傷、穿不合適鞋襪、感染等為誘因，早期病位多在足底胼胝區(qū)、跖骨頭、足跟、足背等足部壓力支撐點(diǎn)和易摩擦處。病變程度不一，由淺表潰瘍至嚴(yán)重壞疽。局部皮膚充血、腫脹，嚴(yán)重時(shí)伴有全身癥狀，體溫升高、食欲不振、惡心、腹脹、心悸、尿少等菌血癥或毒血癥表現(xiàn)。這是DF的主要類型，占72．5％～76．6％。
3．1．2．3
混合性壞疽
同一肢端的不同部位同時(shí)呈現(xiàn)干性壞疽和濕性壞疽。此型病情較重，占18％～20％。
3．1．3
臨床分級(jí)(見附錄A)
3．2
理化檢查
3．2．1
實(shí)驗(yàn)室檢查
3．2．1．1
定期測(cè)定空腹和餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白，以了解糖尿病控制情況。
3．2．1．2
檢查血脂、血黏度。
3．2．1．3
血常規(guī)檢查，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。
3．2．1．4
壞疽、潰瘍處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)，幫助選用合適的抗生素進(jìn)行治療，尤其注意厭氧菌、真菌感染。
3．2．2
特殊檢查
3．2．2．1
下肢血管彩色多普勒超聲檢查

了解下肢血管(尤其是動(dòng)脈)內(nèi)壁的粥樣硬化斑塊的大小和管腔狹窄或阻塞程度，顯示動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能異常。檢查部位包括足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、胴動(dòng)脈和股動(dòng)脈等。
3．2．2．2
X線檢查

可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病及動(dòng)脈硬化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化，可作為本病患者常規(guī)檢查。
3．2．2．3
動(dòng)脈造影

可顯示動(dòng)脈管壁內(nèi)病變(如血栓、狹窄和閉塞)的部位、范圍及側(cè)支循環(huán)情況，常用于截肢或血管重建術(shù)前血管病變的定位。
3．2．2．4
神經(jīng)電生理檢查

了解神經(jīng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位的檢測(cè)可作為診斷下肢有無周圍神經(jīng)病變和評(píng)估神經(jīng)病變程度的方法之一。
3．2．2．5
微循環(huán)檢測(cè)
3．2．2．6
經(jīng)皮氧分壓
3．2．2．7
血管造影三維重建(CTA)

與超聲相比，橫切面解剖圖在三維成像、顯示動(dòng)脈與周圍組織相鄰關(guān)系上有優(yōu)勢(shì)，與動(dòng)脈造影相比有無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。
3．2．2．8
核磁共振成像(MRI)和核磁共振血管成像(MRA)

適用于能控制好自己身體運(yùn)動(dòng)的患者。在敏感性、特異性、陽性預(yù)計(jì)值和陰性預(yù)測(cè)值等方面均優(yōu)于超聲多普勒，對(duì)于足部膿腫、壞死部位的定位十分精確，可有效指導(dǎo)臨床清創(chuàng)和部分截肢手術(shù)。
3．2．2．9
足部同位素掃描

在糖尿病足部感染的早期診斷方面優(yōu)勢(shì)明顯，敏感性較高。其缺點(diǎn)是假陽性率高，并且定位模糊。
3．3
診斷標(biāo)準(zhǔn)
3．3．1
糖尿病患者有肢端血管和(或)神經(jīng)病變和(或)合并感染者。
3．3．2
糖尿病患者肢端有濕性壞疽或干性壞疽的臨床表現(xiàn)和體征，并符合0～5級(jí)壞疽標(biāo)準(zhǔn)者。
3．3．3
踝／臂血壓指數(shù)小于0．9以下者。
3．3．4
超聲彩色多普勒檢查，提示肢端血管變細(xì)，血流量減少造成缺血或壞疽者。
3．3．5
血管造影證實(shí)，CTA、MRA提示血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。
3．3．6
電生理檢查，可見周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或肌電圖、體感誘發(fā)電位異常改變者。
3．3．7
X線檢查，可見骨質(zhì)疏松脫鈣、骨質(zhì)破壞、骨髓炎或關(guān)節(jié)病變、手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。

具備前2條，并結(jié)合后3―7條中任何1條即可確診。
3．4
鑒別診斷
3．4．1
血栓閉塞性脈管炎
本病為中小動(dòng)脈及伴行靜脈無菌性、節(jié)段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致的肢體動(dòng)脈缺血性疾病。好發(fā)于40歲以下的青壯年男性，多有吸煙、寒凍、外傷史。有40％左右的病人同時(shí)伴有游走性血栓性淺靜脈炎。手足均可發(fā)病，表現(xiàn)為疼痛、發(fā)涼、壞疽。壞疽多局限于指趾，且以干性壞疽居多，繼發(fā)感染者，可伴有濕性壞疽或混合性壞疽。X線、造影、CTA、MRA檢查顯示無動(dòng)脈硬化，無糖尿病病史。
3．4．2
肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥

本病是由于動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致肢體管腔狹窄或閉塞而引起肢體怕涼、間歇性跛行、靜息痛，甚至壞死等缺血缺氧I臨床表現(xiàn)的疾患。本病多發(fā)于中老年患者，男性較多，同時(shí)伴有心腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥等疾病。病變主要發(fā)生于大中動(dòng)脈，呈節(jié)段性，壞疽多為干性，疼痛劇烈，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血糖正常。
4
治療
4．1
基礎(chǔ)治療

DF患者以低糖、高蛋白、高纖維素、適量脂肪為原則。忌食甜食，少食或不食高熱量、高膽固醇、低維生素、低礦物質(zhì)及煎炸食品。多食新鮮蔬菜和藻類食物，增加粗糧的攝入，提高膳食中纖維的含量，如玉米、小米、燕麥片、全麥粉、苦蕎麥及豆粉類食物。

適量運(yùn)動(dòng)可以控制體重，提高病人身體的綜合素質(zhì)?；颊邞?yīng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。但要注意減輕足部病變部位的負(fù)重和壓迫，不可長時(shí)間站立，行走時(shí)使用拐杖。必要時(shí)限制活動(dòng)，減少體重負(fù)荷，抬高患肢，以利于下肢血液回流。此外，還要注意足部的保護(hù)，避免足部受傷。

由于DF致殘率和截肢率較高，治療過程長，因此要向患者解釋病情，減輕患者恐懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣，以解除其思想負(fù)擔(dān)，保持樂觀豁達(dá)的人生態(tài)度，積極配合治療。
4．1．4
健康教育

指導(dǎo)糖尿病患者足護(hù)理和有關(guān)健康教育。多數(shù)糖尿病患者足部喪失感覺，特別注意避免外傷和熱力傷，穿松緊合適的棉襪、大小適中的軟底鞋等。
4．2
辨證論治

DF在糖尿病的各個(gè)階段均可以起病，與濕、熱、火毒、氣血凝滯、陰虛、陽虛或氣虛有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。由于本病既有糖尿病和其他合并癥的內(nèi)科疾病的表現(xiàn)，又有足部病變的外科情況，臨床處理較為棘手，一旦發(fā)病，病情發(fā)展急劇，病勢(shì)險(xiǎn)惡。故臨證辨治要分清標(biāo)本，強(qiáng)調(diào)整體辨證與局部辨證相結(jié)合，注意扶正與祛邪并重。有時(shí)全身表現(xiàn)與患足局部癥狀并不統(tǒng)一，雖然全身表現(xiàn)為一派虛象，局部表現(xiàn)卻可能是實(shí)證，要根據(jù)正邪輕重而有主次之分，或以祛邪為主，或以扶正為主。
4．2．1
內(nèi)治：重在全身辨證。
4．2．1．1
濕熱毒蘊(yùn)，筋腐肉爛證

癥狀：足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感，切開可
溢出大量污穢臭味膿液，周邊呈實(shí)性漫腫，病變迅速，嚴(yán)重時(shí)可累及全足，甚至小腿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。

治法：清熱利濕，解毒化瘀。

方藥：四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》)合茵梔蓮湯(奚九一驗(yàn)方)加減。

金銀花玄參當(dāng)歸茵陳梔子半邊蓮連翹桔梗

加減：熱甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。
4．2．1．2
熱毒傷陰，瘀阻脈絡(luò)證


癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，或伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質(zhì)暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。


治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。
方藥：顧步湯(《外科真詮》)加減。

黃芪石斛當(dāng)歸牛膝紫花地丁太子參金銀花蒲公英菊花
加減：口干、便秘加玄參、生地黃。
4．2．1．3
氣血兩虛，絡(luò)脈瘀阻證

癥狀：足創(chuàng)面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口，周圍組織紅腫已消或見瘡口膿汁清稀較多，經(jīng)久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚感覺遲鈍或消失，皮色暗紅或見紫斑，舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀，趺陽脈弱或消失。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。

方藥：生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

黨參麥冬當(dāng)歸川牛膝桃仁紅花川芎赤芍枳殼地龍熟地黃

加減：足部皮膚暗紅，發(fā)涼，加制附片、川斷；疼痛劇烈，加乳香、沒藥。
4．2．1．4
肝腎陰虛，瘀阻脈絡(luò)證

癥狀：病變見足局部、骨和筋脈，潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，腰膝酸軟，雙目干澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯(cuò)，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。

治法：滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。

方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。

熟地黃山茱萸山藥丹皮茯苓三七鹿角霜地龍穿山甲枳殼

加減：口干、脅肋隱痛不適，加白芍、沙參；腰膝酸軟，加女貞子、旱蓮草。
4．2．1．5
脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證

癥狀：足發(fā)涼，皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間更甚，嚴(yán)重者趾端干黑，逐漸擴(kuò)大，腰酸，畏寒肢涼，肌瘦乏力，舌淡，苔白膩，脈沉遲無力或細(xì)澀，趺陽脈弱或消失。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化痰通脈。

方藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。

制附子桂枝地黃山茱萸山藥黃精枸杞子三七粉(沖)水蛭粉(沖)海藻

加減：肢端不溫，冷痛明顯，重用制附子，加干姜、木瓜；氣虛明顯，加用黃芪。
4．2．2
外治：重在局部辨證。
4．2．2．1
清創(chuàng)術(shù)：主要分為一次性清法和蠶食清法兩種。
4．2．2．1．1
一次性清法

適應(yīng)證：生命體征穩(wěn)定，全身狀況良好；濕性壞疽(筋疽)或以濕性壞疽為主，而且壞死達(dá)筋膜肌肉以下，局部腫脹明顯、感染嚴(yán)重、血糖難以控制者。
4．2．2．1．2
蠶食清法

適應(yīng)證：生命體征不穩(wěn)定，全身狀況不良，預(yù)知一次性清創(chuàng)難以承受；干性壞疽(脫疽)分界清楚者或混合型壞疽，感染、血糖控制良好者。
4．2．2．2
外敷藥
4．2．2．2．1
濕熱毒盛

瘡面糜爛，膿腔，穢臭難聞，肉腐筋爛，多為早期(炎癥壞死期)，宜祛腐為主，方選九一丹等。
4．2．2．2．2
正邪分爭(zhēng)

瘡面分泌物少，異味輕，肉芽漸紅，多為中期(肉芽增生期)，宜祛腐生肌為主，方選紅油膏等。
4．2．2．2．3
毒去正勝


瘡面干凈，肉芽嫩紅，多為后期(瘢痕長皮期)，宜生肌長皮為主，方選生肌玉紅膏等。
4．3
其他療法
4．3．1
中成藥
燈盞花素片，用于中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛等。
毛冬青甲素片，用于治療缺血性腦血管病、冠心病、心絞痛、心肌梗死、周圍血管病等。

脈絡(luò)寧注射液，用于血管閉塞性脈管炎、腦血栓及下肢深靜脈血栓等。
4．3．2
推拿
4．3．2．1
陰虛火盛血瘀型

推脊柱上段夾脊穴，揉壓曲池、腎俞、足三里，雙下肢向心性推法，按壓氣沖穴。
4．3．2．2
氣虛血瘀型

推脊柱中段夾脊穴，揉壓百會(huì)、中脘、關(guān)元、氣海、脾俞、腎俞、足三里，雙下肢向心性推法，按壓氣沖穴。
4．3．2．3
陽虛血瘀型

推脊柱中、下段夾脊穴，脾俞、腎俞、命門、天樞、關(guān)元、足三里，雙下肢向心性推法，按壓氣沖穴。
4．3．3
中藥浸泡熏洗

清化濕毒法，適用于膿水多而臭穢重、引流通暢者，藥用土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等煎湯，待溫浸泡患足。

溫通經(jīng)脈法，適用于陽虛絡(luò)阻者，藥用桂枝、細(xì)辛、紅花、蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等煎湯，待溫浸泡患足。

清熱解毒、活血化瘀法，適用于局部紅、腫、熱、痛明顯，熱毒較甚者，藥用大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、元明粉等煎湯，待溫浸泡患足。

中藥浸泡熏洗時(shí)，應(yīng)特別注意引流通暢和防止藥液燙傷。
4．4
西醫(yī)治療原則
4．4．1
基礎(chǔ)病治療，控制血糖、血壓。
4．4．2
神經(jīng)性足潰瘍的治療，可選用神經(jīng)生長因子，以及局部換藥等處理。
4．4．3
缺血性病變的處理
4．4．3．1
可采用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物。
4．4．3．2
對(duì)于嚴(yán)重的周圍血管病變，可采用動(dòng)脈重建術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)、植皮術(shù)、截肢術(shù)等。
4．4．4
抗感染治療
根據(jù)細(xì)菌、真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用有效的抗菌藥物，以控制感染。