治療糖尿病基礎(chǔ)方

1基礎(chǔ)方

組方：生黃芪30~50g、懷山藥15g，炒蒼術(shù)15g，潤(rùn)玄參30g，紫丹參30g，粉葛根15g，大熟地10g，山茱萸10g，肉桂1~3g。水煎服，每日1劑。適應(yīng)證：各種類(lèi)型的糖尿病均可選用。

2對(duì)藥分析

○生黃芪、懷山藥

黃芪甘溫，皮黃內(nèi)白，質(zhì)輕升浮，生品入藥，升發(fā)之性為最，功專(zhuān)升陽(yáng)舉陷，溫分肉、實(shí)腠理、補(bǔ)肺氣、瀉陰火，炙后入藥，功擅補(bǔ)中氣、益元?dú)?、溫三焦壯脾?yáng)、利水消腫、生肌長(zhǎng)肉、內(nèi)托排膿。

山藥甘平，鮮品質(zhì)潤(rùn)液濃，不熱不燥，補(bǔ)而不膩，作用和緩，以補(bǔ)脾胃、助消化，補(bǔ)中氣、益氣力，溫分肉、潤(rùn)皮腠，炒黃入藥，尚有人參之功，為補(bǔ)益之佳品。

○炒蒼術(shù)、潤(rùn)玄參

蒼術(shù)辛、苦、性溫，辛溫升散，苦溫燥濕，芳香化濁，醒脾開(kāi)胃，升陽(yáng)散郁，斂脾精、止漏濁。

玄參咸寒，質(zhì)潤(rùn)多液，色黑走腎，瀉浮游之火，既能滋陰降火、瀉火解毒，又能軟堅(jiān)散結(jié)，清利咽喉。

蒼術(shù)突出一個(gè)“燥”字，玄參側(cè)出一個(gè)“潤(rùn)”字。

○紫丹參、粉葛根

丹參苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能涼血消癰，鎮(zhèn)靜安神，降低血糖。

葛根甘平，輕揚(yáng)升散，既能發(fā)表散邪，解肌退熱，疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，改善氣血循環(huán)，還能擴(kuò)張腦、心血管，改善腦、心血循環(huán)，降低血糖。二藥伍用，相互促進(jìn)，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。

○大熟地、山茱萸熟地甘溫，味厚氣薄，為補(bǔ)血生精，滋陰補(bǔ)腎，增強(qiáng)腎的活力； 山茱萸酸溫，溫而不燥，補(bǔ)益肝腎，收斂元?dú)?，振奮精神，固澀防脫。

熟地以補(bǔ)腎填精為主，山茱萸以斂精為要。二藥參合，一補(bǔ)一斂，強(qiáng)陰益精，秘?cái)z下元，善治糖尿病甚妙。

3配伍加減

• 尿糖不降，津傷口渴，加天花粉15 g~30 g，烏梅10 g；

• 血糖持續(xù)不降，加知母10 g~15 g，生石膏30g~50g；

• 饑餓感明顯，甚至不能忍耐者，加玉竹15g、大熟地30g；

• 烘熱陣作者，加黃芩10g，黃連5g；

• 上身燥熱，下肢發(fā)涼者，加黃連5g，桂枝10g；

• 尿酮體陽(yáng)性者，加黃芩10g、黃連10g、茯苓15g；

• 夜尿頻數(shù)者，加枸杞子10g，川續(xù)斷15g；

• 小便失控者，加生白果10 g，炒枳殼15g；

• 大便干燥，排之不易者，加當(dāng)歸15g，生白芍30g，或加何首烏、女貞子各15g；

• 皮膚瘙癢者，加白蒺藜10 g，地膚子15g；

• 婦女前陰瘙癢者，加知母10g，黃柏10g；

• 下肢水腫者，加防己10g、茯苓15g；或加萆薢、石韋各15g；

• 失眠，加白蒺藜10g，首烏藤15g~30g；

• 腰痛，加川續(xù)斷15g，桑寄生25g；

• 兩膝酸軟無(wú)力者，加千年健、金毛狗脊各15g，或加生黃芪30g、仙茅10g~15 g；

• 肢體麻木者，加豨薟草20g，雞血藤30g；

• 視物模糊不清者，加川芎10g，白芷10g，菊花10g；

• 性功能減退、陽(yáng)痿者，加仙茅10g，仙靈脾10g。

4組方規(guī)律

○辨證用藥呂老師在治療糖尿病時(shí)辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，在確立大法的情況下，有針對(duì)性地采取具體的治療方法。這樣的方法，有著明確而具體的病因、病位、病機(jī)特點(diǎn)及治療重點(diǎn)，對(duì)遣藥組方的指導(dǎo)比較具體，同時(shí)法和方藥有機(jī)結(jié)合。如 津傷口渴，加天花粉15g~30g，烏梅10g。呂老師治病不僅堅(jiān)持以對(duì)藥配伍治病，而且提倡對(duì)藥運(yùn)用的靈活性，密切聯(lián)系實(shí)際，靈活變通，要求藥與證合，方與法合，藥與方合，才能切中病機(jī)。藥隨病轉(zhuǎn)移，方隨證增減。

○辨病用藥

呂老師治病常常辨證與辨病相結(jié)合，除按中醫(yī)理論辨證用藥外，還根據(jù)中醫(yī)病名及西醫(yī)病名用藥。例如， 糖尿病患者血糖持續(xù)不降，加知母10~15g，生石膏30~50g；尿酮體陽(yáng)性者，加黃芩10g，黃連10g，茯苓15g；皮膚瘙癢者，加白蒺藜10g，地膚子15g；不寐加松仁、遠(yuǎn)志、棗仁等。

○重視陰陽(yáng)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)貫穿在中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面。呂老師把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為臨床用藥的依據(jù)，指導(dǎo)組方。 黃芪以補(bǔ)脾陽(yáng)為主，山藥以補(bǔ)脾陰為要。二藥參合，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)相合，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，共奏健脾胃、促運(yùn)化，斂脾精、止漏濁，消除尿糖之功益彰。陰主靜，無(wú)力自動(dòng)，必須憑借陽(yáng)動(dòng)之力，使陽(yáng)行陰間，陰陽(yáng)相生相化。若陽(yáng)藥多而陰藥少，則濡潤(rùn)不足而燥熱有余，病人服藥后很不舒服。如玄參與蒼術(shù)二藥參合，以玄參之潤(rùn)制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之燥制玄參之膩，互制其短而展長(zhǎng)，其收建中宮、促運(yùn)化，斂脾精、止漏濁，降低血糖之效益彰。

呂老師遣藥組方，不僅考慮到陰陽(yáng)對(duì)立，還以陰陽(yáng)統(tǒng)一的觀點(diǎn)組方，重視陰陽(yáng)互根。對(duì)陰虛患者用藥必在大補(bǔ)氣血陰液的基礎(chǔ)上，加一二味補(bǔ)陽(yáng)藥，且用量少， 如肉桂1~3g，仙靈脾9g。

如張介賓《景岳全書(shū)》所言：“ 善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭；善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！?/span>加少量補(bǔ)陽(yáng)藥，以陽(yáng)中求陰來(lái)治療糖尿病病人。

本文選自：山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012年第13卷第1期。

調(diào)氣湯應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

我給大家介紹一個(gè)小方——調(diào)氣湯。由桔?！讱?，薤白—杏仁兩對(duì)對(duì)藥組成。我跟師施老的時(shí)候，不說(shuō)什么藥配什么藥，而是講“上下左右”，一說(shuō)“上下左右”，我們就知道是這兩對(duì)對(duì)藥。調(diào)氣湯運(yùn)用范圍很廣，例如：冠心病以氣滯為主，就可以用，還有胃腸病有心下逆滿(mǎn)癥狀的時(shí)候，也可以用調(diào)氣湯治療。

中醫(yī)還有一句話叫“百病生于氣”，很多種病是由于氣機(jī)失調(diào)引起的。尤其現(xiàn)在社會(huì)處于改革的階段，不順心的人有很多，不順心的事也常常有，當(dāng)受到不公平待遇時(shí)，如果自身不能調(diào)暢氣機(jī)，就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)郁結(jié)的情況。

作為醫(yī)生，為病人解決難受痛苦是非常必要的。經(jīng)方上有，到底靈不靈，你用的這個(gè)過(guò)程即可驗(yàn)證，靈就繼續(xù)用，如果不靈你就要想辦法。調(diào)氣湯可以用于冠心病、胃腸病，對(duì)于梅核氣也很好的療效。梅核氣按照《金匱要略》上講的咽喉像有痰一樣，吐也不吐不出來(lái)，咽也咽不下去，老覺(jué)得嗓子有東西。治梅核氣我還有別的辦法，最常用的辦法是烏梅配威靈仙。有一句話望梅止渴，烏梅可以增加津液。為什么用威靈仙？威靈仙通行十二經(jīng)脈，通行經(jīng)脈就可以解決咽喉的痙攣問(wèn)題。這一對(duì)藥是我近年來(lái)比較常用的，你們可以試一下。還有一個(gè)對(duì)藥五倍子配五味子，五倍子的量小一點(diǎn)，五味子的量稍微大一點(diǎn)。治咽喉不適這個(gè)問(wèn)題，要先用疏通的辦法，疏通以后津液才能上達(dá)。

女性病乳腺增生，現(xiàn)在大家常用逍遙散。我還嘗試著加了橘核和荔枝核這一組對(duì)藥，15克-30克都可以。乳房脹痛有增生的可以用這個(gè)對(duì)藥，在逍遙散疏調(diào)肝氣的同時(shí)，再加上消除乳房增生的藥療效就更好了。