“陽不入陰”的涵義為衛(wèi)氣獨行于陽而不入于陰

《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜?！痹谌梭w寤寐機制中，衛(wèi)氣白天行于陽，則人寤；夜晚進入陰，則人寐。當衛(wèi)氣于夜獨行在陽而進入不了陰時，即“陽不入陰”，可導致不寐，正如《靈樞·邪客》所曰：“衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰……故目不瞑”。

《素問·生氣通天論篇》曰：“天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！惫湃税殃枤忸惐葹樘?，在人體寤寐機制中，“衛(wèi)主氣，司陽氣之化也”，因此太陽的功能可進一步類比到衛(wèi)氣。太陽東升西落，太陽的升落形成了自然界的晝夜規(guī)律；衛(wèi)氣晝出夜入，其在人體的升降出入構(gòu)成了人體的寤寐機制。故《類經(jīng)》認為“凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣”，《中風論》亦曰：“衛(wèi)氣出入于經(jīng)絡則寤寐分”。

　衛(wèi)氣晝行于陽的路線

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“是故平旦陰氣盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽，下至手小指外側(cè)。其散者，別于目銳眥，下足少陽，注小指次指之間。以上循手少陽之分，下至小指之間。別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明，以下行至跗上，入五指之間。其散者，從耳下下手陽明，入大指之間，入掌中。其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復合于目，故為一周”，詳細闡述了衛(wèi)氣晝夜不同循行導致寤寐的具體路徑。在衛(wèi)氣晝行于陽前，衛(wèi)氣夜行于陰的循行完畢，開始由行陰轉(zhuǎn)為行陽，此時大自然也由暗轉(zhuǎn)亮、由夜轉(zhuǎn)晝，兩者具有內(nèi)在的一致性。

平旦日出之時，衛(wèi)氣由陰出陽，沿足少陰腎經(jīng)經(jīng)別陰蹺脈上行至目，此時目張，人體覺醒，衛(wèi)氣開始逐漸散行于手足六陽經(jīng)，參與調(diào)控人體白晝的生命活動。在衛(wèi)氣日行六陽經(jīng)的路線中，衛(wèi)氣先循行足太陽膀胱經(jīng)至足下，并相應地散行于手太陽小腸經(jīng)至手部；后由太陽經(jīng)轉(zhuǎn)為少陽經(jīng)，循足少陽膽經(jīng)至足下，相應也散行于手少陽三焦經(jīng)至手部；再后由少陽經(jīng)轉(zhuǎn)為陽明經(jīng)，沿足陽明胃經(jīng)至足下，并循行于手陽明大腸經(jīng)至手部。衛(wèi)氣沿太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)循行的過程中，沿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行于足部的部分，抵足心進入陰分，循陰分上行至目，如此完成了一個循行回合。衛(wèi)氣在白晝繞此運行二十五周，此為其日行于陽的路線。

值得注意的是，在衛(wèi)氣日行于陽的過程中，衛(wèi)氣是按太陽經(jīng)→少陽經(jīng)→陽明經(jīng)→陰分的順序循行的?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》曰：“水下一刻，人氣在太陽；水下二刻，人氣在少陽；水下三刻，人氣在陽明；水下四刻，人氣在陰分……是故日行一舍，人氣行三陽與陰分，常如是無已，與天地同紀?！惫湃擞寐赜嫊r，一刻（一晝夜為100刻）時衛(wèi)氣循行在手足太陽經(jīng)，二刻時衛(wèi)氣循行在手足少陽經(jīng)，三刻時衛(wèi)氣循行在手足陽明經(jīng)，四刻時衛(wèi)氣循行在陰分……以此類推，結(jié)合天文星宿，太陽每運行一個星宿區(qū)間，衛(wèi)氣就依太陽→少陽→陽明→陰分循行一個回合，因此這樣的循行路徑與天地的自然規(guī)律相同步。

再者是對“陰分”的理解。中醫(yī)學對陰分的涵義至今沒有明確統(tǒng)一的闡述。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)氣循行路線來看，陰分多指足少陰腎經(jīng)。明代馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》中提到：“然衛(wèi)氣慓悍疾利，故日間雖當行于陽經(jīng)，而又于漏下四刻之時，則入足少陰腎經(jīng)”，將足少陰腎經(jīng)代替了《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中的“陰分”?！额惤?jīng)》同樣認為“太陽少陽陽明，俱兼手足兩經(jīng)為言，陰分則單以足少陰經(jīng)為言”。衛(wèi)出下焦，腎者居下，衛(wèi)氣從足少陰腎經(jīng)上行至目，再循流手足六陽經(jīng)不已，如此往復，更驗證了腎為人之根本的重要性。當然對“陰分”的闡述不止上述一種。如有研究者結(jié)合《靈樞·脈度》中對陰蹺脈的描述“（陰）蹺脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝之上，直上循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行”，認為陰蹺脈的分布與衛(wèi)氣“其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復合于目”的循行相似，故陰分當為陰蹺脈；其他還有陰分為陰經(jīng)的分肉皮膚之間，為陰蹺及三陰經(jīng)等等認識，不再一一贅述。總之，《內(nèi)經(jīng)評文·靈樞》曰：“陰分陽分統(tǒng)為晝行于陽”，可見陰分作為衛(wèi)氣日行于陽路線的重要組成不能忽視。

衛(wèi)氣夜行于陰的路線

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復注于腎為一周?！毙l(wèi)氣日行于陽的路線結(jié)束時，天地由晝化夜，人體睡眠的過程起始。在衛(wèi)氣夜行于陰的路線中，衛(wèi)氣沿足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)別陽蹺脈由陽入陰，此時目閉，衛(wèi)氣循足少陰腎經(jīng)流經(jīng)腎，然后根據(jù)五行相克的順序依次循行于心→肺→肝→脾→腎五臟，如此運行二十五周，再于平旦從足少陰腎經(jīng)由陰出陽，衛(wèi)氣夜行于陰的路線結(jié)束。

在衛(wèi)氣夜行五臟的過程中，有三個問題值得強調(diào)：一是衛(wèi)氣由陽入陰的起始，二是衛(wèi)氣是否夜行五臟，三是衛(wèi)氣循行五臟的次序。

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“水下二十五刻，人氣在太陽……常以日之加于宿上也，人氣在太陽”，提示衛(wèi)氣日行于陽的路線結(jié)束時，衛(wèi)氣剛好循行于太陽經(jīng)，且太陽每運行完一個星宿，將要開始下一個星宿區(qū)間時，衛(wèi)氣恰好運行在太陽經(jīng)。因此由陽入陰時，衛(wèi)氣是沿足太陽膀胱經(jīng)進入其經(jīng)別陽蹺脈開始夜行的?！鹅`樞·大惑論》曰：“陽氣滿則陽蹺盛……故目不瞑?！标栜E脈作為由陽入陰的通路出現(xiàn)異常時，會影響衛(wèi)氣進入五臟的循行，導致不寐。由此可見，衛(wèi)氣由陽入陰的起始為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)別陽蹺脈。

《靈樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣者……晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，常從足少陰之分間行于五臟六腑”，其中“五臟六腑”與前文的“周于五臟”不完全一致，因此夜行于陰的“陰”還有“五臟六腑”一說。對此清代醫(yī)家熊笏在《中風論》中做出解釋：“故寐者，無五官之用，不在諸陽經(jīng)也；無手足之用，不在手足諸經(jīng)也；無飲食之需，不間行于府也。唯從腎注心，從心注肺，從肺注肝，從肝注脾，從脾注腎，循環(huán)而已”。衛(wèi)氣白天行于陽經(jīng)，為五官用；行于手經(jīng)，為手用；行于足經(jīng)，為足用；行于臟，為“慧”（喜、怒、悲、恐、思）用；行于腑，為飲食用。至夜晚，由于沒有五官之用，故不行于陽經(jīng)；沒有手足之用，故不行于手、足經(jīng)；沒有飲食之用，故不行于六腑。衛(wèi)氣只有按腎、心、肺、肝、脾的五行相克順序循于人體五臟，才能維持睡眠?！秲?nèi)經(jīng)評文·靈樞》曰：“內(nèi)行五臟乃為夜行于陰”，因此衛(wèi)氣夜行五臟更為貼切。

衛(wèi)氣夜行五臟是以腎→心→肺→肝→脾→腎的順序循行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“衛(wèi)氣夜行五臟，皆從能克注于所克之臟以為次也?！币蚰I經(jīng)支脈出肺絡心，故腎先至心；心經(jīng)支脈從心系上肺，故心又至肺；肝經(jīng)支脈別貫膈上注肺，故肺行至肝；肝脈夾胃，胃脈絡脾，故肝行至脾；脾脈入腹，氣生于腎，故脾后至腎。如此，衛(wèi)氣按五行相克的順序流注五臟，為衛(wèi)氣夜行于陰的路線。

整體而言，衛(wèi)氣晝夜的循行路線為：平旦日出，衛(wèi)氣沿足少陰腎經(jīng)經(jīng)別陰蹺脈由陰出陽，人體目張覺醒。衛(wèi)氣白天先循足太陽經(jīng)，并相應散行于手太陽經(jīng)；再循足少陽經(jīng)，并相應散行于手少陽經(jīng)；再循足陽明經(jīng)，并相應散行于手陽明經(jīng)，沿足三陽經(jīng)向下循行至足部，抵足入足心，循陰分，再上行至目，如此一回合運行二十五周，天地由晝化夜，衛(wèi)氣開始由陽入陰。衛(wèi)氣循足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)別陽蹺脈進入足少陰腎經(jīng)，人體目閉入眠。衛(wèi)氣先由足少陰腎經(jīng)進入腎，然后按腎→心→肺→肝→脾→腎的五行相克順序流注五臟，維持睡眠。衛(wèi)氣在五臟循行二十五周，天地由暗轉(zhuǎn)亮，衛(wèi)氣日行于陽的路線再次開始。此為衛(wèi)氣晝夜循行路線也即人體大致的寤寐過程（見下圖）。

衛(wèi)氣晝夜循行路線示意圖

衛(wèi)氣晝夜循行路線異常導致“陽不入陰”不寐的機制

由上圖可知，衛(wèi)氣由“陽”入“陰”進入睡眠及維持睡眠的中樞節(jié)點包涵著陽明經(jīng)、陽蹺脈及相應五臟功能，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，都會導致“陽不入陰”，出現(xiàn)不寐。具體表現(xiàn)為陽明經(jīng)逆、陽蹺脈盛及相應五臟失常。

《素問·逆調(diào)論篇》曰：“陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！标柮鹘?jīng)氣逆而不下，失其常度，是“陽不入陰”不寐發(fā)生的機制之一。此處“陽明逆”即“胃不和則臥不安”?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行”，由此可見，“陽明逆”原義為胃脈失和。足陽明胃脈循行從頭走足，覆蓋頭面，而頭腦系神明所出。一方面，陽明經(jīng)氣逆而不下，壅滯頭面，神明受擾，則寢臥不安；另一方面，陽明為水谷之海，陽明逆，脾胃不和，會影響睡眠。

影響胃不和的直接因素為飲食失常。飲食太過或不及，影響脾胃的正常功能?！夺t(yī)方絜度》曰：“胃者衛(wèi)之原，不和則衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，則陽蹺脈盛，目不得瞑。”衛(wèi)氣的產(chǎn)生源于脾胃所化生的水谷精微之氣，“胃為衛(wèi)氣由陽入陰之關”，即胃是衛(wèi)氣由陽入陰之樞。脾胃受損，衛(wèi)氣的生成與運行相應受到影響，衛(wèi)氣行陽不入于陰，故不寐；同時脾胃更為全身氣機之樞，氣機升降不利，衛(wèi)氣循行異常，陽不入陰，故不得臥。

影響胃不和的間接因素為痰濕（火）阻滯?！稖夭l辨》曰：“蓋陽氣下交于陰則寐，胃居中焦，為陽氣下交之道路，中寒飲聚，致令陽氣欲下交而無路可循，故不寐也?！薄额愖C治裁》曰：“胃不和則臥不安。蓋胃氣主降，若痰火阻痹，則煩擾不寐也?！逼⑽甘Ш停M而影響全身代謝，出現(xiàn)痰濕（火）等病理產(chǎn)物，痰濕（火）阻滯衛(wèi)氣由陽行陰的關鍵通道，通路堵塞，衛(wèi)氣不能入陰，故而不寐。

現(xiàn)有研究證明，“胃不和則臥不安”的病理生理基礎為腦腸軸的失衡，腦腸肽的分泌異常是失眠與胃腸系統(tǒng)相聯(lián)系的物質(zhì)基礎；同時脾胃所化生的水谷精微很可能囊括了腦腸軸的相應物質(zhì)，如腦腸肽、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、腸道菌群等。因此調(diào)理腸胃，也就是在調(diào)節(jié)相應中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，此所謂“和胃”以“安神”。和胃安神法是治療失眠的主要治法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯為治療“胃不和則臥不安”主方，《醫(yī)學衷中參西錄》認為方中“半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏與秫米并用，俾胃氣調(diào)和順適不失下行之常，是以能令人瞑目安睡”。半夏入胃經(jīng)氣分，秫米入胃經(jīng)血分，兩藥相合可和脾胃、通陰陽。臨床可以半夏秫米湯為基礎方，或配以消食積、祛痰熱、散痞結(jié)之品以和胃安神。

《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！标栜E脈盛是陽不入陰不寐發(fā)生的機制之一。衛(wèi)氣晝行六陽經(jīng)與陰分的循行完畢，從足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)別陽蹺脈由陽入陰時，人體睡眠的過程開始，因此陽蹺脈可認為是衛(wèi)氣由陽入陰的橋梁，是人體睡眠開始的重要啟動因子。陽蹺脈屬于人體奇經(jīng)八脈，具有調(diào)節(jié)與涵蓄人體正經(jīng)氣血的功能。當人體正經(jīng)經(jīng)氣盛而滿溢，會流注于相應奇經(jīng)八脈蓄以備用，奇經(jīng)八脈隨即充盛。衛(wèi)氣的晝夜循行亦是如此。衛(wèi)氣獨行于陽，六陽經(jīng)經(jīng)氣旺盛，陽蹺脈涵蓄六陽經(jīng)滿溢之氣，陽蹺脈盛；衛(wèi)氣由陽入陰的通路受阻，陽不入陰，陰蹺脈空，因此不能成寐。《葉天士醫(yī)案大全》云：“阻遏陽氣，不入于陰，陰蹺空，夜不熟寐”。另，因蹺脈循行入腦，故蹺有主神志，可固元養(yǎng)神、平衡腦中陰陽的作用。陽蹺脈盛，陰蹺脈空，蹺脈失衡，腦中陰陽失衡，人體寤寐機制受到影響，陽不入陰，亦可導致不寐。

張景岳《類經(jīng)》言：“補其不足，即陰蹺所出足少陰之照海也；瀉其有余，即陽蹺所出足太陽之申脈也。”臨床可通過針刺照海、申脈等穴位瀉陽蹺、補陰蹺，調(diào)節(jié)寤寐陰陽。已有臨床研究證實，通過針刺申脈、照海治療失眠，“瀉陽蹺補陰蹺”，患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量得到明顯改善；針刺照海、申脈（蹺脈的起端穴）和睛明、風池（蹺脈的止端穴）治療失眠，治療后患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價量表（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均明顯降低，睡眠質(zhì)量亦較治療前有明顯改善。