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（《素問．瘧論》全） 黃帝問曰∶夫 瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時(shí)者何也？（ ，皆也。瘧，殘虐之謂，瘧證雖多，皆謂之虐，故曰 瘧。 自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀 瘧之下，曰皆生于風(fēng)，蓋總諸瘧為言，于此皆字，義可知矣。蓄言邪蓄于經(jīng)，有時(shí)而伏也。作言病見于外，不期而發(fā)也。 音皆。）岐伯對(duì)曰∶瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊 俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。（起于毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動(dòng)于經(jīng)也。欠，呵欠也，陰陽爭(zhēng)引而然。諸義皆如下文。頷，何敢切，腮頷也。） 帝曰∶何氣使然？愿聞其道。岐伯曰∶陰陽上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭(zhēng)矣。陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱；陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。邪之所在，則邪實(shí)正虛。故入于陰，則陰實(shí)陽虛；入于陽，則陽實(shí)陰虛。虛實(shí)更作者，以陰陽相移易也。）陽并于陰，則陰實(shí)而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。（陽并于陰則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒栗鼓頷。鼓者，振悚之謂。）巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛。（腰背頭項(xiàng)，皆太陽經(jīng)也。 陽虛則寒邪居之，故為痛。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。《終始篇》曰∶病痛者陰也。）寒生于內(nèi)，故中外皆寒。（表里陰邪皆勝也。）陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，外內(nèi)皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（此邪自陰分而復(fù)并于陽分，并于陽則陽勝，陽勝則外內(nèi)皆熱，而喘渴喜冷，） 此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（暑傷于夏，其時(shí)則熱盛，其邪則風(fēng)寒也。如上文曰∶ 瘧皆生于風(fēng)?！督饏T真言論》曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。其義可知。風(fēng)寒在表，必郁而為熱，其藏于皮膚 之內(nèi)，腸胃之外，蓋即經(jīng)脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨，義詳本類前五。榮、營(yíng)通用。）此令 人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。（暑邪內(nèi)伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛(wèi)氣并居，則內(nèi)合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。按∶傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發(fā)，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因于盛暑 之時(shí)，貪涼取快，不避風(fēng)寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄于營(yíng)衛(wèi)，則所不免。但外感于寒者多為瘧，內(nèi)傷于寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，此氣得陽而外出，得陰而?nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。（風(fēng)寒自表而入，則與衛(wèi)氣并居，故必隨衛(wèi)氣以為出入。衛(wèi)氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛(wèi)耳，其氣淺，故其治亦易。） 帝曰∶其間日而作者何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭(zhēng)不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮為陰，衛(wèi)為陽，陽氣獨(dú)發(fā)者其行本速，陰邪內(nèi)著者其行則遲，一遲 一速，相拒而爭(zhēng)，則陰邪不得與衛(wèi)氣俱出，故間日而作也。） 帝曰∶其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客于風(fēng)府，循膂而下。（風(fēng)府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏。（衛(wèi)氣每至明旦，則出于足太陽之睛明穴，而大會(huì)于風(fēng)府，此一日一夜衛(wèi)氣周行之常度也。若邪氣客于風(fēng)府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節(jié)，自陽就陰，其會(huì)漸遲，故其作漸晏也。） 此先客于脊背也，每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風(fēng)府不一，義如下文。 此先客于脊背，言初感之伏邪也。每至于風(fēng)府則腠理開，言衛(wèi)氣邪氣之會(huì)也。會(huì)則病作，晏則因邪之日下也。）其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至 骨，二十六日入于脊內(nèi)，注于伏膂之內(nèi)，（項(xiàng)骨三節(jié)，脊骨二十一節(jié)，共二十四節(jié)。邪氣自風(fēng)府日下一節(jié)，故于二十五日下至尾 。復(fù)自后而前，故于二十六日入于脊內(nèi)，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰∶入脊內(nèi)，注于伏沖之脈。蓋沖脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。沖脈詳義見經(jīng)絡(luò)類二十七。 音底。）其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關(guān)節(jié)之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經(jīng)募原之氣，內(nèi)連五臟，邪在陰分，故道遠(yuǎn)行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。） 帝曰∶夫子言衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也，不當(dāng)風(fēng)府，其日作者奈何？（上文云邪氣客于風(fēng)府而與衛(wèi)氣日下一節(jié)，是衛(wèi)氣之與風(fēng)府，日相遠(yuǎn)矣，又何所會(huì)而病日作也？故致疑為問。）岐伯曰∶此邪氣客于頭項(xiàng)，循膂而下者也，故虛實(shí)不同，邪中異所，則不得當(dāng)其風(fēng)府也。（凡邪氣客于頭項(xiàng)則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實(shí)而異其處，不必盡當(dāng)風(fēng)府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛(wèi)氣周環(huán)，豈有日下之理？但氣至而會(huì)，其病乃作，則邪氣衛(wèi)氣，均為日下一節(jié)矣。） 故邪中于頭項(xiàng)者，氣至頭項(xiàng)而??；中于背者，氣至背而??；中于腰脊者，氣至腰脊而病；中于手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛(wèi)氣之至者。至與邪合，然后病作，故其蓄作則遲早有時(shí)。）衛(wèi)氣之所在，與邪氣相合則病作，故風(fēng)無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風(fēng)之所居，即為風(fēng)府。衛(wèi)氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復(fù)入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風(fēng)府，故曰風(fēng)無常府也。） 帝曰∶善。 夫風(fēng)之與瘧也，相似同類，而風(fēng)獨(dú)常在，瘧得有時(shí)而休者何也？（此風(fēng)字，指風(fēng)證為言。風(fēng)之與瘧，皆因于風(fēng)，本為相似同類；然風(fēng)則無休，瘧有時(shí)止，故當(dāng)知所辨也。）岐伯曰∶風(fēng)氣留其處，故常在；瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。（風(fēng)氣留其處，著而不移者也。瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，流變不一者也。沉以內(nèi)薄，言其深也，即上文薄于五臟，橫連募原之謂，故必因衛(wèi)氣之應(yīng)而作也。） 帝曰∶瘧先寒而后熱者何也？岐伯曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。（凄滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏于皮膚之中，得清 秋之氣而風(fēng)襲于外，則病發(fā)矣。）夫寒者陰氣也，風(fēng)者陽氣也，先傷于寒而后傷于風(fēng)，故先寒而后熱也，病以時(shí)作，名曰寒瘧。（先受陰邪，后受陽邪，故先寒后熱。人之患瘧者，多屬此證。） 帝曰∶先熱而后寒者何也？岐伯曰∶此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。（先受陽邪，后受陰邪，故先熱后寒而為溫瘧。） 其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。陽邪獨(dú)亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表里俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及于胃也。癉音丹，又上、去二聲。） 帝曰∶夫經(jīng)言有余者瀉之，不足者補(bǔ)之。今熱為有余，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有余不足之類。當(dāng)此之時(shí)，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？愿聞其說。（此下言瘧之諸變也。須 其自衰乃刺之，謂不可刺于病發(fā)之時(shí)。）岐伯曰∶經(jīng)言無刺 之熱，（經(jīng)言，引《靈樞逆順篇》也。 之勢(shì)，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。 ，赫、囂二音，又呼木切。）無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實(shí)未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時(shí)邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故為其病逆，未可治也。（于此三者而刺之，是逆其病氣也。）夫瘧之始發(fā)也，陽氣并于陰，當(dāng)是之時(shí)，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。 帝曰∶善。攻 之奈何？早晏何如？岐伯曰∶瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡(luò)盛堅(jiān)而血者皆取之，此真往而未得并者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經(jīng)井原之氣，皆本于四肢也。故凡瘧之將發(fā)，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當(dāng)于先時(shí)未發(fā)之頃，堅(jiān)束其處，謂四關(guān)之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡(luò)之堅(jiān)盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則無能并也。） 帝曰∶瘧不發(fā)，其應(yīng)何如？岐伯曰∶瘧氣者，必更盛更虛。當(dāng)氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。（瘧不發(fā)，謂其未作時(shí)也。欲察其應(yīng)，當(dāng)求氣之所在。故但于證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）極則陰陽俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛(wèi)氣相離而病得休止。及衛(wèi)氣可至，則邪正分爭(zhēng)，病復(fù)作矣。） 帝曰∶時(shí)有間二日或至數(shù)日發(fā)，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰∶其間日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，而有時(shí)相失，不能相得，故休數(shù)日乃作也。（客，猶言會(huì)也。邪在六腑則氣遠(yuǎn)會(huì)希，故或間二日，或休數(shù)日乃作也。按∶本節(jié)言瘧之間二日及數(shù)日發(fā)者，以邪氣深客于腑時(shí)與衛(wèi)氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰∶作于子午卯酉日為少陰瘧，作于寅申巳亥日為厥陰瘧，作于辰戌丑未日為太陰瘧。此不過以六氣司天之義為言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可借此為言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強(qiáng)。倘按此施治，未必?zé)o誤。學(xué)人不可執(zhí)以為訓(xùn)。） 瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴也。） 帝曰∶論言夏傷于暑，秋必病瘧，今瘧不必應(yīng)者何也？（論，即《生氣通天》及《陰陽應(yīng)象》二論。）岐伯曰∶此應(yīng)四時(shí)者也。其病異形者，反四時(shí)也。（夏傷于暑，秋必病瘧，此應(yīng)四時(shí)者也。其于春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時(shí)之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。）其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之后，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏于內(nèi)，故冬病者雖寒不甚。） 以春病者惡風(fēng)，（春時(shí)陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風(fēng)。）以夏病者多汗。（夏時(shí)熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。） 帝曰∶夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍于何臟？（安舍者，言其何所居也。）岐伯曰∶溫瘧者，得之冬中于風(fēng)寒，（風(fēng)雖陽邪，其氣則寒，故風(fēng)寒可以并言。）氣藏于骨髓之中，至春則陽氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)，出之于外也。（腎應(yīng)冬，其主骨髓，故冬中風(fēng)寒而不即病者，則邪氣藏于骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發(fā)，故自內(nèi)達(dá)外而為病也。）如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實(shí)也。）衰則氣復(fù)反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故復(fù)入于陰分。按∶此以冬中于寒而發(fā)為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此。） 帝曰∶癉瘧何如？岐伯曰∶癉瘧者，肺素有熱，氣盛于身，厥逆上沖，中氣實(shí)而不外泄，因有所用力，腠理開，風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間 而發(fā)，發(fā)則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及于陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實(shí)之人也。故邪中于外，亦但在陽分而不及于陰，則但熱不寒也。）氣內(nèi)藏于心，而外舍于分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。 帝曰∶善。（氣藏于心，陽之藏也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經(jīng)耳。） 四十九、又論瘧（《靈樞．歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故并存之，以資印證。附∶瘧疾治法） 黃帝問于岐伯曰∶經(jīng)言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發(fā)以時(shí)，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）岐伯對(duì)曰∶邪客于風(fēng)府，病循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜常大會(huì)于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其日作宴。此其先客于脊背也，故每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。衛(wèi)氣之行風(fēng)府，日下一節(jié)，二十一日下至尾底，二十二日入脊內(nèi)，注于伏沖之脈，（前《瘧論》云二十五日下至 骨，二十六日入于脊內(nèi)，與此不同。蓋彼兼項(xiàng)骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）其行九日，出于缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前《瘧 論》云益早者是。）其內(nèi)搏于五臟，橫連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前《瘧論》云間日乃作也。蓄，昌六切。）黃帝曰∶衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪入焉。其衛(wèi)氣日下一節(jié)，則不當(dāng)風(fēng)府奈何？ 岐伯曰∶風(fēng)府無常，衛(wèi)氣之所應(yīng)，必開其腠理，氣之所舍節(jié)，則其府也。（衛(wèi)氣之所應(yīng)，前《瘧論》作所發(fā)。所舍節(jié)，言所舍之節(jié)也。）黃帝曰∶善。夫風(fēng)之與瘧，相與同類，而風(fēng)常在，而瘧特以時(shí)休何也？岐伯曰∶風(fēng)氣留其處，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)搏，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作也。 帝曰∶善。（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按∶《生氣通天》等論曰∶夏傷于暑，秋 為瘧?！动懻摗吩弧?瘧皆生于風(fēng)。又曰∶瘧者，風(fēng)寒之氣不常也。又曰∶汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)也。此諸論者，皆以風(fēng)寒暑濕為言，而病瘧之因已盡于此。若于此而分其陰陽，則風(fēng)與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。 然風(fēng)者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客于肌肉之間而脾應(yīng)肉也。及瘧之將發(fā)，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰∶《內(nèi)經(jīng)》既以夏傷于暑而為瘧，何世醫(yī)皆以脾寒治之？是在子和，亦認(rèn)暑為熱邪，故有此說。獨(dú)不觀之經(jīng)曰∶夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風(fēng)，則病成矣。是可見其言暑者，言時(shí)氣也；言寒者，言病氣也。及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標(biāo)耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏于腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，于是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。 然其淺者，病在三陽，故隨衛(wèi)氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛(wèi)氣并出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。故于本經(jīng)則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經(jīng)六藏瘧證之分，義無出于此矣。乃后世自楊仁齋、朱丹溪而下，復(fù)分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類，不過皆瘧之兼 證耳，豈果因此而成瘧哉？此外復(fù)有謂瘴瘧者，惟嶺南風(fēng)瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發(fā)，以表里氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。 由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當(dāng)從汗解。故經(jīng)曰∶夏暑汗不出者，秋成風(fēng)瘧。又曰∶暑當(dāng)與汗皆出，勿止。 又曰∶體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當(dāng)察其邪之淺深，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云∶有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補(bǔ)。 斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達(dá)其陰氣，自然汗及下體。務(wù)令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，表里俱病，則瘧痢并作。瘧感由經(jīng)，痢感由臟，但兼表里而去其寒濕之本，必皆愈也。至于痰食血?dú)?，?nèi)寒內(nèi)熱等證，不過隨其甚者而兼調(diào)之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標(biāo)本虛實(shí)四者而已。 蓋標(biāo)以邪言，邪盛則實(shí)；本以正言，正奪則虛。如果有實(shí)證實(shí)脈之可據(jù)，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標(biāo)也。如無實(shí)脈實(shí)證而病不愈者，必其元?dú)庵?，但?dāng)溫補(bǔ)真元，培其根本，使中氣漸實(shí)，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標(biāo)則治標(biāo)，無標(biāo)則治本，是得其要矣?；蚱浏懓l(fā)既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生姜各一兩，煎湯，于未發(fā)二時(shí)之前，或發(fā)日五鼓，連進(jìn)二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白術(shù)、當(dāng)歸，亦可隨宜擇而代之。 若陰虛水虧之人，則以熟地、生姜加倍用之，皆無不應(yīng)手而效也。然必因脈以知其內(nèi)，因證以知其外，但知標(biāo)本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表里先后，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐，則元?dú)庥?，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。） 五十、諸經(jīng)瘧刺（《素問．刺瘧篇》全） 足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，刺 中出血。（此下言足六經(jīng)之瘧 刺也。頭背腰皆足太陽經(jīng)之所行，故為是病。 、 ，皆熱甚貌。邪在三陽，盛于表也。汗不易收，故曰難已。刺中者，按王氏曰∶太陽之 ，是謂金門。又曰∶《黃帝中誥圖經(jīng)》云∶委中主之。則古法以委中為 中也。故當(dāng)以委中為的，二穴皆系本經(jīng)。 ，郝、囂二音，又呼木切。 音謁。 ，隙同。）足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。（解，懈也。 ，跡也。身體解 ，謂不耐煩勞，形跡困倦也。寒不甚、熱不甚者，病在半表半里也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經(jīng)，故熱多于寒而汗出甚也。當(dāng)刺足少陽之經(jīng)，王氏云俠溪主之。按∶解 之義，王氏即以寒不甚熱不甚為解；然細(xì)詳之，若有不然。觀其既云身體解 ，復(fù)云寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同。觀《刺要論》曰∶髓傷則銷鑠 酸，體解 然不去矣。是豈非舉動(dòng)解倦之謂乎？及考 字，不收于韻，若音為亦，殊無意味，當(dāng)從跡韻，庶乎為妥。）足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上。（陽明雖多血多氣之經(jīng)，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱，熱去則邪解，故汗出。《經(jīng)脈篇》曰∶陽明病至則惡人與火。今反喜見日月光及得火氣乃快然者何也？蓋陽明受陽邪，胃之實(shí)也，故惡 熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經(jīng)之沖陽穴。淅音昔。）足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主里，邪不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡(luò)胃上膈挾咽，故病至則善嘔。然必待其嘔已病衰，方可取之。 王氏曰∶取之井俞及公孫也。皆本經(jīng)穴。）足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上沖，故為嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟而邪居之，故病深難已。此不言刺者，必缺失也。王氏曰∶大鐘、太溪悉主之。皆本經(jīng)穴。牖音有。） 足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹?jié)M，小便不利如癃狀，非癃也，數(shù)便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。（肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也，蓋病不在水而在于肝邪之陷，故亦如小便不利而急數(shù)欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌。皆當(dāng)刺足厥陰之經(jīng)，王氏曰∶太沖主之。即本經(jīng)穴。癃，良中切。悒音邑。） 肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。（此下言五臟瘧刺而并及于胃也。肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚復(fù)熱而心氣受傷，故善驚如有所見。當(dāng)刺其表里二經(jīng)，以瀉陽明之實(shí)，補(bǔ)太陰之虛也，王氏云手太陰之絡(luò)列缺，陽明之原合谷主之。）心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。（瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。王氏曰神門 主之，即手少陰穴。）肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（肝屬木，故色蒼蒼然。肝郁則氣逆，故太息。木病則堅(jiān)強(qiáng)，故其狀若死。刺足厥陰見血者，王氏曰中封主之。按∶上文已言足厥陰等瘧，而此重言之。蓋上文所言者，言經(jīng)病也，故復(fù)明臟病之詳如此，下文脾腎胃三臟義同。）脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故為腹中痛。寒已而熱則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達(dá)，故汗出而解也。刺足太陰者，王氏曰商丘主之。）腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛宛轉(zhuǎn)，大便難，目 然，手足寒，刺足太陽、少陰。（灑灑，寒栗貌。腎脈貫脊屬腎，開竅于二陰，故腰脊之痛苦于宛轉(zhuǎn)而大便難也。 然，眩動(dòng) 貌。目視不明，水之虧也。手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表里，取穴如前。 音眩。）胃瘧者，令人且病也，善饑而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。（腑有六而此獨(dú)言胃者，以胃為六腑之長(zhǎng)也。邪在陽明則胃病及 脾，故善饑不能食而支滿腹大也。當(dāng)兼刺陽明之表里，王氏曰∶厲兌、解溪、三里主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脈出血，謂足內(nèi)踝前斜過大脈，則太陰之經(jīng)。蓋即商丘也。） 瘧發(fā)身方熱，刺跗上動(dòng)脈，開其空，出其血，立寒。（此下言諸瘧之刺法也。身方熱者，謂于未發(fā)之前，熱將作也。 瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動(dòng)脈，當(dāng)是足陽明之沖陽穴。陽明為多氣多血之經(jīng)，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也。） 瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰。（瘧方欲寒，寒之將發(fā)未發(fā)也。刺手足陽明，可以瀉熱；刺手足太陰，可以補(bǔ)陰。王氏曰當(dāng)隨此四經(jīng)之井俞而刺之。）瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五 俞各一，適肥瘦出其血也。（滿大急，陽邪之實(shí)也。背為諸陽所出，故當(dāng)刺之，即五 俞也。 者，脅也，一曰旁開也?！端疅嵫ㄕ摗吩弧梦迮K俞旁五，以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五臟俞旁之穴，以其旁開近脅，故曰旁五 俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經(jīng)穴。適肥瘦出血者，謂瘦者淺之，少出血；肥者深之，多出血也。 音區(qū)。）瘧脈小實(shí)急，灸脛少陰，刺指井。 十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。（十二瘧者，如前之六經(jīng)六藏也。其發(fā)不同，故當(dāng)因其形證而察屬何經(jīng)之病。）先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；（一刺之病氣雖衰，猶未覺也，故必再刺，始知其效，三刺而后病可已。）不已，刺舌下兩脈出血；（如下文。）不已，刺 中盛經(jīng)出血；（即委中也。其穴在足太陽，故曰盛經(jīng)。）又刺項(xiàng)已下挾脊者必已。（足太陽之大杼、風(fēng)門也。）舌下兩脈者，廉泉也。（任脈穴。）刺瘧者，必先問其病之所先發(fā)者，先刺之。（先伐其本也。如下文。）先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。（頭上者，上星、百會(huì)也，督脈穴。兩額者，懸顱也，足少陽穴。兩眉間者，攢竹也，足太陽穴。）先項(xiàng)背痛者，先刺之。（在項(xiàng)者，風(fēng)池、風(fēng)府主之。在背者，大杼、神道主之。風(fēng)府、神道俱督脈穴，風(fēng)池足少陽穴，大杼足太陽穴。）先腰脊痛者，先刺 中出血。（腰背皆屬太陽，故當(dāng)刺委中穴。）先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間。（手少陰、陽明，皆以井穴為言。又刺十指間者，各隨其所病之經(jīng)也，亦取井穴。）先足脛 痛者，先刺足陽明十指間出血。（十指間出血者，各因邪居之所瀉其井也。）風(fēng)瘧，瘧發(fā)則汗出惡風(fēng)，刺三陽經(jīng)背俞之血者。（三陽經(jīng)背俞之血，謂足太陽膀胱俞、足陽明胃俞、足少陽膽俞，皆足太陽經(jīng)穴。 痛甚，按之不可，名曰 髓病，以 針針絕骨出血，立已。（ ，脛骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰 髓病。 針，第一針也。絕骨本名懸鐘，足少陽經(jīng)穴。 音杭，又下敬切。 音酸。 音附。 音讒。）身體小痛，刺至陰。（足太陽經(jīng)穴。）諸陰之井無出血，間日一刺。（此承上文而言，凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也。）瘧不渴，間日而作，刺足太陽。（不渴者，內(nèi)無邪，邪在表耳，故當(dāng)刺足太陽。）渴而間日作，刺足少陽。（渴則邪在表里之間，故當(dāng)刺足少陽。《雜病篇》曰∶瘧不渴，間日而作，取足陽明?？识兆?，取手陽明。與此不同，見針刺類五十三。）溫瘧汗不出，為五十九刺。（五十九刺法，詳針刺類三十九、四十。） 五十一、如瘧證（《素問．至真要大論》） 帝曰∶火熱復(fù)惡寒發(fā)熱，如有瘧狀，或一日發(fā)，或間數(shù)日發(fā)，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風(fēng)寒而火熱內(nèi)盛者，亦為惡寒發(fā)熱，其作有期，狀雖似瘧而實(shí)非瘧證，故特為問辨也。）岐伯曰∶勝復(fù)之氣，會(huì)遇之時(shí)，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發(fā)日遠(yuǎn)；陽氣多而陰氣少，則其發(fā)日近。此勝復(fù)相搏，盛衰之節(jié)，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營(yíng)衛(wèi)也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。 陰陽和則血?dú)鈩?，表里治；陰陽不和，則勝復(fù)之氣，會(huì)遇之時(shí)，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會(huì)遇遲，故其發(fā)日遠(yuǎn)；陽多陰少，則陽性速而會(huì)遇早，故其發(fā)日近。 此勝復(fù)盛衰之節(jié)，雖非瘧證，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛(wèi)氣之會(huì)以為止作；似瘧無邪，由水火爭(zhēng)勝以為盛衰，此則一責(zé) 在表，一責(zé)在里，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學(xué)人于此，不可不察。） 五十二、咳證（《素問．咳論》全 附∶咳證治法） 黃帝問曰∶肺之令人咳何也？岐伯對(duì)曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。（令，平聲?？?，康蓋切。） 帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風(fēng)寒也。皮毛先受之則入于肺，所以從其合也。） 其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪因而客之，則為肺咳。（肺脈起于中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上于肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節(jié)之謂。）五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。（如肝當(dāng)受病于春，以其時(shí)也；然有非木令之時(shí)而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時(shí)受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由于肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時(shí)，治令之時(shí)也。上文言外內(nèi)合邪，此即其證。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入里，故為泄為痛。）乘秋 則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時(shí)受病也。故當(dāng)其時(shí)者，必先受之。） 帝曰∶何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰∶肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。 帝曰∶六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰∶五臟之久咳，乃移于六腑。（五臟之久咳不已，則病及于腑，皆各因其合而表里相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長(zhǎng)蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出?；滓艋?。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經(jīng)》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。 大腸之氣，由于小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹?jié)M不能食飲。）此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結(jié)諸咳之證而并及其治也。諸咳皆聚于胃，關(guān)于肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起于鼻，會(huì)于面，出于口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令 人咳而氣逆。） 帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。 帝曰∶善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經(jīng)，諸臟腑皆然也。詳經(jīng)絡(luò)類十四、十六。愚按∶咳證必由于肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之，則不獨(dú)在肺矣。蓋咳有內(nèi)傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳于肺者亦有之。如風(fēng)寒暑濕傷于外，則必先中于皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而后傳于諸臟也；勞欲情志傷于內(nèi)，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而后傳于肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內(nèi)而生者，傷其陰也，陰虛于下則陽浮于上，水涸金枯則肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養(yǎng)陰，潤(rùn)以養(yǎng)肺，使水壯氣復(fù)而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，真陰不復(fù)，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)其中氣而佐以溫解之藥，若專于解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治里者雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門陽虛，不能納氣，則參姜桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟(jì)于陰也。至若因于火者宜清，因于濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風(fēng)寒勞損二者居其八九。風(fēng)寒者責(zé)在陽實(shí)，勞損者責(zé)在陰虛。此咳證之綱領(lǐng)，其他治標(biāo)之法，亦不過隨 其所見之證，而兼以調(diào)之則可，原非求本之法也。至于老人之久嗽者，元?dú)饧忍?，本難全愈，多宜溫養(yǎng)脾肺，或兼治標(biāo)，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計(jì)之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故余陳 其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。） 五十三、動(dòng)靜勇怯喘汗出于五臟（《素問．經(jīng)脈別論》） 黃帝問曰∶人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對(duì)曰∶凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜皆為變也。（脈以經(jīng)脈血?dú)饨y(tǒng)言之也。 恚，怒也。恚，慧、畏二音。）是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺。（此下四條言喘者，喘屬氣，病在陽也。腎者至陰也，陰受氣于夜，夜行則勞骨傷陰，故喘出于腎。淫氣者，陰傷則陽勝，氣逆為患也。肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出于腎則病苦于肺。）有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾。（有所墮墜而恐者，傷筋損血，故喘出于肝。肝氣淫則害于脾，木乘土也。）有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心。（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出于肺。心藏神，故淫氣傷之。） 度水跌仆，喘出于腎與骨。（水氣通于腎，跌仆傷于骨，故喘出焉。仆音付。）當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（此結(jié)上文而言有病有不病者，因氣有強(qiáng)弱不同也。）故曰∶診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。（勇可察其有余，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。） 故飲食飽甚，汗出于胃。（此下五條言汗者，汗屬精，病在陰也。飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出于胃。）驚而奪精，汗出于心。（驚則神散，神散則奪其精氣，故汗出于心。）持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。（持重遠(yuǎn)行則傷骨，腎主骨，故汗出于腎。）疾走恐懼，汗出于肝。（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出于肝。）搖體勞苦，汗出于脾。（搖 體勞苦，則肌肉四肢皆動(dòng)，脾所主也，故汗出于脾?！侗静≌摗吩弧米盹栃蟹?，汗出于脾。）故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也。（五臟受氣，強(qiáng)弱各有常度，若勉強(qiáng)過用，必?fù)p其真，則病之所由起也。） 五十四、熱食汗出（《靈樞．營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》） 黃帝曰∶人有熱飲食下胃，其氣未定汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出何也？（飲 食入胃，其氣各有所行，如《經(jīng)脈別論》曰，散精于肝，淫氣于筋，濁氣歸心，淫精于脈之類是也。衛(wèi)氣之道，晝行于陽，夜行于陰，有常度也。今有熱飲食者，方入于胃，其氣之留行未定而汗輒外泄，出無方所，是不循衛(wèi)氣之道也，故以為問？）岐伯曰∶此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。（風(fēng)為陽邪，有外熱也。熱食氣悍，因內(nèi)熱也。熱之所聚，則開發(fā)腠理，所以毛蒸理泄而衛(wèi)氣走之，故不循其常道也。）此氣 悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。（此即熱食之氣也，出不由度，故曰漏泄。 音飄，急也。） 五十五、鼓脹（《素問．腹中論》） 黃帝問曰∶有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何??？岐伯對(duì)曰∶名為鼓脹。（內(nèi)傷脾腎，留滯于中，則心腹脹滿，不能再食，其脹如鼓，故名鼓脹。） 帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（雞矢之性，能消積下氣，通利大小二便，蓋攻伐實(shí)邪之劑也。一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由于停積及濕熱有余者，皆宜用之。若脾腎虛寒發(fā)脹及氣虛中滿等證，最所忌也，誤服則死。按《普濟(jì)方》云∶治脾虛不能制水，水反勝土，水谷不運(yùn)，氣不宣流，故令中滿者，宜雞矢醴主之。此說不明虛實(shí)，殊失經(jīng)意，不可不察。雞矢醴法，按《正傳》云∶用羯雞矢一升，研細(xì)，炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁，每服一大盞，調(diào)木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為度。又按∶《醫(yī)鑒》等書云∶用干羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗，共煎干至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰 巳時(shí)行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病愈矣。此二法，似用后者為便。） 帝曰∶其時(shí)有復(fù)發(fā)者何也？（脹病多反復(fù)也。）岐伯曰∶此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。（鼓脹之病，本因留滯，故不可復(fù)縱飲食也。） 雖然其病且已時(shí)，故當(dāng)病氣聚于腹也。（病雖將愈而復(fù)傷其脾，所以氣復(fù)聚也。） 五十六、臟腑諸脹（《靈樞．脹論》全 附∶腫脹治法） 黃帝曰∶脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰∶其脈大堅(jiān)以澀者脹也。（脈大者，邪之盛也。脈堅(jiān)者，邪之實(shí)也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅(jiān)強(qiáng)之脈，胃氣必?fù)p，故大堅(jiān)以澀，則病當(dāng)為脹。）黃帝曰∶何以知臟腑之脹也？岐伯曰∶陰為臟，陽為腑。（澀而堅(jiān)者為陰，其脹在臟。大而堅(jiān)者為陽，其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。亦通。）黃帝曰∶夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶？臟腑之內(nèi)乎？岐伯曰∶三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。）黃帝曰∶愿聞脹之舍。岐伯曰∶夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。（排擠于臟腑之外，以胸脅為郭，而居于皮膚之中，是即脹之所舍。）黃帝曰∶臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)也，若匣 匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，愿聞其故。（此下仍當(dāng)有岐伯答辭一節(jié)，必闕失也。） 黃帝曰∶未解其意，再問。岐伯曰∶夫胸腹，臟腑之郭也。（胸腹者，所以保障五內(nèi)，故為臟腑之郭。）膻中者，心主之宮 城也。（膻中，胸中也。肺覆于上，膈膜障于下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。膻，唐坦切。）胃者，太倉也。（胃為水谷之海，故曰太倉。）咽喉小腸者，傳送也。（咽喉傳送者，谷氣自上而入。小腸傳送者，清濁自下而出。） 胃之五竅者，閭里門戶也。（閭，巷門也。里，鄰里也。周禮∶五家為比，五比為閭。蓋二十五家為閭也?！讹L(fēng)俗通》曰∶五家為軌，十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅為閭里門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬于胃，故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。軌音癸。）廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。）故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。畔音叛。）營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹。（清者為營(yíng)，營(yíng)在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，其氣疾滑利而行于分肉之間，故必由衛(wèi)氣之逆，而后病及于營(yíng)，則為脈脹。是以凡病脹者，皆發(fā)于衛(wèi)氣也。）衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。（衛(wèi)氣逆而并于脈，復(fù)循分肉之間，故為膚脹。）三里而瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，無問虛實(shí)，工在疾瀉。（三里，足陽明經(jīng)穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當(dāng)以針瀉之。一下三下，謂一次再次三次也。蓋邪有遠(yuǎn)近，故瀉有難易耳。） 黃帝曰∶愿聞脹形。（此下辨脹病之形證也。）岐伯曰∶夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹 者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹?jié)M引背中央然，腰髀痛。（此五臟之脹也。 ，悶亂也。央央然，困苦貌。 ，美本切。）六腑脹∶胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。 大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。 三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。 飧泄不化，完谷而泄也。氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃，良中切。） 凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失，瀉虛補(bǔ)實(shí)，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補(bǔ)虛瀉實(shí)，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（此下言治脹之得失也。脹有虛實(shí)，而當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，其道惟一，無二歧也。能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。）黃帝曰∶脹者焉生？何因而有？岐伯曰∶衛(wèi)氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時(shí)循序，五谷乃化。（此衛(wèi)氣之常度也。）然后厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（上節(jié)言衛(wèi)氣之順，此節(jié)明衛(wèi)氣之逆也。厥逆之氣，自下而上，營(yíng)衛(wèi)失常，故真邪相攻而合為脹也。）黃帝曰∶善。何以解惑？岐伯曰∶合之于真，三合而得。 帝曰∶善。（不得其真，所以生惑。 脹雖由于衛(wèi)氣，然有合于血脈之中者，在經(jīng)絡(luò)也。有合于臟者，在陰分也。有合于腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。） 黃帝問于岐伯曰∶《脹論》言無問虛實(shí)，工在疾瀉，近者一下，遠(yuǎn)者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。）岐伯對(duì)曰∶此言陷于肉肓而中氣穴者也。（上文云一下三下者，言針當(dāng)必陷于肉肓，亦必中于氣穴，然后可以取效也。肓義見本類后六十七。）不中氣穴則氣內(nèi)閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛(wèi)氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中于分肉間矣。故衛(wèi)氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。）其于脹也當(dāng)瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。）三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復(fù)始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當(dāng)更穴再刺之。）其于脹也，必審其KT ，當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如鼓應(yīng)桴，惡有不下者乎？（唇瘍?cè)籏T ，蓋脹之微甚，必見于唇，故當(dāng)審之于此，以察其虛實(shí)。然KT 字未妥，必脈字之誤也。KT ，疹同。桴音孚。愚按∶腫脹一證，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。再考諸篇，如《脈要精微論》曰∶胃脈實(shí)，氣有余則脹?！缎皻馀K腑病形篇》曰∶胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛?！侗旧衿吩弧闷鈱?shí)則腹脹，涇溲不利?！蛾庩枒?yīng)象大論》曰∶濁氣在上，則生 脹。 此皆實(shí)脹也?！短庩柮髡摗吩弧蔑嬍称鹁邮Ч?jié)，入五臟則 滿閉塞?！督?jīng)脈篇》曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此皆虛脹也?！稁焸髌吩弧梦钢泻畡t腹脹?！懂惙ǚ揭苏摗吩弧门K寒生滿病?！讹L(fēng)論》曰∶胃風(fēng)鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。此皆寒脹也?！蛾庩杽e論》曰∶二陰一陽發(fā)病，善脹心滿?！对\要經(jīng)終論》曰∶手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀(jì)》、《至真要》等論，有云太陰所至為重 腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也。有曰水運(yùn)之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復(fù)，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝復(fù)，少陽之司天，少陽之勝復(fù)，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復(fù)，有曰陽明之復(fù)，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運(yùn)六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾?！端疅嵫ㄕ摗吩弧闷浔驹谀I，其末在肺，皆聚水也。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經(jīng)雖皆有脹，然無不干于脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運(yùn)化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸于二臟之中，以制水生金者，悉屬于脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但證有陰陽虛實(shí)，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實(shí)；陰證多寒，寒者多虛。先脹于內(nèi)而后及于外者多實(shí)，先腫于表而后甚于里者多虛。小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小水清 白，大便稀溏者多虛。脈滑數(shù)有力者多實(shí)，弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃，氣息粗長(zhǎng)者多實(shí)；容顏憔悴，音聲短促者多虛。 凡是實(shí)癥，必以六淫有余傷其外，或飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實(shí)于中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成于旬日數(shù)日之間，此惟少壯者多有之，但破其結(jié)氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實(shí)之道也。若是虛證，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染于中年之外，其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實(shí)證之暴至，而邪熱壅結(jié)、肝氣悍逆之有因也。治實(shí)者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運(yùn)化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫 有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖制于脾，而實(shí)主于腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在于化與不化耳。故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之證多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，云清濁 相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補(bǔ)其脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言。夫制火固可保金，獨(dú)不慮其不生土乎？若以此法施于陽實(shí)而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實(shí)邪，則直清陽明，除之極 易；凡屬虛勞內(nèi)損者，多從溫補(bǔ)脾腎而愈，俱得復(fù)元?；蚺R證之際，有虛實(shí)未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有余，若果未投而病反加甚，是不宜補(bǔ)也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者真氣復(fù)傷，雖神丹不能療矣?；驈那謇瑫阂娖綇?fù)，使不大補(bǔ)脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標(biāo)實(shí)本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。） 五十七、水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水（《靈樞．水脹篇》全） 黃帝問于岐伯曰∶水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？（此六證者，病異而形相似，故宜有以別之。 覃音潭。瘕，加、駕二音。）岐伯答曰∶水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，（目之下為目窠。微腫如新臥起之狀者，形如臥蠶也。窠音科。）其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，（頸脈，足陽明人迎也。陽明之脈，自人迎下循腹里，而水邪乘之，故為頸脈動(dòng)。水之標(biāo)在肺，故為時(shí)咳。）陰股間寒，足脛 ，腹乃大，其水已成矣。（陰邪始于陰分也。 ，腫同。）以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。（凡按水囊者必隨手而起，故病水者亦若是。以上皆水腫之候。） 黃帝曰∶膚脹何以候之？岐伯曰∶膚脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮濃，（ ，鼓聲也。 寒氣客于皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓。氣本無形，故不堅(jiān)。氣無所不至，故腹大身盡腫。若因于水，則有水處腫，無水處不腫，此為可辨。然有水則皮澤而薄，無水則皮濃。 音空。）按其腹 而不起，腹色不變，此其候 也。（寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚，故 而不起。腹色不變，即皮濃故也。愚按∶此上兩條云，以手按其腹，隨 手而起者屬水， 而不起者屬氣，此固然也。然按氣囊者，亦隨手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按 糟囊者，亦 而不起，故未可以起與不起為水氣之的辨。但當(dāng)察其皮濃色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者，多屬水也。又風(fēng)水膚脹義，詳脈色類十八。 音夭，深也。） 鼓脹何如？岐伯曰∶腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。（腹脹身皆大，與上文膚脹者證同，色蒼黃者，亦皮濃腹色不變之義，但腹有筋起為稍異耳。蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也。又鼓脹義見前五十五。） 腸覃何如？岐伯曰∶寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起， 肉乃生。（覃，延 布而深也。寒氣與衛(wèi)氣相搏，則搐積不行，留于腸外，有所系著，故癖積起， 肉生，病日以成矣。著肉，惡肉也。衛(wèi)氣留于腹中，義出《衛(wèi)氣失常篇》，詳針刺類二十六。癖音僻。 音息。）其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。（離歲，越歲也。寒邪客于腸外，不在胞中，故無妨于月事，其非血病可知。蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。） 石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，寒氣客于子門，（胞，即子宮也，男女皆有之，在男謂之精室，在女謂之血海。 子門，即子宮之門也。義詳三焦包絡(luò)命門辨中，見《附翼》三卷。）子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。 ，凝敗之血也。子門閉塞，則 血留止，其堅(jiān)如石，故曰石瘕。月事不以時(shí)下，惟女子有之也，故可以導(dǎo)血之劑下之。按∶篇首帝有石水之問，而此下無答，必闕失也?？贾蛾庩杽e論》曰∶陰陽結(jié)邪，多陰少陽曰石水，少腹腫。其義即此，詳見本類前六。 ，鋪杯切。） 黃帝曰∶膚脹鼓脹可刺邪？岐伯曰∶先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也。（先瀉其脹之血絡(luò)，謂無論虛實(shí)，凡有血絡(luò)之外見者，必先瀉之，而后因虛實(shí)以調(diào)其經(jīng)也。刺去其血絡(luò)，即重明先瀉之義。按∶本篇自水而下，所言者凡六證，而此獨(dú)以二證之刺為問者，蓋水俞五十七穴，已詳于《水熱穴論》，故不必再問。此云膚脹鼓脹者，蓋兼五證而統(tǒng) 言之，辭雖簡(jiǎn)而意則在也。） 五十八、五癃津液別（《靈樞．五癃津液別篇》全） 黃帝問于岐伯曰∶水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣并則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生？愿聞其道。（五液者，陰精之總稱也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名為五?！缎魑鍤馄吩弧梦迮K化液∶心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液?！稕Q氣篇》曰精、氣、津、液、血、脈，其辨有六。又道家曰涕、唾、精、津、汗、血、液，其名則七。皆無非五液之屬耳。）岐伯曰∶水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。（水谷入口，五液之所由生也。五味之入，各有所歸，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，咸先入腎也。各注其海者，人身有四海，腦 為髓海，沖脈為血海，膻中為氣海，胃為水谷之海也。五臟四海，各因經(jīng)以受水谷之氣味，故津液隨化而各走其道。）故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。（此津液之有辨也。宗氣積于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦。達(dá)于表者，陽之氣也，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，而為其津，津?qū)訇栆?。營(yíng)于里者，陰之氣也，故周流 于血脈之間，而不散行于外，注于臟腑，益于精髓，而為之液，液屬陰也。又津液義，詳藏象類二十五。）天暑衣濃則腠理開，故汗出；寒留于分肉之間，聚沫則為痛。（此津液之為汗也。熱蒸于表則津泄，故腠理開而汗出?；?yàn)楹八袆t液凝，留于肌肉之間，故汁沫聚而為痛。）天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。（此津液之為溺氣也。 腠理閉密則氣不外泄，故氣化為水。水必就下，故留于膀胱。然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故為溺與氣。）五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)，腎為之主外。（此二節(jié)言津液之為涕泣也。 心總五臟六腑，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命于心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。肺朝百脈而主治節(jié)，故為心之相。肝主謀慮決斷，故為心之將。脾主肌肉而護(hù)養(yǎng)臟腑，故為心之衛(wèi)。腎主骨而成立其形體，故為心之主外也。） 故五臟六腑之津液，盡上滲于目，心悲氣并則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。（心為臟腑之主，故五臟之系皆入于心，心之總系復(fù)上貫于肺，通于喉，而息由以出。故心悲則系急而肺葉舉，液即隨之而上溢。然心系與肺本不常舉，故有乍上乍下。當(dāng)其氣舉而上，則為咳為泣也。凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣并于上而奔迫于肺耳。按∶《口問篇》曰∶心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，液道通，故涕泣出焉。）中熱則胃中消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。（此津液之為唾也。蟲為濕熱所化，常居腸中，胃熱則消谷中空，蟲 行求食，故或上或下，動(dòng)作于腸胃之間。充郭者，縱滿之謂。腸郭則胃緩，胃緩則氣逆上行，涎隨而溢，故多唾也。按∶《宣明五氣篇》曰腎為唾，而此曰胃為唾，是胃之與腎皆主為唾，蓋土郁之唾在胃，水泛之唾在腎也。郭，廓同。）五谷 之精液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。（此津液之為精髓也。膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為精為血，故上至巔頂，得以充實(shí)，下流陰股，得以交通也。）陰陽不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛 。（陰陽不和則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守，精氣不相統(tǒng)攝，故液溢于下而流泄于陰竅。精髓皆減，輸泄過度，則真陰日虛，故為腰痛脛 等病，此勞瘵之所由作也。脛，形景、形敬二切。 音酸。）陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并于腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹，（此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作，故治此者，當(dāng)以氣化為主。試觀水潦為災(zāi)，使非太陽照臨，則陰凝終不能散，泥濘終不能干，能知此義，則知陰陽氣化之道矣。）此津液五別之逆順也，（陰陽和，則五液皆精而充實(shí)于內(nèi)，陰陽不和，則五精皆液而流溢于外，此其所謂逆順也。） 五十九、風(fēng)水黃膽之辨（《素問．平人氣象論》） 頸脈動(dòng)，喘，疾咳，曰水。（頸脈，謂結(jié)喉旁動(dòng)脈，足陽明之人迎也。水氣上逆，反侵陽明，則頸脈動(dòng)。水溢于肺，則喘急而疾咳。）目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目裹者，目之下胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶 起之狀，是水氣淫及脾胃也?！对u(píng)熱病論》曰∶水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。） 溺黃赤，安臥者，黃膽。（疸，黃病也?！墩摷苍\尺篇》曰∶身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。安臥，小便黃 赤，脈小而澀者，不嗜食?！墩碚摗分^之勞癉，以女勞得之也。疸音旦。）已食如饑者，胃疸。（已食如饑者，是胃熱也。 善消谷食，故曰胃疸。又《論疾診尺篇》曰∶脈小而澀者，不嗜食。言中寒也。所以治疸者，當(dāng)知陰陽之辨。）面腫曰風(fēng)。 六十、消癉熱中（《素問．通評(píng)虛實(shí)論》《腹中論》 附∶消癉治法） 帝曰。消癉虛實(shí)何如？（《素問．通評(píng)虛實(shí)論》消癉者，三消之總稱，謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。）岐伯曰∶脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅(jiān)，病久不可治。（邪熱在內(nèi)，脈當(dāng)實(shí)大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實(shí)陰虛，脈證之逆也，故不可治?！段遄兤吩弧梦迮K皆柔弱者，善病消癉。又曰∶熱則消肌膚，故為消癉。詳本類后七十六。） 帝曰∶夫子數(shù)言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā) ，芳草發(fā)狂。（《素問．腹中論》。王氏曰∶多飲數(shù)溲，謂之熱中。多食數(shù)溲，謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ，癲同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。（高梁，濃味也。芳草，辛香之品也。 石藥， 煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當(dāng)禁用。熱中消中者，即內(nèi)熱病也，惟富貴之人多有之。 《通評(píng)虛實(shí)論》曰∶凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉(zhuǎn)為消中消渴之病，故于高梁芳草之類，皆不得不禁也。）岐伯曰∶夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅(jiān)勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。） 帝曰∶不可以服此二者何以然？岐伯曰∶夫熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。 音飄。） 脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按∶消癉消中者，即后世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消谷善饑者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云肺消膈消，《奇病論》之云消渴，即上消也?！睹}要精微論》云癉成為消中，《師傳篇》云胃中熱則消谷令人善饑，即中消也。 《邪氣臟腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰∶五臟六腑四肢皆稟氣于脾胃，行其津液，以濡潤(rùn)養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當(dāng)補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡(luò)怫郁壅滯，雖多飲于中，終不能浸潤(rùn)于外，榮養(yǎng)百骸，故渴不止而小便多出或數(shù)溲也。又張戴人云∶三消之說，當(dāng)從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煎海則消而為鹽，干永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，消于炎輝；鼎中之水，干于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對(duì)化，三焦為相火正化，膽為相火對(duì)化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已則消及于肺，中甚不已則消及于脾，下甚不已則消及于肝腎，外甚不已則消及于筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云∶人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養(yǎng)，不能潤(rùn)澤，故患消渴者，皆是腎經(jīng)為病。由壯盛之時(shí)，不自保養(yǎng)，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本于腎也。又何柏齋曰∶造化之機(jī)，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤(rùn)下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟(jì)，不交則為未濟(jì)，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實(shí)，或滋或?yàn)a，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。 如《陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾，其傳為風(fēng)消。此以陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風(fēng)消也?！稓庳收摗吩弧眯囊坪诜螢榉蜗?，飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也?！缎皻馀K腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見于外，以血?dú)庵ザ趦?nèi)也。又如《氣交變大論》曰∶歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒?！段宄Ｕ笳摗吩弧锰査咎欤畾庀屡R，心火上從，民病嗌干善渴?！吨琳嬉笳摗吩弧锰査咎?，寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。 夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨(dú)不能消陽乎？故凡于精神血?dú)饧∪饨罟侵瑹o非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時(shí)多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最后延余診視，因相告曰∶自病以來，通宵不寐者已半年有余，即間有蒙 似睡之意，必夢(mèng)見亡人兇喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰∶不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢(mèng)。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內(nèi)經(jīng)》所謂心移 寒于肺，飲一溲二之證耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白術(shù)木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰，出入間用，至三百余劑，計(jì)人參二十余斤而后全愈。此非神消于上，精消于下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱為火證，姑紀(jì)此一按，以為治消者之鑒。） 六十一、脾癉膽癉（《素問．奇病篇》） 帝曰∶有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰∶此五氣之溢也，名曰脾癉。（癉，熱病也。五氣，五味之所化也。） 夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。（脾主為胃行其津液者也，故五味入胃，則津液在脾。 脾屬土，其味甘，脾氣通于口，故令人口甘也。）此肥美之所發(fā)也。（肥甘太過，故發(fā)為病。）此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。（肥者，味濃助陽，故能生熱。甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉(zhuǎn)變?yōu)橄手?。）治之以蘭，除陳氣也。（蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤(rùn)肌肉，故可除陳積蓄熱之氣。） 帝曰∶有病口苦，取陽陵泉，口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰∶病名曰膽癉。（陽陵泉，足少陽膽經(jīng)穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。）夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。（肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。夫謀慮在肝，無膽不斷，故肝為中之將而取決于膽也。又足少陽之脈上挾咽，足厥陰之脈循喉嚨之后上入頏顙，是肝膽之脈皆會(huì)于咽，故咽為之使。使，上聲。）此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞，（數(shù)謀慮不決則肝膽俱勞，勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口為之苦。膽募在肋，本經(jīng)之日月也，膽俞在背，足太陽之穴也，并前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在陰陽十二官相使中。（治當(dāng)作論，即《靈蘭秘典論》也。詳藏象類一。） |
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