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轉子間骨折發(fā)生在大轉子和小轉子之間，是老年患者因骨質疏松和骨量低而常見的骨折之一。這種骨折帶來了巨大的經濟負擔，需要早期手術固定，從而能夠早期活動，隨后實現(xiàn)更好的術后功能恢復。股骨粗隆間骨折的內固定裝置分為髓外固定裝置，如股骨近端鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘(DHS)和髓內固定裝置。值得注意的是，完整的外側轉子壁在穩(wěn)定不穩(wěn)定的股骨轉子間骨折中起著至關重要的作用。股外側壁定義為沿股骨頸上、下兩條切線之間的股外側皮質部分。約21%的粗隆間骨折患者有股外側壁骨折。先前有研究表明，不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折伴外側壁損傷的患者，髓內釘和滑動加壓髖螺釘治療不充分，股骨粗隆外側壁骨折是固定失敗并發(fā)癥需要再次手術的主要獨立預測因素。 影像學表現(xiàn) Renkai Wang回顧性分析2012年1月至2018年1月間采用髓內釘聯(lián)合重建鋼板治療的A3型粗隆間骨折16例(研究組)和單純采用髓內釘治療的A3型粗隆間骨折19例(對照組)。觀察兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后固定失敗并發(fā)癥發(fā)生率。術后隨訪6個月和12個月，采用Harris髖關節(jié)評分(HHS)和Parker-Palmer活動能力評分(PPMS)評估功能狀態(tài)和活動能力水平。與對照組相比，研究組手術時間更長，術中出血量更多;與對照組相比，研究組骨折愈合時間更短，固定失敗率更低。在功能結局方面，研究組hhs和PPMS高于對照組  67歲男性，A3型骨折，髓內釘聯(lián)合重建鋼板治療。術前x線顯示股骨粗隆間骨折伴外側壁損傷;術后影像學檢查  72歲女性，A3型骨折，單純髓內釘治療。術前x線顯示股骨粗隆間骨折伴外側壁損傷;術后影像學檢查。  76歲男性，A3型骨折，單純髓內釘治療。術前x線顯示股骨粗隆間骨折伴外側壁損傷;術后12個月的正位x線片顯示該患者發(fā)生了螺釘切割。  a三點穩(wěn)定性理論;b (C點)失去了穩(wěn)定的功能;c ：ABEFD五點穩(wěn)定結構;d x線未見轉子間骨折外側壁損傷;CT掃描發(fā)現(xiàn)轉子間骨折的外側壁損傷。 2 討論 外側壁重建是穩(wěn)定不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的重要因素，可以為近端碎片提供外側支撐。相反，外側壁骨折可導致股骨近端塌陷，其主要原因是術后發(fā)病率高，固定失敗率高，甚至預后差。研究證實，外側轉子壁骨折是需要再次手術的固定失敗并發(fā)癥的主要獨立預測因素。多因素回歸分析也表明外側壁骨折與內固定切割有關。為了獲得更好的斷裂穩(wěn)定性，Renkai Wang在前人的理論基礎上提出了五點穩(wěn)定理論。Abram理論的三點包括三個點的穩(wěn)定性:頭釘頭、大轉子入口處的主釘和側壁入口處的頭釘。經髓內釘治療后，若三個點均穩(wěn)定，則股骨粗隆間骨折穩(wěn)定，術后失敗率小于1%。如果轉子間骨折有外側壁損傷，會失去穩(wěn)定性，股骨遠端骨量的穩(wěn)定性只能依靠遠端鎖定釘。此外，由于股骨近端髓腔相對較寬，會發(fā)生不穩(wěn)定，因此對主髓內釘?shù)南拗茦O為有限。采用髓內釘聯(lián)合重建鋼板治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折伴外側壁損傷，以獲得更好的穩(wěn)定性。因為外部重建鋼板本質上增加了近端骨量和遠端股骨干之間的連接。增強斷裂端間的穩(wěn)定性，使框架結構穩(wěn)定。 參考文獻： Wang Renkai,Zhang Hao,Wei Qiang et al. Intramedullary nails in combination with reconstruction plate in the treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures with lateral wall damage.[J] .Int Orthop, 2021, 45: 2955-2962. |
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