● 患者：解開(kāi)較厚衣衫，如果可以最好裸漏腹部，仰臥于床上，雙腿自然伸展，雙手放在兩側(cè)或者輕放在胸前，全身肌肉放松，胸腹部隨著呼吸自然起伏。

● 注意：患者的枕頭不能過(guò)高也不能過(guò)低，否則會(huì)改變其腹壁的緊張程度，進(jìn)而影響檢查結(jié)果。如果患者腹部過(guò)于緊張而又無(wú)法自控，可以讓其將屈起雙膝后再進(jìn)行診察；檢查的姿勢(shì)不一定非要仰臥位，有時(shí)基于條件的限制或檢查部位的需求，比如心下部和脅肋部，這時(shí)采取坐姿也可以完成檢查。

● 醫(yī)者：醫(yī)者腹診時(shí)通常是站在患者的側(cè)面，左右皆可，檢查前要看雙手是否溫?zé)?/strong>，如果過(guò)涼可以互搓雙手幫助升溫，避免低溫觸碰導(dǎo)致患者腹部緊張；另外還要詢(xún)問(wèn)患者是飯后還是空腹，大小便是否通暢，明確這些有助于醫(yī)者的判斷更加準(zhǔn)確。

① 圓形：肚臍呈圓形，下半部豐厚而朝下，這是男性zuì好的一種。這種肚臍表明血壓正常，肝、腸、脾、胃等內(nèi)臟都健康，而且此人精神飽滿(mǎn)，精力充沛。

② 滿(mǎn)月形：肚臍象十五的月亮豐盈而充實(shí)，下腹有彈性，這是女性中zuì好的一種。這種肚臍表明身心健康，卵巢機(jī)能良好，有生育能力。

③ 向上開(kāi)：肚臍向上延長(zhǎng)為三角形的人，多半胃、胰和膽囊等消化器官情況不佳，要多加注意。

④ 向下開(kāi)：這種肚臍表明患有胃下垂、便秘等疾ˊ病。同時(shí)有患慢性腸胃病及婦科疾ˊ病的可能。

⑤ 偏右形：肚臍偏向右方，易患肝炎、十二指腸潰瘍等疾ˊ病。

⑥ 偏左形：肚臍偏左，腸胃功能較差，容易便秘。

⑦ 淺小形：有這種肚臍的人，一般說(shuō)來(lái)男女身體都較虛，激素分泌不正常，可能會(huì)患內(nèi)分泌疾ˊ病，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)渾身乏力的現(xiàn)象，容易疲勞。

▍1. 腹診的觸診手法

● 覆手按壓法、撫循法：令病人仰臥，靜心凝神，雙下肢自然伸直，兩手置于雙下肢外側(cè)。醫(yī)者當(dāng)須調(diào)息定神，位于病人一側(cè)，右掌覆子患者心下，專(zhuān)心診察。醫(yī)者覆手于病人胸部左右徐徐揉按，此為覆手按壓法；覆手輕循撫肌膚，即為撫循法。

● 三指探按法：令病人仰臥，靜心凝神，雙下肢自然伸直，兩手置于雙下肢外側(cè)。醫(yī)者將右手食、中、無(wú)名指并攏，自缺盆處，從上逐步向下按壓，后指尖傾斜，以候腹內(nèi)凝結(jié)，又三指垂直以候腹底，此為三指探按法。

▍2. 分層觸診

分皮層、筋層和臟腑層。

▍1. 疼痛

即喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)，按之痛移者屬氣，喜溫?zé)嵴邔俸炊浾邔贇鉁?，痛而不脹者屬瘀血、虛寒，痛而柔軟者屬虛，痛而腹肌緊張者屬實(shí)，痛而起包塊者屬寒凝氣結(jié)，痛而冷者屬寒，痛而熱者屬熱或瘀血。

▍2. 包塊

堅(jiān)硬不移者屬瘀血，柔軟不移者屆痰濕，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)者屬寒凝氣滯。

▍3. 脹滿(mǎn)

胃脘滿(mǎn)悶而外形不大者為痞，屬寒熱夾雜，外形脹大屬氣滯，有壓痛者屬實(shí)，按之如堅(jiān)盤(pán)一塊者屬寒痰。全腹脹滿(mǎn)屬脾胃氣滯。

● 小腹：自感脹滿(mǎn)而外形不脹大者屬瘀血。小腹脹大屬下焦寒凝氣滯。小腹一側(cè)拘急微脹屬肝氣郁結(jié)。小腹?jié)M而小便不利屬膀胱氣滯。脅下、臍一側(cè)脹滿(mǎn)均屬肝氣郁結(jié)，腹?jié)M不減，減不足者屬實(shí)；腹?jié)M時(shí)減時(shí)劇屬寒濕或虛寒。下午至前半夜脹滿(mǎn)屬脾腎虛寒，晝夜均脹滿(mǎn)屬實(shí)熱。生氣后脹滿(mǎn)加重屬肝氣郁結(jié)。刮風(fēng)天腹脹滿(mǎn)屬風(fēng)邪入里，陰天前腹脹晴天后好轉(zhuǎn)屬濕。

▍4. 腹水

按之柔軟者屆氣多水少，按之較硬若為氣少水多；

腹有青筋屬瘀血，腹大而肌緊張、臍突、下大上小屬腎；

腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛，屬肝；

身重少氣不得臥，煩躁，屬心；

腹大，四肢沉重，屬脾；

腹脹大，按之緊者，難治。

▍5. 腹肌緊張度

按之軟而薄者屬虛，緊硬而厚者屬痰濕，索條或一片較硬屬寒、瘀。小腹按之緊張屬瘀血，上腹緊張多屬氣滯。

▍6. 腹部冷熱

按之發(fā)熱屬積、濕、痰、食積化熱，冷者屬寒。自感胃中灼熱者為寒熱夾雜，小腹灼熱屬腎虛濕熱，脅下灼熱屬陰虛血瘀。

▍7. 悸動(dòng)

臍下悸動(dòng)屬水氣奔豚。

腹診的過(guò)程并不是用手在腹部隨意按壓，而是要按照一定的順序，這樣可以避免遺漏或造成誤診。

▍1. 腹壁

首先用指掌輕輕撫摸整個(gè)腹壁，在撫摸的同時(shí)注意患者腹部皮膚的色澤，緊張度以及腹部的形狀。

▍2. 正中線(xiàn)

觀(guān)察思者的正中線(xiàn)，也就是穿過(guò)胸骨劍突和肚臍，將人體左右平分成兩半的虛擬線(xiàn)，可以簡(jiǎn)單理解成任脈；看正中線(xiàn)是否出現(xiàn)凹陷或者寬度增大的情況；正中線(xiàn)下端的正中心，關(guān)系到患者吉惡安危，應(yīng)該盡早判明。

▍3. 上腹部

上腹部要從脅肋區(qū)開(kāi)始檢查，用右手三指沿著脅肋從上到下診察兩脅區(qū)域，看是否有脹滿(mǎn)和緊張的情況；

然后從肋骨弓的下緣向胸廓內(nèi)上方按壓，了解其張力，有無(wú)抵抗感，在按壓的同時(shí)觀(guān)察患者是否有痛苦和不適出現(xiàn)；

接著診察上腹部深部的變化，按壓腹壁了解深處有無(wú)充實(shí)的張力感及包塊；

最后是胃部振水音的檢查，用手指對(duì)上腹壁垂直叩打或者急速按壓，按壓的同時(shí)辨別有無(wú)水液震蕩的聲音；

如果患者胃中停水明顯，用手從胸部向臍部用力按壓上腹壁，就能夠聽(tīng)到振水音；

如果用上述方法仍然無(wú)法判斷，可以讓患者先吸入一口氣，使他的心下部位處于脹滿(mǎn)狀態(tài)，然后將氣突然呼出，醫(yī)者在其呼出的一瞬間用手指叩擊他的上腹部，同時(shí)注意有無(wú)振水音即可。

▍4. 臍部

臍部的檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)者用手仔細(xì)按壓探查即可，主要看肚臍區(qū)域是否有動(dòng)悸、緊張、壓痛和包塊。

▍5. 下腹部

下腹部首先要診察腹壁的緊張程度，了解緊張的部位和范圍，有沒(méi)有脹滿(mǎn)的情況出現(xiàn)；

如果發(fā)現(xiàn)緊張出現(xiàn)在腹直肌區(qū)域，就要進(jìn)一步確定緊張的方向；

是從上方延伸下來(lái)，還是從下腹波及到上方，還是僅局限在下腹部；

同樣，下腹的檢查也要注意腹壁有無(wú)異常，深部是否存在動(dòng)悸的情況；

左側(cè)下腹部是需要特別注意的區(qū)域，要看這里有無(wú)緊張、壓痛、抵抗和硬結(jié)出現(xiàn)。