【病機(jī)】

命門火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)，腸失固澀所致

【表現(xiàn)】

五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，

舌淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

辨證要點(diǎn)：

五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力

【理解】

①四神丸和真人養(yǎng)臟湯

五更瀉，即在每天五更時(shí)拉肚子（每日凌晨）

臨床面對(duì)五更瀉要更加靈活一些，即在特定一段時(shí)間有泄瀉的表現(xiàn)，既可用四神丸治療啦，未必一定是五更；

另外即是患者沒(méi)有泄瀉的表現(xiàn)，僅僅判斷為脾腎陽(yáng)虛證，也可以用四神丸，而且患者如果是脾腎陽(yáng)虛證但沒(méi)有泄瀉，也可能是疾病還沒(méi)有發(fā)展到泄瀉的階段，后面放任疾病自由發(fā)展，還是會(huì)出現(xiàn)泄瀉的；

面對(duì)老年脾腎陽(yáng)虛較為嚴(yán)重的患者，除四神丸外，還應(yīng)加重溫補(bǔ)的藥物作用，比如增加黃芪、肉桂等藥物，因老年先天腎陽(yáng)不足，更需溫補(bǔ)；

而且這樣的病人一般病程都較長(zhǎng)，所有治療起來(lái)也不可以著急，緩劑慢慢調(diào)養(yǎng)，追求速度加大藥量的后果就是患者喝完藥不耐受，不舒服，不再隨診調(diào)方子。