心動(dòng)過(guò)緩臨床常繼發(fā)于冠心病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心率緩慢型）等疾病。心動(dòng)過(guò)緩可以分為兩類(lèi)。功能性心動(dòng)過(guò)緩：運(yùn)動(dòng)員由于長(zhǎng)期大量運(yùn)動(dòng)，可能造成心動(dòng)過(guò)緩，是一種良性適應(yīng)過(guò)程，一般無(wú)需特殊處理。運(yùn)動(dòng)量較大的青少年等迷走神經(jīng)張力較高的人群，也可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。病理性心動(dòng)過(guò)緩：由疾病、藥物、電解質(zhì)紊亂等導(dǎo)致，如患有心肌炎、心肌梗死、腦中風(fēng)等疾病，或服用地高辛、普萘洛爾、附子等減慢心率的藥物等都可引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩，并出現(xiàn)乏力、頭暈、眼前發(fā)黑等癥狀。

如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，但是沒(méi)有任何臨床癥狀如暈厥、一過(guò)性的眼前發(fā)黑、黑蒙、乏力、頭暈等，是不用積極干預(yù)的，進(jìn)行隨診和觀察并定期監(jiān)測(cè)心率就行。如果伴有明顯的上述所說(shuō)的臨床癥狀，就需要積極地干預(yù)，可以服用一些提高心率的藥物，如心寶丸、寧心寶丸、茶堿緩釋片等，甚至在必要的時(shí)候安裝心臟起搏器。心率過(guò)低會(huì)出現(xiàn)重要臟器缺血癥狀。腦缺血主要癥狀是頭暈、黑蒙甚至意識(shí)喪失，對(duì)人體危害很大。長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩對(duì)腦部來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，甚至記憶力嚴(yán)重下降。胃部缺血會(huì)導(dǎo)致消化功能下降，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐。心動(dòng)過(guò)緩會(huì)導(dǎo)致心臟血液循環(huán)遲緩，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛且容易出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致心肌梗死甚至休克。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心動(dòng)過(guò)緩之病機(jī)為陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)虛乃心腎陽(yáng)虛，陰盛為寒凝血滯；陽(yáng)虛為本，陰盛為標(biāo)，心之跳動(dòng)、脈搏之搏動(dòng)、血液運(yùn)行皆有賴于心陽(yáng)心氣之溫煦和推動(dòng)作用?！堆C論》曰：“氣為血帥?！睔庑袆t血行，氣滯則血瘀，而心陽(yáng)根于腎，心陽(yáng)之作用又必須受腎陽(yáng)命門(mén)之火溫煦，才能發(fā)揮其“心主血脈”作用；心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，寒凝血脈則血行遲緩；此外，寒為陰邪，易傷人體陽(yáng)氣，正與邪內(nèi)外相引，閉阻心陽(yáng)，加之心氣不足，行血無(wú)力，使氣血運(yùn)行更為遲緩而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。

心動(dòng)過(guò)緩以心腎陽(yáng)虛為本，陰寒內(nèi)盛為標(biāo)。標(biāo)本之間互為因果，陽(yáng)虛生寒，寒盛傷陽(yáng)。治宜溫陽(yáng)益氣治其本，散寒行血治其標(biāo)，標(biāo)本同治，以達(dá)回陽(yáng)祛寒復(fù)脈之功效。

● 醫(yī)案一

李某，女，時(shí)年18歲。心率40~45次/分已年余?；颊邿o(wú)明顯不適癥狀，但運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)胸悶短氣。平素形寒惡冷，手足不溫，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)緩。

診斷：（心陽(yáng)不足，寒凝氣滯，致使血澀而脈緩型）胸痹（西醫(yī)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征）。

治則：溫通心陽(yáng)。

方擬麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5g，制附子10g（先煎），細(xì)辛3g。3劑，水煎服。藥后無(wú)明顯不適， 且脈證略有好轉(zhuǎn)。上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g， 每服1丸，每日3次。服40日后，述運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)胸悶感，四末溫如常人，心率65~70次/分鐘。囑服完丸劑。隨訪2年，身體健康。

按：此例患者正氣雖虛而不甚，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只在運(yùn)動(dòng)時(shí)有胸悶短氣感。病因?yàn)樗伢w陽(yáng)虛，曾感受風(fēng)寒，治之不徹底，而遺陽(yáng)虛寒化，陰盛久滯于內(nèi)，致使脈凝滯不暢，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。辨證為心陽(yáng)不足，寒凝氣滯，用麻黃附子細(xì)辛湯三味原方，且用量不大，方中制附子扶陽(yáng)以溫心腎之遺寒；細(xì)辛散陰寒之邪；麻黃發(fā)表散寒，開(kāi)泄皮毛，散邪于表；麻黃與細(xì)辛相伍，兼治表里之寒邪，以驅(qū)散久留之寒氣。此患用麻、附、辛相配，于扶陽(yáng)之中促進(jìn)解表邪，于解表邪之中不傷陽(yáng)氣，可謂相得益彰。

▲麻黃

● 醫(yī)案二

張某，女，時(shí)年53歲?；颊咄＝?jīng)已年余，更年期綜合征已漸息，尚有心煩、氣急、易怒，均可控。5年前出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸氣短、善太息等。心電圖示：ST段下移等，診為冠心病。憋悶、胸痛重時(shí)，急服硝酸甘油可緩解。兩年前發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心率55~60次/分鐘。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，且有Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。素日易外感，每1~2個(gè)月必發(fā)感冒，感冒時(shí)不發(fā)高熱，調(diào)服板藍(lán)根沖劑之類(lèi)，四五日后可漸復(fù)。舌質(zhì)淡、苔白不厚，脈沉細(xì)而緩，心率55~58次/分鐘。

診斷：（心陽(yáng)氣虛，陰寒內(nèi)盛型）胸痹（西醫(yī)稱為冠心?。?。

治則：溫陽(yáng)散寒，益氣通脈。

方擬麻黃附子細(xì)辛湯加味：制附子15g（先煎），炙麻黃8g，細(xì)辛5g，生曬參15g（單煎兌服），生黃芪15g。3劑，水煎服。

藥后無(wú)明顯變化，又服3劑后，自覺(jué)身冷有所緩解，神情漸振。上方制附子改用20g，先煎30分鐘后再下余藥，5劑。藥后患者心率提高到65次/分鐘。上方再服10余劑后，病情穩(wěn)定，無(wú)明顯不適。為服藥方便，改為蜜丸以鞏固療效。藥用：制附子30g，炙麻黃10g，細(xì)辛6g，人參25g，生黃芪25g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g。每次服1丸，每日3次。

1個(gè)月后，病情平穩(wěn)，胸悶短氣已減，心率保持在60~65次/分鐘。上方適當(dāng)減量：制附子15g，炙麻黃8g，細(xì)辛5g，生曬參15g，生黃芪15g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9g，每服1丸，每日3次。

20日后，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，每日?qǐng)?jiān)持半體力半腦力工作，神疲已不顯，納馨，體重略增，形寒已除，心率維持在60~62次/分鐘。堅(jiān)持服用上述丸藥2年，病情穩(wěn)定。

按：此例患者冠心病病史已5年余，雖經(jīng)治療，病情時(shí)有反復(fù)。李文瑞辨證為陽(yáng)氣虛衰，寒邪久滯，故而出現(xiàn)陽(yáng)氣虛衰，鼓動(dòng)無(wú)力，血行不暢，心血瘀阻，則見(jiàn)短氣胸悶，甚則時(shí)發(fā)胸悶憋氣，肢軟乏力，四末不溫，脈來(lái)緩慢，且易感冒風(fēng)寒之邪。麻黃附子細(xì)辛湯溫腎陽(yáng)通心脈，再加人參、生黃芪，益氣養(yǎng)心，振奮心陽(yáng)，加速脈率。方中重用附子且久煎，毒減功足，取其溫通十二經(jīng)脈，以貫通心脈，鼓動(dòng)心率；細(xì)辛宣通散寒；麻黃辛溫，驅(qū)散久留之寒邪，溫血通脈，三味相協(xié)，寒則溫之，虛則補(bǔ)之，從而取得療效。

▲黃芪

● 醫(yī)案三

劉某某，女，時(shí)年45歲?；疾B(tài)竇房結(jié)綜合征已久，每日?qǐng)?jiān)持半日工作。素有短氣胸悶癥狀時(shí)發(fā)，重則伴有心絞痛，平時(shí)心率為50~55次/分鐘，病發(fā)時(shí)則為45~50次/分鐘。伴有下利，便質(zhì)稀，時(shí)止時(shí)發(fā)，面白不華，精神不振，惡風(fēng)，四肢逆冷，納可，月經(jīng)量偏少，血色偏淡。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈遲緩，沉取有弦象；心率50~52次/分鐘。

診斷：（陽(yáng)衰陰盛、心脈不振型）胸痹（西醫(yī)稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征）。

治則：溫陽(yáng)益氣通脈。

方擬四逆加人參湯加味：制附子15g（先煎），黨參25g，干姜10g，山藥10g，炙甘草6g。5劑，水煎服。

1周后來(lái)診，訴全身寒象大減，大便成形，心率55~60次/分鐘。上方加生黃芪15g，7劑，水煎服。

10日后復(fù)診：此次經(jīng)量略增，血色加深，心率55~60次/分鐘?；颊咭蠓鑴偻斗剑褐聘阶?5g，焦白術(shù)10g，干姜10g，黨參15g，生黃芪15g，茯苓10g，炙甘草10g。以上方15倍量，共為細(xì)末，水泛為丸。每服6~10g，每日2~3次。半年后隨訪，患者訴自服丸藥之后，形寒、手足冷均好轉(zhuǎn)，心率平穩(wěn)，60~65次/分鐘，很少發(fā)短氣胸悶，月經(jīng)量正常。

按：此例患病已久，為心腎陽(yáng)虛不能溫煦血脈之證。腎陽(yáng)乃一身之本，溫煦生化五臟六腑。今腎陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)，則全身形寒，四肢逆冷。心陽(yáng)虛，血脈推動(dòng)無(wú)力，而見(jiàn)短氣胸悶或時(shí)伴有心絞痛。腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，運(yùn)化失司，則見(jiàn)下利。面白不華，精神不振，月經(jīng)量偏少，血色偏淡及舌苔脈弦象等均為陽(yáng)虛之象。故治用四逆加人參湯加味，以回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)散寒、益氣通脈為法。方中附子溫腎散寒，振奮心陽(yáng)；干姜溫中散寒；炙甘草和中益氣；加黨參補(bǔ)氣，以增附子通陽(yáng)復(fù)脈之力；加山藥健脾益腎，以補(bǔ)先后天之不足而助益氣通脈。酌加黃芪、焦白術(shù)、茯苓健脾，以資氣血生化之源治其本。陽(yáng)復(fù)寒散，氣足血盈，則心動(dòng)過(guò)緩自愈。