我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀

我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢(shì)更明顯。

我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。

高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會(huì)因素等是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。

我國政府和專業(yè)組織實(shí)施了一系列高血壓防控計(jì)劃和項(xiàng)目，旨在進(jìn)一步提升高血壓防控水平。

高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)

診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。

24h動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。

腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。

高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動(dòng)、心力衰竭、終末期腎?。‥SRD）、癡呆等。

坐位安靜休息至少5min后，測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

推薦使用經(jīng)過準(zhǔn)確性驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)（1，C），不建議使用水銀血壓計(jì)（M，C）。

使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶，臂圍大者（>32cm）應(yīng)使用大袖帶，臂圍小者（<24cm）應(yīng)使用小袖帶（1，C）。

首診時(shí)測(cè)量兩側(cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量血壓的上臂（1，B）。

測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔30~60s重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄?（l，C）。

老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓患者，應(yīng)該加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時(shí)測(cè)量。

在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率（1，B）。

診室血壓是診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法（1，A）。

應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測(cè)量，確診高血壓，識(shí)別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓療效，診斷難治性高血壓（1，C）。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型。

基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)家庭血壓監(jiān)測(cè)是血壓管理的新模式。

四肢血壓測(cè)量計(jì)算踝/臂血壓指數(shù)（ABI）或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值，可用于診斷外周動(dòng)脈疾?。╨la，B）。

診斷性評(píng)估

高血壓分類與心血管危險(xiǎn)分層

高血壓定義：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90 mmHg；或家庭血壓≥135/85 mmHg；或24 h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80 mmHg，白天血壓≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。

根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（I，C）。

根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD等合并癥進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次（I，C）。

高血壓的治療

降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證實(shí)。

降壓治療中需要對(duì)獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，特別是高危及很高?；颊?，多種合并癥和老年患者。

啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)主要取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)，而非僅依據(jù)血壓水平。

血壓水平≥160/100 mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療（Ⅰ，A）。

血壓水平140-159/90-99 mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)為中危及以上者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療（Ⅰ，A）。低危者可改善生活方式4-12周，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療（Ⅰ，C）。

血壓水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危和很高危者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療（Ⅰ，B）。低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應(yīng)持續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)（Ⅰ，C）。

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。

心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標(biāo)為＜130/80 mmHg(Ⅰ，A)。

一般高血壓患者推薦診室血壓降至＜140/90 mmHg(Ⅰ，A)；如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至＜130/80 mmHg(Ⅰ，B)。

65-79歲老年人推薦診室血壓目標(biāo)＜140/90 mmHg(Ⅰ，A)，如能耐受，可降至＜130/80 mmHg(Ⅱa，A)；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg(Ⅱa，B)。

對(duì)高危和很高?；颊卟扇?qiáng)化干預(yù)措施(Ⅰ，A)；對(duì)無嚴(yán)重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性(Ⅱa，A)；低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療無臨床獲益的證據(jù)。

所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)（Ⅰ，A）。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生（Ⅰ，C）。

所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量（Ⅰ，A）。建議鈉的攝入量＜2g/d（氯化鈉5g/d）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽（Ⅰ，B）。

正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維（Ⅰ，B）。

對(duì)于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，A）。

建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ，B）。

正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長期飲酒（Ⅰ，B）。

對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動(dòng)為主、抗阻運(yùn)動(dòng)為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練（Ⅰ，B）。

可以考慮通過認(rèn)知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來減輕精神壓力（Ⅱb，C）。

高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙（Ⅱa，C）。

常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療（Ⅰ，A）。

應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療（Ⅰ，A）。

一般患者采用常規(guī)劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量（Ⅰ，C）。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量（Ⅱb，C）。

優(yōu)先使用長效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥（Ⅰ，A）。

血壓≥160/100 mmHg，高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危/很高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑（Ⅰ，A）。

對(duì)血壓≥140/90 mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（Ⅱb，B）。

現(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。

需排除繼發(fā)性高血壓，對(duì)藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN（Ⅱb，B）。

RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，能夠進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展（Ⅰ，C）。

對(duì)于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用，也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥（Ⅱb，C）。

對(duì)于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級(jí)高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用，也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥（Ⅱb，C）。

血糖控制目標(biāo)：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2h血糖或高峰值血糖＜10.0mmol/L（Ⅰ，A）。

老年、容易發(fā)生低血糖、病程長、合并癥或并發(fā)癥多、預(yù)期壽命較短的、醫(yī)療資源差、無條件監(jiān)測(cè)血糖的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬（Ⅱa，B）。

大多數(shù)2型糖尿病患者，首選二甲雙胍。無論HbA1c是否達(dá)標(biāo)，合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，應(yīng)使用SGLT2i或GLP-1RA；合并CKD或心力衰竭的患者，應(yīng)使用SGLT2i（Ⅰ，A）。

高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是調(diào)脂治療首要靶點(diǎn)（Ⅰ，A）。

高血壓患者，根據(jù)ASCVD危險(xiǎn)分層，確定LDL-C目標(biāo)值（Ⅰ，A）。降LDL-C藥物治療，首選他汀類藥物（Ⅰ，A），對(duì)不能達(dá)標(biāo)患者，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑（Ⅰ，A）。

高血壓患者，伴甘油三酯≥5.7mmol/L時(shí)，為降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，需啟用貝特類或Omega-3多不飽和脂肪酸治療（Ⅱa，B）。

高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療（Ⅰ，A）。

具有ASCVD高危且合并至少1項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素但無高出血風(fēng)險(xiǎn)的40-70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防（Ⅱb，B）。

ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中低?；颊?，以及年齡＜40歲或＞70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進(jìn)行ASCVD一級(jí)預(yù)防（Ⅲ，C）。

具有血栓栓塞危險(xiǎn)因素的高血壓合并房顫患者，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療（Ⅰ，A）。

非瓣膜病房顫患者優(yōu)先選擇使用非維生素K拮抗類口服抗凝藥（Ⅰ，A）。

所有高血壓患者在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量靜息心率（Ⅰ，C）。

高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率＞80次/min（Ⅱa，C）。

高血壓患者心率增快時(shí)應(yīng)排查誘因和原因（Ⅰ，C）。

高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑（Ⅰ，C）。

在隨訪期間進(jìn)行靶器官損害評(píng)估可以幫助判斷治療效果。重復(fù)進(jìn)行靶器官損害評(píng)估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容（Ⅰ，B）。

降壓治療可以逆轉(zhuǎn)某些類型的靶器官損害，或延緩靶器官損害的進(jìn)展并逆轉(zhuǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行性增高的趨勢(shì)。

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