醫(yī)案--失眠（痰火擾心）

作者：任奕存

趙某，女，57歲   就診地點：元亨利康中醫(yī)診所（沈陽）

       患者基本情況：患者失眠3個月，加重半個月。入睡困難，1-2點必醒，醒后難眠，伴隨心慌，腳心發(fā)熱，眼睛干澀模糊，咽中異物感（梅核氣），納可，大小便可，舌苔厚膩，偏黃。

辨證用藥：痰熱內(nèi)擾→化痰除熱→溫膽湯加減

處方如下：

陳皮6g 茯苓15g 柴胡6g 姜半夏6g

牡蠣20g 炙甘草6g 黃芩6g 枳殼6g

竹茹15g 蒼術(shù)6g 厚樸6g 磁石20g

干姜4g 

7劑 日一劑水煎 早晚飯后服用

二診，用藥后失眠癥狀明顯改善，入睡快，半夜偶爾還會醒，藥方方稍作修改，繼續(xù)服用

三診，失眠已基本痊愈，仍有熱象，原方繼服一周后停藥。

      任奕存大夫按：本案屬于典型的痰火擾心的失眠，處方以溫膽湯為主，增加祛痰濕以及安神的藥物，溫膽湯與其說是溫膽，不如說是清膽湯，因為用藥實際上以祛痰清熱為主，再增加理氣化痰濕的蒼術(shù)厚樸枳殼，重鎮(zhèn)安神的牡蠣磁石，用藥后痰濕得去，邪熱得清，失眠痊愈。

      溫膽湯相對來說是我用來治療失眠頻率較高的一個方子，溫膽湯所治療的失眠多數(shù)會有情緒方面的癥狀（煩躁不安，情緒易激等等），失眠可由焦慮不安引起，身體往往經(jīng)受過一些精神方面的刺激導(dǎo)致，舌苔往往是黃膩苔，晨起常常伴有口干口苦之癥，綜合以上（苔黃膩，煩躁心煩，失眠）一般可以使用溫膽湯，效果很好。