|
4. 一次性用物：22#圓刀片、吸引器連接管、吸引器頭、14#導(dǎo)尿管、電刀、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、帶子5. 高值耗材：3—0可吸收、2—0可吸收、50或95醫(yī)用皮膚縫合器（備）1.常規(guī)消毒，鋪巾，點(diǎn)數(shù)（縫針、大鹽水墊、小鹽水墊）3.骼前上棘至恥骨聯(lián)合線上2-3CM處切開(kāi)皮膚，皮下組織及淺筋膜，中彎鉗鉗夾出血點(diǎn)或電刀止血4.切開(kāi)腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，組織剪擴(kuò)大，中彎鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎（1）切開(kāi)疝囊將疝內(nèi)容回納；遞長(zhǎng)鑷子提起疝囊，遞組織剪剪開(kāi)疝囊（2）分離疝囊周?chē)M織直至疝囊頸部；遞中彎鉗數(shù)把提夾疝囊四周切緣，遞鹽水墊包裹，手指鈍性分離（3）高位結(jié)扎疝囊頸；遞2-0可吸收線縫合疝囊頸，遞長(zhǎng)鑷、組織剪減去多余疝囊（1）切開(kāi)疝囊：遞長(zhǎng)無(wú)齒鑷，中彎鉗提起疝囊，遞手術(shù)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大，吸引器吸干凈囊液（2）打開(kāi)疝囊：遞長(zhǎng)鑷，組織剪剪開(kāi)（4）觀察腸管的血液循環(huán)恢復(fù)情況：若血運(yùn)可，則腸管回納腹腔；若血運(yùn)差，則行腸切除術(shù)（1）平片無(wú)張力疝修補(bǔ)，補(bǔ)片覆蓋腹內(nèi)斜肌并能超過(guò)腹股溝三角上緣2-3CM,將補(bǔ)片圓角固定在恥骨面腱膜上，下緣于腹股溝韌帶的光面做連續(xù)縫合。9.縫合腹外斜肌腱膜，清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目10.縫合皮下組織，遞酒精棉球消毒皮膚，遞有齒鑷，3-0可吸收線間斷縫合11.縫合皮膚，必要時(shí)使用皮縫，敷料覆蓋切口4. 一次性用物：22#圓刀片、吸引器連接管、吸引器頭、電刀、帶子、絲線（1#、4#、7#）5. 高值耗材：3—0可吸收（備）、2—0可吸收（備）、50醫(yī)用皮膚縫合器（備）1.規(guī)消毒，遞消毒鉗夾持絡(luò)合碘紗布消毒2.協(xié)助術(shù)者鋪單，依次遞無(wú)菌巾、中單、大孔巾。遞酒精棉球消毒，干鹽水墊擦干3.骼前上棘至恥骨聯(lián)合線上2-3CM處切開(kāi)皮膚，皮下組織及淺筋膜，中彎鉗鉗夾出血點(diǎn)或電刀止血4.切開(kāi)腹外斜肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開(kāi)顯露術(shù)野，遞22號(hào)刀片切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大，中彎鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎（1）切開(kāi)疝囊將疝內(nèi)容回納；遞長(zhǎng)鑷子提起疝囊，遞組織剪剪開(kāi)疝囊（2）分離疝囊周?chē)M織直至疝囊頸部；遞中彎鉗數(shù)把提夾疝囊四周切緣，遞鹽水墊包裹，手指鈍性分離（3）高位結(jié)扎疝囊頸；遞3-0可吸收線線縫合疝囊頸，遞長(zhǎng)鑷、組織剪減去多余疝囊3. 器械：腔鏡鏡子、腔鏡包、外科腔鏡器械、康基5mm持針器、導(dǎo)尿包、 LC線4. 一次性用物：11#尖刀片、吸引器連接管、50ml注射器、14#導(dǎo)尿管5. 高值耗材：12mm康基穿刺套件、術(shù)爾泰、3-0可吸收、2-0倒刺線、腔鏡疝補(bǔ)片、1.5ml腔鏡醫(yī)用膠、50醫(yī)用皮膚縫合器1．器械提前15分鐘開(kāi)手術(shù)包以及準(zhǔn)備檢查手術(shù)用物的完好性，點(diǎn)數(shù)2．消毒皮膚，遞消毒鉗夾絡(luò)合碘紗布消毒皮膚3．協(xié)助術(shù)者鋪單，依次鋪無(wú)菌巾，中單，孔巾5．遞尖刀片打穿刺孔放穿刺器，放置12mm康基穿刺器后連接氣腹管充氣，放鏡頭進(jìn)入腹腔探查，然后依次放置5mm康基穿刺器、金屬5mm穿刺器8．置入補(bǔ)片，大小需覆蓋整個(gè)腹股溝區(qū)，將氣腹壓力調(diào)至10mmHg后用醫(yī)用膠固定，用2-0倒刺線進(jìn)行縫合11．排凈CO2，拔除穿刺套管，關(guān)腹腔鏡，固定好鏡頭，遞酒精棉球，鑷子，3-0可吸收線，50mm皮縫1-3歲：9mmHg ；4-6歲：10mmHg ；7-12歲:13mmHg；成人一般：13-15mmHg4. 一次性用物：22#圓刀片、吸引器連接管、吸引器頭、絲線（1#、4#、7#）、電刀5. 高值耗材：2—0可吸收、3—0可吸收、50皮膚縫合器（備）1、病人入室后核對(duì)各項(xiàng)基本信息2、連接心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道3、開(kāi)包時(shí)清點(diǎn)手術(shù)用物（縫針，大鹽水墊、小鹽水墊）4、開(kāi)臺(tái)上用物電刀，吸引管，吸引器頭，刀片，倒消毒液6、給病人把患側(cè)肩背部墊高，充分暴露手術(shù)視野，固定雙上肢9、書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)護(hù)理記錄單，收費(fèi)12、清點(diǎn)臺(tái)上縫針，紗布數(shù)量05 乳腺癌根治術(shù) 一、手術(shù)體位：仰臥患側(cè)手外展90°4. 一次性用物：22#圓刀片、吸引器連接管、吸引器頭、14#導(dǎo)尿管、電刀、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、無(wú)菌繃帶1. 常規(guī)消毒，鋪巾，點(diǎn)數(shù)（縫針、大鹽水墊、小鹽水墊）3. 切口的形狀大小按腫塊所在位置及大小決定。一般采用距腫塊周?chē)?CM的形切口，向上延伸至鎖骨和胸大肌邊緣之間，向下延伸至肋緣以下4.游離皮瓣，切開(kāi)皮膚，皮下組織，電刀止血5.切斷胸大肌、胸小肌。將胸大肌在靠近肱骨附著處切斷，在鎖骨下用手指將胸大肌于胸壁鈍性分離。切斷鎖骨部肌肉纖維，出血處一般用電刀止血或1號(hào)絲線結(jié)扎。切開(kāi)胸小肌筋膜，將胸小肌近喙突處切斷向下內(nèi)方牽引6.處理腋窩部及鎖肌上下脂肪組織及淋巴結(jié) 7.沖洗傷口，隔離。用巾鉗鉗切口皮膚作牽引，鹽水沖洗傷口兩遍，再用無(wú)菌注射用水及5-氟尿嘧啶浸泡切口，每次清洗后檢查傷口是否出血，如有出血，電刀止血 8.放置胸腔閉式引流管于腋窩下6-7CM的腋中線上戳一小口，放置引流管。三角針7號(hào)線固定管子 9.修整皮膚，縫合傷口 10.用負(fù)壓抽吸引流管，抽出切口內(nèi)殘余的液體和氣體，蓋無(wú)菌敷料，腋窩部鎖骨下方及胸部用棉墊彈力繃帶加壓包扎，減少創(chuàng)面術(shù)后滲血，引流管接上引流袋 11.用膠帶固定傷口繃帶后綁乳腺癌術(shù)后專(zhuān)用綁帶 3. 器械：基礎(chǔ)包、甲狀腺包、甲狀腺超聲刀、導(dǎo)尿包5. 一次性用物：11#尖刀片、22#圓刀片、吸引器連接管、吸引器頭、50ml注射器、14#導(dǎo)尿管、T管、電刀、引流袋、絲線（1#、4#、7#）6. 高值耗材：3—0可吸收、4—0可吸收（三角針）、3—0 八個(gè)針（備）、50或95醫(yī)用皮膚縫合器（備）、0.5ml醫(yī)用膠（備）1. 擺放體位：肩下墊甲狀腺枕，頸部?jī)蓚?cè)視情況用小枕固定2. 消毒皮膚，遞消毒鉗夾絡(luò)合碘紗布消毒皮膚3. 協(xié)助術(shù)者鋪單，依次鋪無(wú)菌巾，中單，孔巾4. 常規(guī)消毒皮膚，遞有齒鑷夾棉球擦拭切口，用干鹽水墊擦干3.遞22號(hào)刀片切開(kāi)皮膚、皮下組織,胸廓肌，鹽水墊拭血,有齒鑷提起皮膚,電刀切開(kāi)皮下組織,準(zhǔn)備蚊氏鉗止血4.分離皮瓣上至甲狀軟骨,下至胸骨頸靜脈切跡,兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌緣,遞組織鉗提起皮緣,電刀分離頸部闊肌,彎蚊氏鉗止血,電凝止血5.牽開(kāi)頸闊肌,縫扎頸前靜脈,切開(kāi)頸白線,根據(jù)情況遞小甲狀腺拉鉤或小雙頭拉鉤牽開(kāi)頸闊肌,遞無(wú)齒鑷,小圓針4號(hào)線縫扎頸前靜脈,中彎鉗兩把,提起正中線側(cè)筋膜,電刀切開(kāi)頸白線6.切斷頸前肌,遞中彎鉗一把從側(cè)頸前肌下方穿至對(duì)側(cè),遞有齒直鉗兩把在中彎上、下各把,遞電刀切斷,同法處理對(duì)側(cè)(1)縫扎甲狀腺做牽引:遞無(wú)齒鑷、小圓針4號(hào)絲線縫扎一針,線不剪斷,鉗夾牽引(2)分離甲狀腺組織:遞組織剪,蚊氏鉗或中彎鉗逐步分離甲狀腺組織(3)分離甲狀腺上、下靜脈,及甲狀腺中靜脈,結(jié)扎后切斷,遞中彎鉗分離,中彎帶7號(hào)或4號(hào)絲線結(jié)扎,遠(yuǎn)端用中彎鉗兩把夾住后將血管切斷,4號(hào)絲線結(jié)扎,近段用小圓針4號(hào)線縫扎8.切斷甲狀腺峽部遞中彎鉗,貼氣管壁前分離甲狀腺峽部,用4號(hào)或7號(hào)結(jié)扎并切斷。9.切除甲狀腺遞彎蚊氏鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺周?chē)?遞22號(hào)刀沿鉗上面切除甲狀腺體,保留甲狀腺后包膜,遞蚊氏鉗在切面上止血,1號(hào)絲線結(jié)扎,遞無(wú)齒鑷3-0可吸收線間斷縫合腺體殘端止血,同法切除另一側(cè)甲狀腺10.沖洗切口遞生理鹽水沖洗,吸引器吸盡,更換干鹽水墊,去除肩部墊枕,清點(diǎn)器械、縫針、鹽水墊等物品11.縫合甲狀腺前肌群遞無(wú)齒鑷3-0可吸收線間斷縫合12.在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放引流管遞18號(hào)T管剪成'Y'形后放入引流,中彎鉗協(xié)助置管13.縫合頸闊肌遞無(wú)齒鑷3-0可吸收線間斷縫合14.縫合皮下組織遞酒精棉球擦拭切口周?chē)?遞無(wú)齒鑷3-0可吸收線線縫合15.皮內(nèi)法縫合皮膚遞有齒鑷4—0可吸收線行皮內(nèi)縫合,必要時(shí)使用皮縫或醫(yī)用膠17.覆蓋切口遞有齒鑷兩把對(duì)合皮膚,有齒鑷夾酒精棉球消毒皮膚,紗布覆蓋切口聲明：*本文僅提供信息參考，不代表本平臺(tái)觀點(diǎn)。
|
