一、甲狀腺次全切除術(shù)配合常規(guī)

1.器械敷料:甲狀腺器械包、甲狀腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)術(shù)前 衣、持物鉗

準(zhǔn)備 2(一次性物品:1號、4號、7號絲線，甲狀腺縫針、手套、電

刀手柄、吸引器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管 麻醉 頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉 方法

手術(shù) 仰臥位、墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部;頭部兩側(cè)用小體位 沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口

1(常規(guī)消毒鋪巾，頸部兩側(cè)各放置一無菌小巾做成的小球。

2(于胸骨切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、

皮下組織、及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下瓣，用刀在頸闊肌后面的

疏松組織間進(jìn)行分離上至甲狀軟骨上緣，下達(dá)胸骨切跡。用無菌巾保

護(hù)皮膚，用小拉鉤拉開切口，顯露視野。

3(在頸中線處繃行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，分離顯

露甲狀腺外囊。

4(以彎組織鉗銳性分離甲狀腺周圍組織。用米氏鉗分離出甲狀

腺上、下動脈后，鉗夾切斷，用7×17圓針、4號絲線縫扎或結(jié)扎。 手術(shù) 5.甲狀腺周圍血管結(jié)扎處理后天，用血管鉗鉗夾一則甲狀腺體周配合 圍組織。切除大部甲狀腺后止血，用1號絲線和4號絲線結(jié)扎。徹底

止血后，用6×14圓針、1號絲線縫扎保留的甲狀腺細(xì)織。同法切除

另一側(cè)葉。

6.將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后，用溫鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查

有無出血點，見整個創(chuàng)面無出血，在左、右腺體窩處，分別置膠皮片

或直徑3,5?的細(xì)引流管引流，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出

并固定。

7.撤除肩下軟墊，清點物品，逐層縫合切口。7×17圓針、1號

絲線間斷縫合頸前各束肌肉、皮下組織，6×14三角釷、1號絲線連

續(xù)縫合皮膚。酒精棉球消毒后，用紗布和敷貼覆蓋切口。

1.頸叢阻滯麻醉時，因病人清醒，手術(shù)體位特殊，易產(chǎn)生緊張、

優(yōu)慮，甚至恐懼心理，應(yīng)做好病人術(shù)中心理護(hù)理

2.固定好體位，充分暴露手術(shù)野，并使病人舒適。 注意 3.滲血多時要備好熱鹽水。 事項 4.縫合傷口時將肩墊撤除，減低頸部縫合處張力以利縫合。

5.術(shù)中注意觀察病人有無聲音嘶啞，以協(xié)助醫(yī)師判斷有無喉返神

經(jīng)損傷

二、甲狀腺癌根治手術(shù)配合常規(guī)

1、器械敷料:甲狀腺器械包、甲狀腺癌根治零件、甲狀腺單單術(shù)前 敷料包、基礎(chǔ)敷單、單包手術(shù)衣、持物鉗

準(zhǔn)備 2、一次性物品:1號、4號、7號絲線，手套、電刀手柄、吸引

器頭、吸引器管、敷貼、甲狀腺引流管。

麻醉 氣管內(nèi)插管全身麻醉 方法

平臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部;關(guān)部兩側(cè)用小手術(shù)

沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染手術(shù)切口。 體位

常規(guī)鋪巾

切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上，經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突股內(nèi)緣向上，直

達(dá)乳突下緣，形成“ T ”形切口。

顯露切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣分別向上、下、左、

右翻轉(zhuǎn)，保護(hù)皮膚，用10×18角錢、4號絲線間斷縫合固定在相應(yīng)部

位的皮膚上。

分離胸鎖乳突肌，切除舌骨下諸肌:由頸白線分開兩側(cè)舌骨下肌

群后，用中彎鉗沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌鉗夾切斷，用7×17圓針手術(shù) 縫合或4號絲線結(jié)扎。 配合 切除患側(cè)甲狀腺用彎鉗或紋鉗鉗夾并切除患側(cè)甲狀腺(應(yīng)包括峽

部及對側(cè)相鄰甲狀腺大部)，用7×17×圓針縫合或4號絲線結(jié)扎。

清除鎖骨上淋巴結(jié)，用米氏鉗洲離鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組

織并切除，用4號絲線結(jié)扎。

縫合常用溫滅菌蒸餾水沖洗切口，徹底止血后，放置引流管，清

點物品，逐層縫合皮下組織、皮膚、包扎切口

1,5同甲狀腺次全切除術(shù)

注意 6、因手術(shù)時間較長，術(shù)前給病人行導(dǎo)尿術(shù)

事項 7、根據(jù)手術(shù)需要備好止血材料和引流管

三、乳腺良性腫瘤切除術(shù)配合常規(guī)

器械敷料:縫合器械敷料包、手術(shù)衣、持物鉗

2、一次性物品:1號絲線、4/0可吸收線，手套、電刀手柄、吸術(shù)前

引器頭及吸引器管 準(zhǔn)備

腫瘤較小者可采用局麻或肋間神經(jīng)阻滯麻醉，也可在腫塊邊緣

麻醉 2,3cm處做皮下浸潤麻醉或切口做局部麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用局麻加靜脈復(fù)合或氣管插管下全身麻醉 方法

平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利手術(shù)

術(shù)野的暴露。 體位

1、常規(guī)消毒、鋪巾，正確連接電刀、吸引器

2、酒精棉球消毒皮膚，用刀切開皮膚(乳腺上半部多采用弧形切口，下關(guān)部多采用放射狀切口)，電刀切開皮下組織后，找到腫瘤組織，用艾力斯夾持腫瘤組織做適當(dāng)?shù)貭坷?。用電刀分離腫瘤與正常組織，切除腫瘤。 手術(shù)

3、仔細(xì)檢查腔內(nèi)有活動出血者，如有滲血旋轉(zhuǎn)橡皮條引流 配合

4、清點物品，逐步縫合切口，用10×28三角錢、4號絲線將乳腺的殘面對合，10×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，使切口對合滿意，皮膚用10×28三角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合

5、酒精棉球消毒皮膚，覆蓋紗布、敷貼，必要時可作適當(dāng)加壓

1、認(rèn)真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體

2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 注意 3、局麻病人用局麻藥時，要嚴(yán)格查對藥敏試驗。 事項

四、乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)配合常規(guī)

1、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、

盆、持物鉗 術(shù)前 2、一次性物品:1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀準(zhǔn)備 手柄、吸引器頭及吸引器管，備好乳膠引流管和彈力繃帶、4,0可吸

收線，全身麻醉軒好導(dǎo)尿包及否留式尿管。

腫瘤較小者可采用局麻加靜脈復(fù)合麻醉，較大的腫瘤切除應(yīng)采用麻醉

氣管插管下全身麻醉。 方法

平臥位，乳腺肥大懸垂者可在患側(cè)背部放置方墊，墊高局部以利手術(shù)

術(shù)野的暴露。 體位

1、常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，正確連接電刀、吸引器

2、酒精棉球再次消毒皮膚，用刀切開皮膚，電刀切開皮下脂肪

組織，用艾力斯提起皮緣潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。

3、仔細(xì)檢查確定腫埠的范圍后，用艾力斯夾持牽引，沿腫塊兩

側(cè)，距病變區(qū)處0.5,1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊

切除。

手術(shù) 4、徹底止血后，用10×28圓針，4號線間斷縫合，乳腺組織切配合 口縫合避免出現(xiàn)殘腔。滲血較多者可放橡皮管或橡皮條引流。

5、清點物品，逐層關(guān)閉切口，用10×28圓針、4號絲線間斷縫

合淺筋膜，10×28圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，再次清點物品，

皮膚用10×28角針、1號絲線間斷縫合或用4/0可吸收線連續(xù)縫合

6、妥善包扎切口，旋轉(zhuǎn)引流管者，應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎

1、認(rèn)真檢查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體

2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展 注意 3、全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輪流通路及尿管引流情況確保通暢。 事項 4、局麻病人用局麻藥時，要嚴(yán)格查對藥敏試驗。

五、乳腺癌改良根治術(shù)配合常規(guī)

1、器械敷料:乳腺器械包、乳腺敷料包、基礎(chǔ)敷料包、手術(shù)衣、

盆、持物鉗、燈衣 術(shù)前 2、一次性物品:1號、4號絲線，乳腺縫針、手套、敷貼、電刀準(zhǔn)備 手柄、吸引器頭及吸引器管，導(dǎo)尿包及否留式尿管，Y形引流管，必

要時備彈力繃帶。

麻醉 全身麻醉或酌情選擇高位硬脊膜外麻醉

方法

手術(shù) 平臥位，患側(cè)上肢外展90?，肩、胸側(cè)部位置薄墊墊起，顯露腋體位 后線部位。

1、洗手，清點物品，常規(guī)消毒、鋪雙層無菌手術(shù)巾于患側(cè)背下

及托手板上，以雙層手術(shù)巾將患側(cè)手臂包好，用無菌繃帶妥善固定，

手術(shù)野常規(guī)鋪四塊無菌手術(shù)巾，依次鋪中單、大腹單。正確連接電刀、

吸引器

2、酒精棉球消毒切口處皮膚，用刀切開皮膚，縱式或機(jī)工式切

口均可，切緣距腫瘤邊緣2,3cm，電刀切開皮下組織，用艾力斯提起

皮緣潛行分離皮瓣，將乳腺從胸大肌淺面分離，保留胸大小肌、胸前手術(shù) 神經(jīng)分支、胸長胸背神經(jīng)，將乳腺、胸肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)整塊切配合 除。游離腋窩淋巴結(jié)，可使用鑷子、彎剪刀仔細(xì)游離，如有出血或血

和分支可用止血鉗膽管米氏鉗夾住，1號絲線或4號絲線結(jié)扎或縫扎。

3、仔細(xì)止血后，用溫滅菌蒸餾水沖洗，放置引流管。

4、清點物品，用9×24圓針、1號絲線間斷縫合皮下組織，9×

24角針、1號絲線間斷縫合或3/0可吸收線連續(xù)縫合皮膚。再次清點

物品，酒精棉球消毒覆蓋紗布，敷貼。若需加壓包扎時，備好彈力繃

帶。

1、認(rèn)真查對病人，靜脈輸液應(yīng)建立在健側(cè)肢體

2、擺放體位時注意盡量使病人肢體舒適，避免上肢過度外展，注意 同時要充分暴露手術(shù)野。

事項 3、術(shù)后搬運病人時要輕抬輕放，注意引流管，防止脫出。

4、全身麻醉者術(shù)中嚴(yán)密觀察輸液通路及尿管引流情況，確保通

暢。