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關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類，民間有諸多說法，不少出自甲狀腺外科醫(yī)生之口，比如“結(jié)節(jié)到了 4 類就要穿刺”“結(jié)節(jié)到了 5 類最好直接手術(shù)”，正是這些說法，讓無數(shù)中國人失去了自己的甲狀腺。 首先，我們需要了解甲狀腺結(jié)節(jié)分類是什么。它是用于判斷結(jié)節(jié)惡性概率的方法，但不同機(jī)構(gòu)有不同的分類方法，即便同樣是 5 類結(jié)節(jié)，在不同分類方法下，意義也不盡相同。 分類方法的判斷和解讀 當(dāng)您拿到超聲報(bào)告時(shí)，先不要著急關(guān)注結(jié)節(jié)的具體分類，而是要了解報(bào)告采用的是哪種分類方法。國內(nèi)醫(yī)院大多采用以下三種分類方法： 1. ATA 分類法 如果報(bào)告的結(jié)論部分沒有出現(xiàn)阿拉伯?dāng)?shù)字，而是“高度/中度/低度/極低度/良性”這樣的文字，那么應(yīng)該采用的是 ATA 分類法。北京的許多醫(yī)院采用此分類法，如北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院。
不同可疑程度對(duì)應(yīng)不同的惡性概率和穿刺標(biāo)準(zhǔn)，比如高度可疑結(jié)節(jié)惡性概率在 70 - 90%之間，穿刺閾值為 1 厘米;極低度可疑結(jié)節(jié)惡性概率小于 3%，穿刺閾值為 2 厘米。 2. ACR - TIRADS 分類法 如果超聲報(bào)告出現(xiàn)“ACR”三個(gè)字母，或者有“加 3 分，加 2 分，共 7 分”的字樣，采用的就是 ACR - TIRADS 分類法。它是世界范圍內(nèi)使用最廣泛的方法，國內(nèi)不少南方醫(yī)院也在使用，如武漢協(xié)和醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。
從表格中可以看出，即便是被 ACR - TIRADS 劃為 5 類的結(jié)節(jié)，惡性概率也只有 35%，在 1 厘米以上時(shí)才需要進(jìn)一步穿刺，并非像有些人說的 5 類結(jié)節(jié)最好直接手術(shù)。 3. C - TIRADS 分類法 如果您的超聲報(bào)告中出現(xiàn)了“C - TIRADS”的字樣(“C”代表中國)，那就是國內(nèi)的分類標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)院在使用這個(gè)分類法，如瑞金醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院。
C - TIRADS 將 4 類結(jié)節(jié)進(jìn)行了細(xì)分，4a、4b、4c 類結(jié)節(jié)分別對(duì)應(yīng)不同的惡性概率，1 厘米以上的 4b 和 4c 類結(jié)節(jié)需要穿刺，1.5 厘米以上的 4a 類結(jié)節(jié)才需要穿刺，并非是 4 類結(jié)節(jié)都要穿刺。 4. 無法確認(rèn)分類方法 有的超聲報(bào)告沒有上述關(guān)鍵詞，只是出現(xiàn)了“TIRADS 加上數(shù)字”，無法確認(rèn)超聲醫(yī)生使用的分類方法。這時(shí)，您可以套用 C - TIRADS 的表格。 2016 年以后，國際上出現(xiàn)了六種不同的甲狀腺結(jié)節(jié)分類方法。有趣的是，無論哪種方法，甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺標(biāo)準(zhǔn)都始終和大小掛鉤。對(duì)于小于 1 厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)，無論惡性概率有多高，所有分類方法都不推薦進(jìn)一步穿刺和手術(shù)。 這也表明對(duì)于大家關(guān)注的甲狀腺微小癌問題，國際上早已達(dá)成共識(shí)。重點(diǎn)不在于選擇觀察還是手術(shù)，而是在非特殊情況下，所有分類標(biāo)準(zhǔn)都不推薦將微小癌診斷出來，甚至連穿刺的必要都沒有。 可惜的是，我國大多數(shù)甲狀腺醫(yī)生，包括上述醫(yī)院的部分醫(yī)生，雖然對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了分類，但從不遵循分類的相關(guān)說明，違規(guī)進(jìn)行穿刺，緊接著推薦各種消融和手術(shù)，這種做法是極其荒謬的。
筆記總結(jié) 當(dāng)您拿到甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告，先判斷超聲醫(yī)生使用的分類方法，再關(guān)注結(jié)節(jié)的分類，了解分類對(duì)應(yīng)的惡性概率以及處理標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn)，最好不要貿(mào)然行動(dòng)。 |
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