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關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的分類 民間有各種說法 很多出自甲狀腺外科醫(yī)生之口 “結(jié)節(jié)到了4類就要穿刺” “結(jié)節(jié)到了5類最好直接手術(shù)” 正是這些說法導(dǎo)致無數(shù)中國人痛失甲狀腺 大家首先要知道甲狀腺結(jié)節(jié)分類是什么 它是用來判斷結(jié)節(jié)惡性概率的一種方法 不同機(jī)構(gòu)有不同的方法 即便同為5類的結(jié)節(jié) 不同分類方法下 對(duì)應(yīng)的意義也不相同 分類方法的判斷和解讀所以當(dāng)你拿到超聲報(bào)告 首先不要關(guān)注結(jié)節(jié)的具體分類 而是了解報(bào)告采用的是哪種分類方法 國內(nèi)醫(yī)院大多采用的是以下三種分類方法：ATA，ACR-TIRADS，C-TIRADS 1 ATA分類 如果報(bào)告的結(jié)論部分沒有出現(xiàn)阿拉伯?dāng)?shù)字 而是高度可疑/中度可疑/低度可疑/極低度可疑/良性這樣的文字 應(yīng)該采用的是ATA分類法 北京很多醫(yī)院采用的是ATA分類法 例如北京協(xié)和醫(yī)院，中日友好醫(yī)院  不同可疑程度對(duì)應(yīng)不同的惡性概率和穿刺標(biāo)準(zhǔn) 高度可疑結(jié)節(jié)的惡性概率在70-90%之間 穿刺的閾值設(shè)置在1厘米 極低度可疑結(jié)節(jié)的惡性概率小于3% 穿刺的閾值設(shè)置在2厘米 2 ACR-TIRADS分類法 如果超聲報(bào)告出現(xiàn)ACR三個(gè)字母 或者加3分，加2分，共7分的字樣 那么采用的就是ACR-TIRADS分類法 它是世界范圍內(nèi)使用最廣的方法 國內(nèi)不少南方醫(yī)院也使用它 例如武漢協(xié)和醫(yī)院，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院  ?從上面的表格中不難看出 即便是被ACR-TIRADS劃為5類的結(jié)節(jié) 惡性概率也只有35% 1厘米以上時(shí)才需要進(jìn)一步穿刺 并不是有些人說的5類結(jié)節(jié)應(yīng)該直接手術(shù) 3 C-TIRADS分類法 很多人超聲報(bào)告中出現(xiàn)了C-TIRADS的字樣 C代表中國 C-TIRADS自然就是國內(nèi)的分類標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院使用的是這個(gè)分類法 例如瑞金醫(yī)院，邵逸夫醫(yī)院  ?C-TIRADS將4類結(jié)節(jié)進(jìn)行了細(xì)分 4a, 4b, 4c類結(jié)節(jié)分別對(duì)應(yīng)不同的惡性概率 1厘米以上的4b和4c類結(jié)節(jié)需要穿刺 1.5厘米以上的4a類結(jié)節(jié)才需要穿刺 也不是有些人說的4類結(jié)節(jié)都需要穿刺 4 無法確認(rèn)分類方法 有的超聲報(bào)告沒有上述關(guān)鍵詞 只是出現(xiàn)了TIRADS加上數(shù)字 無法確認(rèn)超聲醫(yī)生使用的分類方法 這時(shí)你可以套用C-TIRADS的表格 結(jié)節(jié)分類需要注意的問題 ?非常有意思的是 2016年以后國際上有六種不同的分類方法 無論是哪一個(gè)國家地區(qū)的分類方法 甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺標(biāo)準(zhǔn)始終和大小掛鉤 小于1厘米的甲狀腺結(jié)節(jié) 無論惡性概率有多高 所有分類方法都不推薦進(jìn)一步穿刺和手術(shù) 這也說明大家關(guān)注的甲狀腺微小癌的問題 國際上早已達(dá)成共識(shí) 重點(diǎn)并不在于選擇觀察還是手術(shù) 而是非特殊情況下 所有分類標(biāo)準(zhǔn)均不推薦將微小癌診斷出來 連穿刺都不需要 非?？上У氖?/span> 我們國家大多數(shù)甲狀腺醫(yī)生 包括上面提到的那些醫(yī)院的醫(yī)生 雖然對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了合理的分類 卻從不遵守分類的相關(guān)說明 違反規(guī)則的去穿刺 緊接著就是推薦花式消融和手術(shù) 這些做法是極其荒唐的 筆記總結(jié)當(dāng)你拿到甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告 首先判斷超聲醫(yī)生使用的分類方法 接著關(guān)注結(jié)節(jié)的分類 知道分類對(duì)應(yīng)的惡性概率以及處理標(biāo)準(zhǔn) 如果沒有達(dá)到處理標(biāo)準(zhǔn) 最好不要輕舉妄動(dòng) |
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