關(guān)鍵詞：冷僻經(jīng)方；便秘；“大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效?！?/span>

趙某，女，75歲，初診日期：2016年10月17日。

主訴：反復(fù)大便干1個(gè)月，伴口腔潰瘍1周。

現(xiàn)病史：患者1個(gè)月前出現(xiàn)大便干，反復(fù)發(fā)作，近1周癥狀加重，伴口腔潰瘍，先為求診治，就診于我處。

刻下癥：大便干，呈羊糞球狀，每次大便約需40分鐘，3-4日/次，口干，面色萎黃，納少眠可，夜尿3次。

查體：形體虛弱，舌淡暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治第八》說(shuō)：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻下之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)……又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效?！?strong>筆者臨床體會(huì)到大豬膽汁加醋方的方證為：形體虛弱，大便干，呈羊糞球狀，數(shù)日1行，口干。本案中患者大便干，呈羊糞球狀，每次大便約需40分鐘，3-4日/次，口干，符合大豬膽汁加醋方的方證，辨為大豬膽汁加醋方證。

診斷：便秘 大豬膽汁加醋方證。

治療：大豬膽汁加醋方。

   大豬膽一枚，瀉汁，少許法醋。

使用方法：取大豬膽一枚，切小口，瀉出膽汁，與少許食用醋混勻，注入20ml空開(kāi)塞露瓶中。囑患者欲大便時(shí)，以混合后的藥液肛門(mén)內(nèi)灌腸。

復(fù)診（2016年11月21日）：患者訴第一次使用大豬膽汁加醋方灌腸后，當(dāng)時(shí)大便就可以出排出，大便量較多，現(xiàn)大便略干，1日1次?？谇粷円讶?。

《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治第八》說(shuō)：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖鞕不可攻下之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)……又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。”患者病屬陽(yáng)明，有汗出，又經(jīng)汗法誤治，若癥見(jiàn)大便干結(jié)難下、小便通利，當(dāng)屬津液亡失、濡養(yǎng)不足，不可以用承氣湯法攻下，當(dāng)待病者有便意之時(shí)，以蜜煎、土瓜根或大豬膽汁通導(dǎo)。明·李中梓在《傷寒括要·陽(yáng)明篇凡十方》中說(shuō)：“汗出，則津液枯于上，小便利，則津液竭于下，若強(qiáng)攻之，危癥立見(jiàn)，如上二法導(dǎo)之，為虛弱人立權(quán)巧法也。然此惟燥在直腸者宜之。若燥屎在上者，非其治也?！笨梢?jiàn)此非胃熱土燥、熱結(jié)之癥，是屬于虛弱之人的津液不足。以二法導(dǎo)其不通，是虛人權(quán)變法。妄用峻猛攻下之劑，虛其極虛，不外乎雪上加霜。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書(shū)傷寒論注》說(shuō)：“陽(yáng)明病，自汗出，或發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖大便硬而無(wú)滿(mǎn)痛之苦，不可攻之，當(dāng)待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門(mén)之時(shí)，則用蜜煎潤(rùn)竅滋燥，導(dǎo)而利之?；蛲凉细麣馔ㄔ?；或豬膽汁清熱潤(rùn)燥，皆可為引導(dǎo)法，擇而用之可也?！苯蛞哼€胃之時(shí)，補(bǔ)津液之不足，助胃津滋潤(rùn)之力，使燥屎可順達(dá)直腸。病位偏于下，方可用蜜煎、土瓜根或大豬膽汁通導(dǎo)。然三方各有偏倚，需擇而用之。清·黃元御《長(zhǎng)沙藥解·卷二·豬膽汁》說(shuō)：“豬膽汁苦寒滋潤(rùn)，瀉相火而潤(rùn)燥金，膽熱腸燥者宜之?！笔且载i膽汁為藥，性苦寒可清泄膽熱，質(zhì)滑以潤(rùn)腸通便。明·盧之頤在《本草乘雅半偈·第十一帙·豬膽》中說(shuō)：“蓋膽者，甲乙之始，陰陽(yáng)之兆，所賴(lài)以斷判行流，豈小補(bǔ)云乎哉。”膽為中正之官，主決斷，經(jīng)言“凡十一臟皆取之于膽”，是取剛正果決，不偏不倚，謀慮得中，故其藥質(zhì)潤(rùn)而柔和，合膽腑導(dǎo)向之用，潤(rùn)腸導(dǎo)便之力可見(jiàn)一斑，然仲景立方時(shí)又合用少許法醋。關(guān)于醋，盧之頤說(shuō)：“佐膽為導(dǎo)，疏泄前后陰，亦取致津斂液，以潤(rùn)枯腸，膽決乞醯，非無(wú)所自也?！贝讱馕端?，佐膽為用，既可增強(qiáng)其疏泄前后二陰之力，又可生津致津，潤(rùn)枯腸以助通便。兩者相合，方可立竿見(jiàn)影，達(dá)到“甚效”。筆者臨床體會(huì)到大豬膽汁加醋方的方證為：形體虛弱，大便干，呈羊糞球狀，數(shù)日1行，口干。本案中患者大便干，呈羊糞球狀，每次大便約需40分鐘，3-4日/次，口干，符合大豬膽汁加醋方的方證，辨為大豬膽汁加醋方證。

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“白夜”系列一

《方證辨證解傷寒》

“白夜”系列二

《經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》

      何慶勇教授簡(jiǎn)介

何慶勇，字鵬偉。

博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，仲景國(guó)醫(yī)導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中青年創(chuàng)新人才，中國(guó)榮耀醫(yī)者，中國(guó)青年科技工作者協(xié)會(huì)理事，北京市科技新星。

現(xiàn)工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院心內(nèi)科。

長(zhǎng)年致力于仲景傷寒學(xué)說(shuō)，篤尊漢唐古方，矢志于方證辨證，臨證恒用經(jīng)方或經(jīng)方疊用而治今病，臨證處方藥味嚴(yán)格遵守《內(nèi)經(jīng)》“多則九之，少則二之”，臨床處方平均藥味僅3-6味，并且療效顯著。對(duì)運(yùn)用《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》等書(shū)的古方治療臨床疑難病癥有較深的體會(huì)與豐富的經(jīng)驗(yàn)，診治患者遍及世界各地，多次獲得年度患者滿(mǎn)意獎(jiǎng)。獲北京市中醫(yī)藥管理局“仲景國(guó)醫(yī)臨床精湛獎(jiǎng)”，被北京、河南、南陽(yáng)三地聯(lián)合授予仲景國(guó)醫(yī)十一大門(mén)人。兼任中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院《金匱要略》課程授課老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)青年委員會(huì)常委。何慶勇主任醫(yī)師首次較系統(tǒng)的提出了“類(lèi)方一方證一主證”辨證新體系，易學(xué)易懂易用，深受廣大學(xué)員歡迎。

先后主持或參加包括國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、國(guó)家973項(xiàng)目等國(guó)家級(jí)課題11項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文89篇，發(fā)表SCI文章20篇，獨(dú)著或主編《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》《傷寒論鈐法》等學(xué)術(shù)著作10余部。其中《白天臨證，夜間讀書(shū)——方證辨證解傷寒》《白天臨證，夜間讀書(shū)——經(jīng)方治療疑難病實(shí)錄》出版1年內(nèi)均已銷(xiāo)售超10000冊(cè)。已經(jīng)申請(qǐng)或授權(quán)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利8項(xiàng)，獲得包括國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)在內(nèi)的國(guó)家及省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)12項(xiàng)，培養(yǎng)博士、碩士研究生25名。近年來(lái)受邀在全國(guó)各地就《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》講課或直播，累計(jì)聽(tīng)眾數(shù)萬(wàn)余人次，被業(yè)內(nèi)譽(yù)為“《金匱要略》《備急千金要方》臨床研究第一人”。

國(guó)醫(yī)大師路志正評(píng)價(jià)其為“生性穎悟，少負(fù)大志，及學(xué)岐黃，精研經(jīng)方，誠(chéng)杏林之中流砥柱也”“天機(jī)敏妙，博學(xué)好古之士也?！眹?guó)醫(yī)大師薛伯壽評(píng)價(jià)其為“諳熟中醫(yī)經(jīng)典，尤其對(duì)《傷寒論》的研究頗有心得。”“對(duì)經(jīng)方，對(duì)《傷寒論》研究很深！”國(guó)醫(yī)大師劉志明評(píng)價(jià)其為“博極群籍，雅好《傷寒》《金匱》之書(shū)，每每診病，篤尊經(jīng)方，詳辨方證，凡有施治，悉本仲景，多應(yīng)手而愈，如有神助，實(shí)為仲圣之力也?！?/span>