《傷寒論類方匯參》

左季云 編著 李可 批注

第十二章  雜方類

第一節(jié)  赤石脂禹余糧湯

       一、用量

赤石脂 禹余糧各一斤，各碎

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

二、定義

此太陰傷寒，脾虛腸滑。為制澀滑固脫之方也。

三、病狀

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，一誤再誤。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，下藥太過，則大腸受傷。赤石脂禹余糧湯主之。以澀治脫。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。（第159條）

徐洄溪曰：下焦，乃大腸之底也。分其清濁，則便自堅(jiān)。

四、脈象

脈濡。

五、藥解

石脂助命火以生土，余糧實(shí)胃土而澀腸，二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而固腸，用治下焦之標(biāo)，實(shí)培中宮之本。

成無己：《本草》云：澀可去脫，石脂之澀以收斂之；重可去怯，余糧之重以鎮(zhèn)固?！蹲⒔鈧摗?/p>

方有執(zhí)：禹余糧甘平，消痞硬而鎮(zhèn)定其臟腑；赤石脂甘溫，固腸虛而收其滑脫?！秱摋l辨》

柯韻伯：此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸。蓋急以治下焦之標(biāo)者，實(shí)以培中宮之本也。要知此證，是土虛而非火虛，故不宜于姜附。若水不利而濕甚，復(fù)利不止者，則又當(dāng)利其小便矣。凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，最效?！秱畞硖K集》

張志聰：石脂乃石中之脂，氣味甘溫，主養(yǎng)心氣，能調(diào)上焦之氣而下交者也；太乙余糧得土氣之專精而和中焦；禹余糧得水氣之專精而和下焦，三焦通暢，人即安和。《傷寒論集注》

王子接：仲景治下焦利重用固澀者，是殆以陽明不闔，太陰獨(dú)開，下焦關(guān)閘盡撤耳。若以理中與之，從甲己化土，復(fù)用開法，非理也。當(dāng)用石脂酸溫斂氣，余糧固澀勝濕，取其性皆重墜直走下焦，從戊已化土闔法治之。故開太陽以利小便，亦非治法。唯從手陽明攔截谷道，修其關(guān)閘，斯為直捷痛快之治。《絳雪園古方選注》

六、本湯治下焦滑脫與理中湯補(bǔ)中理虛辨

甘、棗、姜、術(shù)，可以補(bǔ)中宮元?dú)庵摚蛔阋怨滔陆怪嘀?，此證利在下焦，未可以理中之劑收功也。要言之，此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。

七、本湯概治

凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，甚效。

八、本湯兼治及加減法

（一）咳而遺屎

大腸咳，咳而遺屎，此大腸氣虛也，宜本湯。如不止，用豬苓湯。

（二）胎前嘔噦洞泄

喻嘉言曰：治李思萱室胎前嘔噦洞泄不止，以參湯調(diào)赤石脂末。

（三）胎前大嘔痰涎，二便不通

喻又治黃旭室，胎前大嘔痰涎，二便不通，以六君加旋覆煎湯調(diào)赤石脂末。

以上皆暴病，形似關(guān)格，與由噎而膈以漸加重者，懸殊。

      九、名醫(yī)驗(yàn)案

喻嘉言醫(yī)案：陳彥直患腸風(fēng)下血近30年，體肥身健，不以為意。一冬忽然下血數(shù)斗，蓋謀慮憂郁過傷肝脾。延至春月，血盡而下塵水，水盡而去腸垢，直出如箭，肛脫三五寸，晝夜下利一十余行。面色浮腫，唇焦舌干，鼻孔煤黑，咸云不治。喻獨(dú)以為有五可治：若果陰血脫盡，當(dāng)目盲無所視，今雙眸尚炯，是所脫者，下焦之陰，而上焦之陰猶存也，一也。若果陽氣脫盡，當(dāng)魄汗淋漓，目前無非鬼像，而汗出不過偶有，而見鬼亦止二次，是所脫者，脾中之陽，而他臟之陽猶存也，二也。胃中尚能容谷些少，未顯嘔吐噦逆之癥，則相連臟腑，未自交絕，三也。夜間雖艱于睡，然交睫時亦多，更不見有發(fā)熱之候，四也。脈已虛軟無力，而激之間亦鼓指，是稟受原豐，不易摧朽，五也。但脾臟大傷，陽陷入陰，故大股熱氣從肛泄出，如火之烙，則陽氣去絕不遠(yuǎn)耳!生死大關(guān)，全于脾氣之陽氣，復(fù)與不復(fù)定之。陽氣漸復(fù)，則食可漸化，而肛亦漸收，泄亦漸止。用藥唯參、術(shù)之無陂，復(fù)氣即寓生血，只嫌才入胃中，即從腸出。乃先以人參湯調(diào)赤石脂末服之，次以人參、白術(shù)、赤石脂、禹余糧為丸，服之全愈。

陳修園醫(yī)案：某，春季便血之后，大便時溏時秘，食減氣衰，脈象濡細(xì)無神。蓋春夏之交，陽氣正升，陰弱不主攝納，擬用甘酸固澀，以闔陽明，若東垣益氣之屬，升陽恐陰液愈耗，于法非宜。用赤石脂6克，禹余糧6克，宣木瓜3克，人參4.5克，陳粳米1盞，炒烏梅3個。水煎服。

《續(xù)名醫(yī)類案》醫(yī)案：徐某，女，勞倦發(fā)熱。時作微熱，倦怠嗜臥，下午更甚，醫(yī)用發(fā)散劑，咳嗽不絕，脅痛如錐，更用清金瀉火，泄利不止，不食不寐者旬日，兩手厥冷，面色晄白，眼光散大，舌淡胖嫩，苔滑，脈象細(xì)軟，沉取則緩大，此乃勞倦傷脾，氣虛發(fā)熱，初時若用補(bǔ)中益氣一二劑可愈。乃誤治致咳嗽痛利，胃陰被劫于前，中氣重傷于后，處方：人參30克，熟地30克，白術(shù)30克，附子9克，炮姜9克，赤石脂15克，禹余糧15克，炙甘草15克，濃煎2大碗。徐服完一碗即睡去，已刻至戊始瘥，咳利俱除，脅痛如失，能過粥飲。復(fù)用前藥，胃氣漸開，用調(diào)中益氣，生金滋水而愈。