第五十二方——赤石脂禹余糧丸

太陽(yáng)百二十九

   傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。

    赤石脂一斤（250克）碎　太一禹余糧一斤（250克）碎

    上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

傷寒，誤服寒涼湯藥，傷其中氣，利下不止，心下痞鞭。服瀉心湯已，下利未止，謂其中有積熱，復(fù)以他藥下之，陽(yáng)氣脫陷，下利不止。醫(yī)又意中寒，以理中與之，其利益甚。理中者，但理中焦，此之下利，在于下焦滑脫，何以能止？宜赤石脂禹余糧湯，固下焦之滑脫，利乃可止也。若使復(fù)利不止者，必由土濕水停，前竅不通，而后注二腸，當(dāng)利其小便，水道開而谷道合矣。

1   本條提綱，與上條提綱，遙相互應(yīng)。兩條都是痞利，都是升降倒行，都是治痞，而失下利。上條是用瀉下攻痞，其痞益甚，本條是受教了，變得聰明了，不用瀉下，知用瀉心湯，瀉其結(jié)熱，所以服瀉心湯已。痞雖已而利不止，復(fù)以他藥下之，利遂不止，醫(yī)以理中與之，反利益其，此利者不在中焦之虛寒，而在下焦之滑脫。赤禹湯，固下焦之滑脫，利可乃止。復(fù)利不止者，必由土濕水停也，當(dāng)利其小便，水道開而谷道合矣。

  肺與大腸相表理，肺為辛金，腸為庚金，金性主收，下焦滑脫者，大腸庚金，不能收斂也。

論：理中湯丸，也是經(jīng)方，也是張老師的方，或是之前更早的方。這個(gè)醫(yī)以理中與之的這個(gè)“醫(yī)”或是張老師自已，這是典型的臨床經(jīng)驗(yàn)，這是張老師自已在辨證，寫下的提綱，在教我們學(xué)習(xí)辨證思路。理中則利益甚，此利在下焦，赤禹湯主之。復(fù)利不止者，再次辨證，當(dāng)利小便。

脾升則肝隨，這是典型的黃師理論。從本條醫(yī)案看，理中即是脾升而肝隨。理中不愈者，即是下焦滑脫。而下焦滑脫者，當(dāng)脾升而不能升。你細(xì)品一下，我想的對(duì)不對(duì)，用此固脫二藥，而沒有用姜參苓術(shù)，這樣升脾的藥。此就是病在下焦，脾升而不能。

2  本條提綱，一條提綱，就教給我們治療下利，有三種方法，一為理中，二為固脫，三為利水。還有《金匱》卷十三，下利篇，四逆湯、紫參湯、小承氣湯、白頭翁湯等。當(dāng)病以主癥為下利時(shí)，辨證時(shí)就把辨證范圍縮小在這些方上，當(dāng)治療無(wú)效時(shí)，就有找別的原因，或者直接就能找到別的病因。皆如寸脈浮的表不解而下利，表一解則利自止。如麻杏石甘湯醫(yī)案，解表治下利案。

3  《長(zhǎng)沙藥解》禹余糧：味甘，微寒，入足太陰脾，足少陰腎，足厥陰肝，手陽(yáng)明大腸經(jīng)。止小便之痛澀，收大腸之滑泄。

傷寒禹余糧丸，治汗家重發(fā)汗，恍惚心亂，小便已陰痛者。以發(fā)汗太多，陽(yáng)亡神敗，濕動(dòng)木郁，水道不利，便后滯氣梗澀，尿孔作痛。禹余糧甘寒收澀，秘精斂神，心火歸根，坎陽(yáng)續(xù)復(fù)，則乙木發(fā)達(dá)，滯開而痛止矣。

赤石脂禹余糧湯，用之治大腸滑脫，利在下焦者，以其收濕而斂腸也。

禹余糧斂腸而止泄，功同石脂，長(zhǎng)于瀉濕，達(dá)木郁而通經(jīng)脈，止少腹骨節(jié)之痛，治血崩閉經(jīng)之恙，收痔瘺失血，斷赤白帶下。

煎湯，生，研。作丸，散，煅紅，醋淬，研細(xì)用。

 網(wǎng)摘：禹糧石，為一種褐鐵礦礦石。性微寒，味甘澀，有澀腸、止血功能。相傳夏禹治水時(shí)棄其余糧于江中，化為此石，故名。

赤石脂，為硅酸鹽類礦物多水高嶺石族多水高嶺石，主含含水硅酸鋁。采挖后，除去雜質(zhì)。本品為塊狀集合體，呈不規(guī)則的塊狀。粉紅色、紅色至紫紅色，或有紅白相間的花紋。質(zhì)軟，易碎，斷面有的具蠟樣光澤。吸水性強(qiáng)。具粘土氣，味淡，嚼之無(wú)沙粒感。

1慢性腸炎——姬元璋醫(yī)案

陳某，女，66歲，家庭婦女，1988年12月11日初診。半年來泄瀉，屢治無(wú)效，現(xiàn)癥：大便稀薄，消化不好，瀉下物多宿食，時(shí)有黏液，厭食，面色黃瘦，舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)。治用：赤石脂30克，禹余糧30克，炒蓮肉10克，炒白扁豆20克，雞內(nèi)金10克，黨參30克，焦白術(shù)10克，生甘草3克。結(jié)果：服藥2劑，腹瀉次數(shù)減少，大便成形，繼服3劑，諸證悉減，飲食亦增，再服3劑而愈。《解讀張仲景醫(yī)案》

論：只有大便稀溏，卻無(wú)腹脹，噫氣胸痞之類的瀉心證

2痢疾——刑錫波醫(yī)案

郝某，女，32歲，工人病史：患痢疾4個(gè)月，時(shí)輕時(shí)重。輕時(shí)每日溏瀉二三次，稍有不適，便瀉多達(dá)至五六次。排泄之糞便，無(wú)濃液，腹部不痛，便時(shí)不墜，小便清澈，脈象沉細(xì)無(wú)力。食少身倦，面色蒼白。余以為瀉久脾虛，予以健脾、升陽(yáng)、止瀉劑服之。處方：炒白術(shù)10克，生山藥15克，茯苓12克，干姜10克，澤瀉10克，黨參10克，白芍10克，訶子10克，甘草6克，柴胡3克。

連服3劑，胃納較好，倦怠稍差，而大便次數(shù)仍不減。因思如系脾虛之瀉，服健脾升陽(yáng)止瀉之劑，便數(shù)應(yīng)隨之而減，今連服3劑，次數(shù)不減，定由便瀉過久，大腸不固，而成滑瀉之證?；瑸a證，宜溫中固脫，《傷寒論》赤石脂禹余糧湯最為合拍，遂擬此方，加健脾升陽(yáng)之劑。

辨證：滑脫下利，脾虛氣陷。治法：澀腸固脫，健脾升陽(yáng)。處方：赤石脂15克，禹余糧15克，生山藥15克，茯苓12克，炒白術(shù)10克，甘草10克，干姜6克，升麻6克。

服藥1劑后，便數(shù)驟減，每日只瀉兩次，便亦稍稠。3劑后，便減至每日1次。連服10劑而痊愈。

按：此方以固腸為主，健脾升陽(yáng)為輔。久瀉脾陽(yáng)損傷，故以白術(shù)、干姜扶脾陽(yáng)；脾陽(yáng)虛，則中氣下陷，故用升麻，以升陽(yáng)之法升提脾陽(yáng)。赤石脂、禹余糧均為收澀固腸藥，用以治滑瀉，有顯著效果。所以此方治滑脫下利，配合健脾升陽(yáng)之法是一個(gè)最合乎理想的方劑。

傷寒下利，在三陰篇中，有虛寒下利和熱邪下利兩種。不論虛寒下利和熱邪下利，如遷延過久，往往都能造成滑脫性下利，使身體逐漸消瘦，倦怠無(wú)力。其消瘦和倦怠的原因，系由于脾胃運(yùn)化失司，水谷入胃腸后，其營(yíng)養(yǎng)部分尚未充分消化吸收，即由大腸排出體外。

脾陽(yáng)不足之下利，多為水瀉，而瀉時(shí)腹中雷鳴，心中痞滿，或食不化，或腹中微有絞痛，或有腹中墜痛。腸氣不足之下利，多發(fā)于久瀉不愈，其排泄物，多為溏便，而非稀水，量不多而次數(shù)頻繁，無(wú)下墜及腹痛之感覺，這種滑脫下利，用收澀之劑，不易收功。

赤石脂禹余糧湯由赤石脂、禹余糧組成，兩藥均屬收澀固脫之藥，尤對(duì)久瀉滑脫之證更為適用。赤石脂性甘酸而溫，自古認(rèn)為是一種斂澀之品，酸溫?cái)繗?，用以治久利腸（癖）。禹余糧澀腸止瀉，能固澀勝濕。

本方在臨床上，不僅治療滑脫下利，還可治脫肛、帶下等證。赤石脂、禹余糧兩藥煎湯不如以末服為好。喻嘉言曾以本方為末與飯拌和服用，治療下焦下利，效果甚佳。《刑錫波醫(yī)案》