《傷寒論》中“惡寒”的意義

一 “惡寒”是表證的特征 太陽(yáng)病的提綱是第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。原文中提到的脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒，都是表證的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，所以，太陽(yáng)病就是表證。但其中只有“惡寒”具有特異性，即只有“惡寒”是表證的特征性表現(xiàn)。脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等也常見(jiàn)于表證，但不屬于表證的特異性表現(xiàn)，也就是說(shuō)，雖然這些表現(xiàn)常見(jiàn)于表證，但不是僅見(jiàn)于表證。所以，判斷是不是表證的關(guān)鍵是“惡寒”的有無(wú)。即所謂“有一分惡寒，必有一分表證”。也可以認(rèn)為“有一份惡寒，才有一份表證”。

太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。（134）

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表，宜桂枝湯；攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。（164）

陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令致大泄下。（208）

陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234）

太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿(mǎn)，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（152）

上述原文將“惡寒”與否作為判斷有無(wú)表證的根據(jù)。

二 惡寒的形成機(jī)理和特征

“惡寒”的形成機(jī)理是寒邪侵襲人體，束縛了衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣不能“溫分肉”。寒邪具有收引、凝滯之性，才會(huì)束縛人體的衛(wèi)氣，才會(huì)產(chǎn)生“惡寒”。所以，外邪之中，除了寒邪和濕邪以外，其他的外邪是不可能導(dǎo)致“惡寒”的，特別是熱邪，因其性炎熱、升散，不可能束縛衛(wèi)氣，所以不可能導(dǎo)致“惡寒”。

“惡寒”的特征是病人感覺(jué)怕冷，不為加衣被或烤火所減輕。如果病人感覺(jué)怕冷，加衣被或烤火能減輕的是“畏寒”，“畏寒”是陽(yáng)虛的表現(xiàn)。

需要注意的是，在《傷寒論》中，張仲景對(duì)“惡寒”和“畏寒”沒(méi)有區(qū)分，將四逆湯證的怕冷也稱(chēng)為“惡寒”，如第298條“少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死?！?/p>

《傷寒論》中還提到了“惡風(fēng)”，“惡風(fēng)”的特征是病人吹風(fēng)則覺(jué)得怕冷，不吹風(fēng)則不覺(jué)得怕冷，中醫(yī)將此形容為“有風(fēng)則惡，無(wú)風(fēng)則安”。病人雖然是吹風(fēng)才怕冷，但吹風(fēng)時(shí)怕冷的特征和“惡寒”是相同的，即不為加衣被或烤火所減輕。所以“惡風(fēng)”是“惡寒”的輕癥，也因?yàn)槿绱?，張仲景?duì)二者沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分，如第12條的桂枝湯證就是“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”并提的，現(xiàn)在的教科書(shū)中常常表述為“惡風(fēng)寒”。