中醫(yī)暢談

案例經典，融會貫通

 

本期討論案例

    男  45歲  頗強壯

   主訴：  右側肋間神經痛

   發(fā)病情形：某日突然發(fā)熱、惡寒、右脅攣急、疼痛難忍、不可轉側、自汗淋漓。

    已不大便四日，脈雙弦，舌淡苔白。

答案見下期公布

    (上期答案解)

    已近70歲老人，每日晚飯后發(fā)熱37.8服感冒膠囊，或安瑞克，或安乃近，都可汗出，隨即惡寒，體溫立即38.7至天亮才慢慢恢復正常。

   乍看這個病案怎么沒有舌脈，病例也不太完善啊。

   這就叫特異性方證。只憑這些就準錯不了，就足夠了！

   這是安醫(yī)生經歷的真實病案，是按事實記錄，病人怎么說安醫(yī)生怎么記錄，也不知為什么到天亮自己就又好了，能參考的條件實在是太少了。

   有的朋友說了，不能以傷寒論的條條去套病例才好。而主要是發(fā)一個病例，讓初學者鬧清楚為什么這么用，明白中醫(yī)的道理，授之以漁。而不是以傷寒的條條去套病例才好。

   對此安醫(yī)說：中醫(yī)的各種理論實在是太多了，溫病、傷寒、金元四大家、喻嘉言、陳士鐸、陳修園、鄭欽安等許多種理論各不相同，互相攻擊、甚至到了泛濫成災的時候了。

   安醫(yī)生中醫(yī)研討群內有幾百人，究竟按那一套理論來解釋最好，大家都能接受，什么是中醫(yī)的普通話??！

   一點破事，解釋討論一天，還誰也不服誰。都認為自己的理論最正確，隨手翻開醫(yī)書連名醫(yī)家都是如此，嘴里說謙虛，實際是老子最天下第一。讓許多初學者根本無法適應，不聽還好，若連續(xù)看了三家理論反而糊涂起來，仲景一條文要解釋千句，完全沒有原條文來的直接干脆明白。

   你瞧《傷寒論》：“發(fā)汗后惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之”

   多直接，易懂易學少打嘴官司。

   患者僅服一劑芍藥甘草附子湯，傍晚就不在發(fā)燒，再鞏固一劑痊愈。

  有興趣的朋友，自己可往上披上理論。

   中醫(yī)本來就是什么都要解釋，解釋不通也要解釋，多種理論，多種認識。

   有朋友說是桂枝加附子湯，有說是柴胡湯，有說是桂枝湯，還有人說是柴桂湯等等， 不管怎么說 有一份惡寒，就有一份表證 現(xiàn)在不在汗出上辨寒熱 而在汗出惡寒不惡寒上辨寒熱。

   最初安醫(yī)生也這么說，也這么認為，有一份惡寒，就有一份表證，后來在實際中受了挫折以后，就知這個認識不對了，如更年期婦女，先是轟熱，燥熱，然后是汗出后無熱感，緊接著是惡寒，若這時當表證治療了，那就后果不堪設想。我們如果掌握不了這一病機，說啥都白搭。

   臨床關健是：汗出后、惡寒，這一字眼，順序有變，而不是惡寒、發(fā)熱、汗出。