來自:AYXT 體會(huì)1:六經(jīng)賅萬病之理 《傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括,以六經(jīng)生理為基礎(chǔ),闡釋其病理變化,不單是外感,實(shí)可以統(tǒng)萬病。 《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個(gè)性特點(diǎn)來研究辨治疾病。 二者雖均屬辨證論治范疇,或均以辨證論治精神來論治疾病,但明傷寒六經(jīng)之理,可達(dá)萬病皆通之境界,可以內(nèi)通于六經(jīng)(臟腑經(jīng)絡(luò)氣化),外應(yīng)于六氣,萬病皆在掌握之中,而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理,明于此而難例于彼,停留在經(jīng)驗(yàn)之水平。 故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)(核心),以雜病論治為緯,融會(huì)貫通,成一家之體。
體會(huì)2:論辨陰陽之綱領(lǐng) 一、辨五臟之陽虧陽衰要點(diǎn) 腎 ―――畏寒肢冷 脾 ―――食少便溏 肝 ―――疲乏倦怠 肺 ―――氣短聲低 心 ―――心慌面白 二、辨陰陽之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便) 陽 陰 舌 舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤 脈 脈大有力 脈弱無力 神 有 無(但欲寐) 氣 亢奮 疲乏 聲 高亢 低弱 色 紅赤 青白 二便 尿赤便干 便溏尿清 三、坎離卦解 離卦寓心,真陰寓于中 坎卦寓腎,元陽潛于內(nèi) 二者互為其根 人體合而觀之,一陰一陽而已;更以陰陽凝聚而觀之,一團(tuán)元?dú)舛选o極-太極-兩儀-四象-八卦。
體會(huì)3:鄭氏理法特點(diǎn) 一、理論上:沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想, 特重陽氣――元陽、真氣。 氣化六經(jīng)――乃傷寒一部之真機(jī)! 二、診斷辨證上: 首辨陰陽! 重辨六經(jīng)! 萬病總在陰陽之中! 三、論治上: “但扶真陽,內(nèi)外二邪皆能治” “陽者陰之根也,陽氣充足,則陰氣全消,百病不作” 治療上但求回陽,扶陽,救陽… 四、用藥上: 承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn), 簡方重劑,大辛大熱, 四逆、理中類,重用附、姜、桂, 遵六經(jīng)以治萬病,絕不拘于傷寒。
體會(huì)4:傷寒論-立法垂方之作 氣化二字,乃傷寒書一部之真機(jī)! 傷寒者,邪傷太陽寒水之經(jīng)也,非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論,邪犯太陽寒水之界,諸邪皆寒也,故太陽賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣,皆有惡寒也;表陽被郁,太陽不開也。故有一分惡寒,即有一分表證。邪犯太陽,與太陽寒水合化,寒水者,太陽之本也,客多從主,故諸邪皆寒也。治之以開腠疏表,因勢利導(dǎo)之,以從太陽之開,麻桂峻劑為首選;體弱、氣虛、年老諸輩,宜助少陰之陽,少陰者,太陽陽氣之根源也,故麻、附、辛為常用之劑,六經(jīng)一體也,六氣一氣也! 老父有不助小兒之理乎?桑菊銀翹諸方,輕淺傷風(fēng)之劑也。和營衛(wèi),疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑,太陽重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽,亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。 “今人只知冬月為傷寒,不知一年三百六十日,日日皆有傷寒,只要見得是太陽經(jīng)證的面目,即是傷寒也?!?/span>
體會(huì)5:三陰論 少陰是三陰的基礎(chǔ),為坎中一點(diǎn)真陽之所在。也是一身之根基。故三陰陽虧,皆可補(bǔ)少陰;三陰陽衰,終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者,皆可加用四逆輩。另三陰為三陽之根,三陽不解者,久則入三陰,三陽不振者,即可助三陰之陽,附姜桂是也。 六氣之體,六經(jīng)之體也。太陽氣虛,麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證,又可治表虛證。太陰陽虧,理中加四逆,即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治,附姜桂俱全也??稍龉鹬沃?,厥陰經(jīng)證,血分寒凝,當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。
體會(huì)6:治陽氣陰血 仲景之論,陽氣陰血不分也。陽即是氣,血即是陰。附子大辛大熱,少陰之陽藥。回陽、救陽、扶陽不可缺也,缺則不力。干姜辛熱,太陰之陽藥,也回陽助陽,從后天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼,互為資助,以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴,為回陽救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽救逆,起重疾沉疴,非重劑不可,熟附子100-200g/日,干姜60g,炙甘草60g,以水3000ml煎至600ml,分溫再服。格陽者用通脈,戴陽者用白通,格拒不能受藥者,以熱藥冷服或加入童便引之。 陽欲散者,加來復(fù)湯斂之。 陰欲脫者,加人參以救之。 昏迷竅閉者,加麝香以開之。 最佳之劑,莫過于李可老之破格救心湯,挽垂絕之陽,救暴脫之陰,斂欲散之氣,仍欲重劑,可仿李老之劑重用法。 少陰陽氣實(shí)一身陽氣之根,六經(jīng)陽虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽陽虛麻附辛可也,重者合四逆湯用之。少陽陽明皆多熱證。但三陰陽虛,皆可用之。太陰陽虛,輕則理中、建中,重則合四逆輩。厥陰陽虛,也用四逆,觀烏梅丸可知也。
體會(huì)7:三陽統(tǒng)于陽明,三陰統(tǒng)于太陰論 三陽統(tǒng)于陽明,胃氣不衰,邪斷不能入三陰也,陽明為三陰之屏障。陽明統(tǒng)于腸胃,居中屬土,萬物所歸,無所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽蓄血,有桃核承氣湯證,以陽明之府為出路也,少陽膽腑證,發(fā)熱而嘔,心下急,郁郁微煩,大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證,皆以陽明為出路也。 邪犯三陽,均要累及陽明,太陽有鼻鳴干嘔,少陽心煩喜嘔,嘔而發(fā)熱,故太陽以姜棗和胃止嘔,少陽以姜夏和胃止嘔,故服小柴胡湯上焦得通,津液得下,胃氣因和而解之。 太陰為后天之本,與陽明同為中氣,統(tǒng)“胃氣”,稟生之后,脾胃太陰之氣則為最重,先天之氣,非胃氣不能滋之,內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生,無胃氣則死,傷寒也有除中死證。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論,但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑,理中人參湯則為太陰之中劑,理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時(shí)時(shí)固護(hù)中氣,急危重證則宜回陽救陽,但四逆湯之干姜本也理中建中之劑??傊?,時(shí)時(shí)處處要顧護(hù)“胃氣”,陽明太陰為胃氣之本也。另外,陽明太陰屬于中焦,為坎離心腎水火交通之要塞,宜通而不宜滯,宜溫而不宜寒,寒凝滯塞,水火不交,否結(jié)諸證生矣。
體會(huì)8:南人陽氣更虧論 北人南人孰之陽氣更虧乎?北方冰裂之地,冬長夏短,天地多寒而少暖,其人腠理密,陽氣虛于外而實(shí)于內(nèi)。多熱飲熱食,助內(nèi)在之陽氣,故北人陽氣不易虧也。 南方天地所長養(yǎng),天氣暑熱,其人腠理疏松多汗,陽隨汗泄。常飲涼茶冰水,少食辛辣,陽氣多傷而少助,故南人陽氣更虧也。 因之,則南方更宜仲景之學(xué),養(yǎng)生則宜時(shí)時(shí)處處顧護(hù)陽氣,治病則不忌大劑理中四逆,雖觀之稟賦較北人稍弱,但有故無殞則無殞也!至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。
體會(huì)9:師列書單 無奈跟師不能久也,遂向老師討教書單,師不易輕授,學(xué)生討矣。但不敢獨(dú)吞,遂公之與同道諸君共享。 一、鄭氏三書-傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。 二、陳修園醫(yī)書十三種-可師可法! 三、黃元御醫(yī)學(xué)全書-重在四圣懸樞! 四、趙獻(xiàn)可,醫(yī)貫-重先天命火! 五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療大法 六、朱丹溪,格致余論,反觀之,知己知彼,百戰(zhàn)不殆。 七、醫(yī)宗金鑒 學(xué)問之道,讀書為要!李老之學(xué),60%淑于內(nèi)經(jīng)仲景,未列者因應(yīng)知之列也。
體會(huì)10:張仲景三陰本質(zhì) 陰陽水火,共居一體,不可分也,但有多少偏頗,有陰無陽,謂之死陰;有陽無陰,謂之孤陽。 1.少陰是陽衰,三陰之極,最終均要累及少陰,故四逆湯,三陰皆可用也,治之回陽、助陽、救陽。 2.太陰是中焦寒濕,“太陰之上,濕氣治之”,胃氣之所在,后天之本也,五臟六腑皆所賴之以生,稟生之時(shí),先天以生后天,稟生之后,先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時(shí)時(shí)處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中、健中、溫中、理中,皆一理也,程度不同而已。 3.厥陰病要在“陽散”,厥陰之上,風(fēng)氣治之,風(fēng)大則散也。疏泄太過之謂也,治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。 山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽也,磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也。
體會(huì)11:體悟仲景時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣 仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言,在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)。 1.太陽――桂枝湯以姜棗和營衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也,炙甘草和諸藥,亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣,以助汗之源也。 2.陽明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。 3.少陽――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。 4. 太陰――建中、理中之助中焦,強(qiáng)脾胃之正局也,為萬世不易之法,后世諸家皆稟之。 5. 少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。 6. 厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下,特顧胃氣也。 體會(huì)12:拾穗集 1.吳氏回陽飲 熟附子50-100-300 少陰之陽藥 干姜30-60 太陰之陽藥,以輔之助之 肉桂10-15 厥陰之陽藥,可以吳茱萸助之 炙甘草10-15 2. 砂仁、半夏――開中焦之痞氣 ,中焦乃天地氣交之所 3.細(xì)辛――交表里陰陽之氣(太陽之表和少陰之里) 麻附辛――主要是細(xì)辛的作用――交內(nèi)外之陰陽 4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子,氣血陰陽欲脫欲散者重用之。 5.小青龍湯以五味子――顧護(hù)衛(wèi)氣 6.交心腎上下之水火――蔥白 引心之真陰下交于腎 啟少陰之陽上交于心 7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁,勿以輕而忽之。 8.炙甘草(四逆湯中)―――伏少陰之火―――護(hù)火之神劑也! 9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。 蒼術(shù)100 升麻60 荷葉30(后入) 麻附辛+四逆湯+清震湯 治頭重不解者。
體會(huì)13:附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽 六經(jīng)陽氣虧者,皆可加附子,皆可加四逆湯以助之,六經(jīng)本是一經(jīng),六氣乃是一氣,皆人體坎中陽氣也。 一、桂枝甘草湯治心陽虛心悸證,不愈者或較重者,可加炮附子,或四逆,或理中湯。桂枝甘草湯助心陽,四逆、附子、理中類可助之??膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。 二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎,可治多涎,可治少陰咽痛,甚者可加附子以助之,合而成四逆也。 三、麻黃甘草湯可治水,開腠發(fā)汗,若陽虛者,可加附子,或麻附辛湯,或麻附草湯。 四、附子甘草湯可治陽虛畏寒,甚者加干姜,以成四逆湯也。 五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證,若劇者,可加附子或加四逆或理中類以治之。 六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證,不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽衰皆可加附子、理中、四逆,以上可證之。 七、五苓散證若不愈者,可加四逆或加附子以助之,效佳。
體會(huì)14:論梔子豉湯系列方 1.梔子豉湯 梔子―――清熱(郁熱) 豆豉―――宣表 合用清宣胸膈郁熱,除心煩―――從太陽而出也 2.梔子枳實(shí)湯――傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者 胸膈郁熱――梔子 痞滿食滯――枳實(shí) 3.梔子干姜湯 兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜 4.梔子厚樸湯 心煩腹?jié)M,臥起不安 枳實(shí)――消痞(滯塞) 厚樸――除滿(脹)
體會(huì)15:三陽病機(jī),重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開、失樞、失闔 1. 天之大寶唯此一丸紅日! 人之大寶唯此一息真陽! 2.人之一身,凡陽氣不到即是病。 3.救治陽氣,治病之總則。 4.三陽病機(jī)――重在開闔樞失用! ⑴太陽――失開!故治療太陽經(jīng)病重在開腠疏表 ⑵少陽――失樞!故治療重在樞三焦之氣液,通暢上下內(nèi)外,服小柴胡湯后,“上焦得通,津液得下,胃氣因和而解也”。 ⑶陽明――失闔!――失于通降!三陽統(tǒng)于陽明,六府以通為順!六府皆借陽明為出路! 白虎、承氣皆為闔劑,潛鎮(zhèn)陽氣,通降六府也。
體會(huì)16:三陰病機(jī) 第一個(gè)問題:重在本氣失化――濕盛!熱少!風(fēng)大! ⑴少陰病機(jī)―――陽衰――熱少――四逆輩 ⑵太陰病機(jī)―――陰寒――濕盛――理中類 ⑶厥陰病機(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過或不及) 經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯; 臟證―――烏梅丸加減。 三陰乃陰盛之地,更以陽氣為用,但人之真陽乃一陽生于二陰之中,陽本不足,陰盛陽虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化,少陰之上,熱氣治之,乃坎中一點(diǎn)真陽。坎陽乃命火也,為一身之生機(jī)所在,故少陰病機(jī)重在陽氣衰虛。第二個(gè)問題:1.少陰失樞。2.太陰失開。3.厥陰失闔(氣散)。陰陽本為一體,陰中有陽,陽中存陰,從生理上看, “少陰之上,熱氣治之”,熱氣即元陽也。人之元陽,先天本已不足,后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也,陽氣一處不在,則一處即病,陽氣一處有虧,則一處陰凝,多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補(bǔ),溫則陽氣通達(dá),補(bǔ)則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體,乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧,太陰病則濕阻飲停,厥陰病則風(fēng)氣不治,多散漫也,故可以烏梅、山萸、五味收之。 李老破格救心湯乃三陰并治之劑,附子以救少陰之陽,干姜以救太陰之陽,除太陰之濕,亦陽盛而濕化也;山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。 厥陰主要是風(fēng)氣失治,疏泄失常。風(fēng)大氣散――來復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。 三陰病機(jī),總括概之,也可以曰: 陽衰――少陰病機(jī)是熱少 寒濕――太陰主要是濕盛 寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥 此皆以本氣病為主。
六氣本為一氣,六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間,子時(shí)發(fā)于少陰,出于三陽,故少陰陽旺則一身陽氣皆旺,少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之,但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之,欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之,少陰陽衰則六經(jīng)陽衰,皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽氣滯塞,血脈不行,在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。
三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病,陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上,加用烏梅、山茱萸之類。 來復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng),使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯,故陽氣不凝也。
太陰乃陽氣之助,先天之陽氣,非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用,附子理中是也。三陰本為一體,三陰合病,則四逆、理中、桂萸同用。四逆,救其陽也,理中救其中也,桂萸治其風(fēng)也,非重劑救陽不可。 熟附片30-100-200 干姜30-60-120 炙甘草30-60-120 桂心或油桂3-10-20 回陽之劑也 重在挽垂絕之陽! 其液欲脫者 ,加人參以救暴脫之陰! 陽氣欲散者,加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣!
體會(huì)17:歸來兮,中醫(yī)之魂! 近日,師李可老近半月,感悟彼多,激情奔涌,思復(fù)仲景之道! 仲景為醫(yī)圣!傷寒論乃中醫(yī)之魂!感目今之狀,中醫(yī)無魂,故作文以挽之。 第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證,六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。 第二、要回歸仲景之藥量,非仲景之藥量,難起重疾沉疴也。 仲景之方藥理法,中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟,外應(yīng)于六氣,是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽,根于太極,實(shí)天地氤氳之一氣所化。無極――太極(太極圖乃陰陽之模型)――陰陽――四象――八卦。
明六經(jīng)才得知天地氣化之理! 明六經(jīng)才得以仲景方藥之用!
六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙,六經(jīng)是中醫(yī)的相對(duì)論。 仲景是中醫(yī)之圣,六經(jīng)乃中醫(yī)之魂,不可不知也。不通六經(jīng)氣化,仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方,乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化,仲景之藥乃是對(duì)癥之藥,乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂! 同道諸君,不可不知也。 幾多中醫(yī)已成西醫(yī),幾多中藥已成西藥,同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀,亦仲景之悲哀。 不通六經(jīng)氣化,不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化,不可用李可方。無有駕照,不得駕車! 六經(jīng)氣化,乃天地之氣化,客主加臨,司天在泉... 六經(jīng)氣化,乃標(biāo)本中氣及其從化,開闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽盛微之理。 挽兮,中醫(yī)之魂! 歸兮,中醫(yī)之魂! 挽之之道―― 朝有讀經(jīng)之聲! 晝有據(jù)經(jīng)之診! 夕有歧黃之辨!
于茲,朝夕勵(lì)練,幾番春風(fēng)夏雨,大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣!“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣!” 體會(huì)18:大疾沉疴,師法仲景原因 一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”,指征明確,療效卓著,淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。 二、仲景之方,多為小方重劑,小方則減少相互牽掣,重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥,量效關(guān)系肯定,多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩,多則六兩,大黃少則2-4兩,多則六兩。 三、仲景之方,多用藥峻烈,青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏,大多用藥皆威猛如虎,用之得當(dāng),效如桴鼓。硝黃巴豆,麻桂姜附之效,路人皆知。 石膏用至一斤,吳茱萸、半夏用至兩升,細(xì)辛常用3兩,烏頭多則五枚,柴胡用到半斤,生地用到一斤。酸棗仁用2升,今確切考之,東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml,目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者,經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣,回歸仲景,時(shí)不我待!
體會(huì)19:論仲景華佗之學(xué) 分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟 總綱 先分陰陽,總體把握 先分五臟,分列把握 要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎 論理 以六經(jīng)六氣,標(biāo)本開闔 以五行生克,分別羅列 特點(diǎn) 從整體上把握更易抓住要害 五藏分別羅列容易導(dǎo)致迷惑。 理念 陰陽一體,重視陽氣。 治療方法:重在調(diào)節(jié)開闔樞,標(biāo)本從化,據(jù)于理而明于法 五臟補(bǔ)瀉,補(bǔ)氣血陰陽,治本臟或隔治之。 總的原則: 1.調(diào)開闔樞;2.補(bǔ)陽;3.除濕;4.疏泄(風(fēng)氣治之)1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽;2.瀉其邪氣二者均以人體生理為基礎(chǔ)來治療疾病,但張失要在調(diào)六經(jīng),張氏更具整體性,華氏主要在調(diào)五臟,華氏局限性較大。 方藥特點(diǎn): 太陽:麻桂;陽明白虎承氣;少陽大小柴胡;太陰理中;少陰四逆;厥陰烏梅吳茱萸。瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。
體會(huì)20:靈樞經(jīng)脈篇有感 是動(dòng)――臟腑之證――本經(jīng)自病(包括本經(jīng)臟腑) 所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來(包括他經(jīng)諸證) 五臟氣絕證: 手太陰氣絕――則皮毛焦,太陰者行氣溫于皮毛者也。 手少陰氣絕――則脈不通-(少陰不振) 足太陰氣絕――則脈不榮肌肉 足少陰氣絕――則骨枯― 足厥陰氣絕――則筋絕,筋急引舌于卵 六府主所生?。?br>手陽明大腸―――主津液之所生病 手太陽小腸―――主液之所生病 手少陽三焦―――主氣之所生病 足太陽膀胱―――主筋之所生病 足少陽膽經(jīng)―――主骨之所生病 足陽明胃經(jīng)―――主血之所生病
體會(huì)21:人迎寸口辨 1.左為人迎,以候外感 右為寸口,以候內(nèi)傷 2.氣口 五臟屬陰,以寸口候五臟陽氣盛衰,寸口盛則陽氣盛,寸口衰則陽氣衰,與人迎相比較,三陰經(jīng)病,主候寸口。 人迎 寸口 手太陰肺 < 3 盛 > 虛 手少陰心 < 2 盛 > 虛 足太陰脾 < 3 實(shí) > 虛 足少陰腎 < 2 > 足厥陰肝 < 1 > 手厥陰心包 < 1 >3.人迎 六腑屬陽,以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽氣盛,人迎衰則陽氣衰,或三陽經(jīng)病,主要候人迎。 陽經(jīng) 人迎 寸口 足太陽膀胱 2 > 盛 < 衰 手太陽小腸 2 > 盛 < 衰 足陽明胃 3 > 盛 < 衰 手陽明大腸 3 > 盛 < 衰 足少陽膽 1 > 盛 < 衰 手少陽三焦 1 > 盛 < 衰 三陽之樞機(jī): 1.開折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣。 2.闔折--則氣無所止息而萎疾起矣。 3.樞折--則骨搖而不安于地也。 三陰之樞機(jī): 1.開折--則倉廩無所輸而膈洞。 2.闔折--則氣絕而喜悲。 3.樞折--則脈有所結(jié)而不通。 可以明確,仲景六經(jīng),十二經(jīng),或仲景所說的經(jīng)脈,已臟腑而活也,已或仲景或可疏也。
體會(huì)22:六經(jīng)之終,十二經(jīng)之所終也 1.太陽之脈,其終也,戴眼,反折、瘛疭,其色白,魄汗乃出,出則死矣。 2.少陽終者,耳聾,百節(jié)皆縱。 3.陽明終者,口目動(dòng)作,善驚妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁則終矣。 4.少陰終者,面黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終也。 5.太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,嘔則逆... 6.厥陰終者,中熱咽干,善尿心煩,甚則舌卷卵上縮而終也。 歷代以來,重視五行遠(yuǎn)勝過重視六經(jīng),中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜?!仲景方藥仍用而六?jīng)之道已晦矣!仲景之道晦,乃舍本逐末,是廢理而存方。廢理而藥,仲景之悲,中醫(yī)之悲也?;貧w仲景,回歸六經(jīng)!
體會(huì)23:人身一小宇宙 人類是先認(rèn)識(shí)外界然后才認(rèn)識(shí)自身的,而且認(rèn)識(shí)自身的難度更大,人們?yōu)榱松?,首先要生產(chǎn)和生活,就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化,寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識(shí)的對(duì)象,陰陽、五行,把這些認(rèn)識(shí)的思想方法拿來認(rèn)識(shí)人體。 取類比像的方法 自然界有陰陽――人體亦有陰陽 自然界六氣―――人體亦有六氣(六經(jīng)) 自然界五行―――人體亦有五行(五臟) 六氣六經(jīng)―――張仲景―――傷寒論 五臟五行―――華佗―――中藏經(jīng)
體會(huì)體會(huì)24:談辨證論治之難 中醫(yī)治病,有兩難之境。 辨證,一難也,辨證難在何處? 1.是陰證還是陽證?可以從辨證大要來考察――舌脈神氣聲色便也。 2.真證還是假證?縱觀20余年之經(jīng)歷,臨床假癥頗多,水極似火,陰極似陽,處處可見假證!陽虛可見面赤如妝,可見咽部化膿,可見舌紅無苔,可見脈數(shù)、脈實(shí),可見便結(jié)尿赤,甚者可見高熱不退。皆假象也,不識(shí)假像,藥必增病,辨假之難,難于上青天! 前提: 1.人身一切,陽氣一處不到便是病。 2.陽虛者十之八九,陰虛者百無一見。 3.寒濕證十之八九。 二、論治,二難也 西醫(yī)重在診斷,診斷一旦明確,即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案,中醫(yī)違矣,即使辨證明確,遣方用藥仍難矣。 同是氣血虧,是用八珍還是歸脾? 同是陽衰,是用四逆還是通脈? 同是四逆,是用仲景原方還是后世法? 用量之差,天淵之別也,療效之差,亦天淵也。即使是同一病證,即使是同一個(gè)人,同一時(shí)刻,不同的醫(yī)生,即或是高明之醫(yī),方藥肯定也大不同也。千人千方,萬人萬方,一人一方!后學(xué)諸君,有何可師可法? 論治之難,難于上青天。 醫(yī)道之難,難于上青天。
體會(huì)25:論三焦之陽 三焦者,人體一身之膜膈也,主通行三氣(元?dú)狻⒐葰?、清氣),乃氣化之樞紐,乃人身最關(guān)要之大腑也。 三焦之陽,上焦以心肺統(tǒng)之,中焦以脾胃統(tǒng)之,下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦,其實(shí)一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽衰,心肺之陽衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也,故清涕不止,咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽虛,脾胃之陽衰也。中焦者上下陽氣交通之樞紐也。中焦陽衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下降,下之命火不能上交于心。陰陽不交,心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽,法夏去其濕濁水飲,西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽衰,乃真火不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血,遺尿、滑精、帶下、二便不禁,諸癥作矣。四逆湯類回陽救逆可也。 三焦乃是一焦,三陰乃是一陰。六氣乃是一氣,其陽衰甚則皆可于先后兩天著眼,以四逆、理中、回陽以救之、助之、挽之。沒有天地一統(tǒng)的思想,不可以為醫(yī)也。
體會(huì)26:六經(jīng)用藥之理 內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽氣,陽氣者元?dú)庖?,真氣也,生氣也。六?jīng)本為一經(jīng),六氣本為一氣,三焦本為一焦,皆坎中真陽流行其間也。 陽氣為一身之本,只求陽氣充裕流暢,則萬病不生,故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽氣衰,皆以少陰陽氣為其根本,故三陰病多合病,并病,故三陰陽藥多合而用之,回陽飲(附子、干姜、肉桂、炙甘草)為三陰并治萬全之劑。但太陰之上,濕氣治之,故太陰要兼治其濕,苓夏為常用之品。厥陰之上,風(fēng)氣治之。多寒凝、血?dú)饽蜿枤饽郎蜿枤馍y。可以當(dāng)歸四逆或?yàn)趺吠?,來?fù)湯之類增損以治之。 三陽經(jīng)病多以開闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主,故治以疏表開腠,清涼開泄為主,太陽重在疏表以開之,少陽則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液,陽明以清下為主,以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽在經(jīng)之邪,必以太陽為出路,故三陽經(jīng)證皆要疏表,三陽腑證必以陽明為出路。故太陽有桃核抵擋,少陽有大黃芒硝。正局乃陽明三承氣也。
六經(jīng)本為一體,乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽衰,四逆類皆可加減用之。如太陽之桂枝加附子湯,太少兩感之麻附細(xì)辛湯,即使胃寒、膽寒、三焦之寒證,皆可加減用之。三陰重證,無論何經(jīng),吳氏回陽飲均為正劑,以奠其基。 總之,陽氣為一身之本,無論何處,無論何病皆陽氣之病,六經(jīng)無論何經(jīng),五臟無論何臟,皆要調(diào)其陽氣,治其陽氣。陽氣旺則人旺,陽氣衰則人衰,陽氣亡則人亡。陽氣旺則陰寒不凝,水飲不生,血?dú)饬魍ㄈf病不生!
體會(huì)27:萬病皆要首分陰陽 經(jīng)云,治病必求于本,本于陰陽,陰陽不惑,治之不至于大錯(cuò)也。傷寒以陰陽統(tǒng)六經(jīng),萬世之法備矣。與陰陽相比,五行乃末節(jié)也。 治病先明陰陽綱領(lǐng),以六經(jīng)為緯,分清三陰三陽,在臟在腑,陰陽之氣何盛何衰。經(jīng)氣開闔樞轉(zhuǎn)何乖,標(biāo)本中之三氣何化何從,循經(jīng),過經(jīng),合病,并病,越經(jīng),兩感何如,黎清陰陽之綱,尋出六經(jīng)之結(jié),得病之真情,乃敢問治。
治氣者,循六經(jīng)之大法而治,三陽經(jīng)重在順其開闔樞轉(zhuǎn)之情,因勢而利導(dǎo)之,重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變,中氣之化,合病并病。少陰之上,熱氣治之,熱氣乃少陰坎中真陽也。故少陰以陽衰為正局,少陰之陽即一身之陽,故三陰陽衰,皆及少陰,少陰陽衰,即一身之陽衰矣!故太陽有麻、附、細(xì),有桂加附,以少陰助太陽也。太陰有四逆輩,厥陰烏梅丸有附姜椒桂,以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱,以六經(jīng)之宗法為變,仲景之心明矣。 不可習(xí)用經(jīng)方,隨意增減,不循六經(jīng)之理,昧于仲景之心,不記經(jīng)方比例劑量,醫(yī)之道危矣!
體會(huì)28:運(yùn)用經(jīng)方的三個(gè)境界 一、方癥相應(yīng)境界-我誦六經(jīng) 謹(jǐn)記仲景條文,方癥相符者用之,不通六經(jīng),不問理法,以癥候群與方藥相應(yīng),以常規(guī)劑量,隨意用之,不行加減或隨癥加減,此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界,也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界,此境界不能達(dá)到,則屬于境界之外,不可以運(yùn)用經(jīng)方,慎之!(日本人境界)
一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界 明六經(jīng)之布局,通六經(jīng)之理法,以六經(jīng)開闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽盛微之理而用方,辨證無乖六經(jīng)之理,用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法,明藥性藥毒,知服藥幾劑可以相應(yīng),無違于大毒、常毒、小毒、無毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實(shí)表虛,明少陰之格陽戴陽,可通少陽少陰二樞,厥陰陽明從中之化,知六經(jīng)乃一氣貫之,真陽乃立命之本。
二、神游于六經(jīng)之外 通天地之變,察古今之化,與六經(jīng)氣化相應(yīng),乃天地人,時(shí)空宇,與仲景六經(jīng)――神游之境,神游則無方!無定法,無定方。精通中國文化,融儒道佛于一體,其大無外,但循天地之理,無代化!無伐時(shí)!以天地之子自居。其小無內(nèi),明六經(jīng)氣化之理,洞晰解剖生理,細(xì)胞基因之學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外,可創(chuàng)新法,可立新方,劑量方藥應(yīng)時(shí)應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理,醫(yī)者以意合陰陽消長之機(jī)。
體會(huì)29:大疾沉疴,陽衰已回,調(diào)養(yǎng)善后 第一步:大疾沉疴,陽衰欲脫,服四逆類回陽之后,脈漸緩和,必須改用附子理中湯以陰中求陽,先后天并治,元?dú)庠⒀a(bǔ)。 第二步:病勢已穩(wěn)定,陰寒之邪大勢已去,以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。 在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減, 有肝風(fēng),有痛,有凝結(jié)積聚之癥加止痙散。 有肺腎兩虛,喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。 有頑疾死血,攻之不去者,加甲麝、水土。 第三步:大病初愈,陽氣未固,養(yǎng)生三忌。 1、絕對(duì)杜絕房事,以護(hù)坎中真陽。 2、心情愉悅,以使氣機(jī)調(diào)暢。 3、杜絕生冷粘膩,以防損傷陽氣。 4、慎起居,順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)生氣。 5、大疾沉疴,不遵戒者不治?。?!
體會(huì)30:中醫(yī)立法,切矣! 仲景為醫(yī)圣,仲景之理法方藥歷千年而不衰,但仲景方藥之量晦矣!目前國內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5,甚至1/10,即使辨證用方精確,望之效亦難矣。或全然無效,或1/3---1/5,甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣??慈缃裰畤宜幍?,各種教材,大家之作,其仲景之用量也不過如此。有回歸仲景之量者,如李可,如吳佩衡,如盧崇漢等,其效著矣!但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量,豈非法之徒乎!仲景如若在世,亦非法之徒乎!醫(yī)圣已是罪人,吾輩何敢望其前途!衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。 仲景仍是醫(yī)圣,仲景之量明矣。起大疾沉疴,仲景之方甚效!不以仲景之量為法,其方藥之效難矣。以藥典之量為法,仲圣已是罪人!故吾儕乃罪人之徒孫乎?回歸仲景之量,仲景才可洗雪!回歸仲景之量,才可免囹圄之憂!
體會(huì)31:治病之法要在四辨四定 一、四辨: 1、辨?。和飧?、內(nèi)傷 2、辨證:首辨虛實(shí) 正氣虛-五臟六府、氣血陰陽 邪氣實(shí)-寒暑燥濕風(fēng)火 3、辨癥:嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽 4、辨因:內(nèi)、外、不內(nèi)外二、四定1、定位:臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸 2、定性:風(fēng)寒暑濕燥火,痰飲瘀血積毒 3、定向:六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦,順傳、逆?zhèn)?、越?jīng)、直中、合病、并病 4、定量:三陰三陽,氣血多少,陰陽盛微 三、辨析系統(tǒng)(怎樣認(rèn)識(shí)) 總括-八綱、六因、六經(jīng) 外感-六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦 內(nèi)傷-臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液
體會(huì)32:病機(jī)十九條的意義――創(chuàng)建了定性定位診斷模式 一、定位-五臟、上下 二、定性-風(fēng)寒暑濕燥火 三、特點(diǎn)-開列了定性定位診斷先河 四、不足-定位定性分列,無有融合
體會(huì)33:假象之癥,十之八九 凡病幾乎均有假象,或假于舌,或假于脈,或假于癥,或假于上,或假于下。凡假者眾,實(shí)吾儕之難料,辨假者,醫(yī)之難矣!初學(xué)者惑,即有識(shí)之醫(yī),不惑者寡,或惑于一時(shí),醫(yī)之難免,或惑于一世,害人者眾,“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類。 惑于舌者,陽衰而見紅舌,剝舌、光舌,陽氣外泄也。惑于脈者,氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤,無胃者也。惑于上者,面赤如妝,惑于外者,陽衰而身反熱也,格陽戴陽之類也。 世之俗醫(yī),惑于假者多矣。辨假之法,猶悟空有火眼金睛,授之要害,務(wù)請(qǐng)牢記: 一、要在陰陽總綱上把握,勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。 二、七綱上定陰陽:舌脈神氣聲色便。 三、仍惑者,以小劑試之。
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