嘔而胸滿脅痛。其脈弦數(shù)。病在太陰。則手足漸冷。脈息漸沉?；蜃岳?jié)M。嘔吐不渴。病在少陰。雖發(fā)熱。手足自冷。其脈沉細(xì)。病在厥陰。則手足厥冷。甚則舌卷唇青囊縮。其脈微緩。三陰癥。雖肌表有熱。以手按之。則不甚熱。陰甚者。則冷透手也。陰陽(yáng)二氣。皆能犯臟腑。故陽(yáng)氣犯太陽(yáng)。則為傷風(fēng)。惡風(fēng)而有汗。陰氣犯太陽(yáng)。則為傷寒。惡寒而無(wú)汗。在太陽(yáng)未得解。轉(zhuǎn)入陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。則純乎陽(yáng)。不如太陽(yáng)之易治。若陽(yáng)氣未能罷。以次傳入陰經(jīng)。則為陰中之陽(yáng)。蓋緣陽(yáng)經(jīng)之陽(yáng)氣。來(lái)入陰經(jīng)。雖有自利欲寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等癥。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽(yáng)之在陰經(jīng)也。若陽(yáng)病下之太過(guò)。陽(yáng)氣已脫。遂變?yōu)殛?。所謂害熱未已。寒病復(fù)起?；虺醯貌”闶顷幇Y。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經(jīng)。陰自得傳。非自陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。只當(dāng)以溫藥回其陽(yáng)。故陽(yáng)入陰者變陽(yáng)以救陰。陰入陽(yáng)者用陽(yáng)以救陽(yáng)。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。

如病患癥狀不一。有冷有熱。陰陽(yáng)顯在目前。當(dāng)就其中大節(jié)先治。其余癥則徐治。然亦不可用獨(dú)熱獨(dú)寒之劑。又如嘔渴煩熱。進(jìn)小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應(yīng)止。以為是。則下利不應(yīng)見。吐利厥逆。進(jìn)姜附湯。吐利厥逆止矣。

而熱渴譫語(yǔ)?；璨恢恕Ｒ越綔珵榉?。則吐利厥逆不應(yīng)止。以為是。則熱渴譫語(yǔ)不應(yīng)見。此亦傷寒雜病。雖無(wú)前項(xiàng)冷熱二癥顯然并見之跡。而陰中有陽(yáng)。陽(yáng)中有陰。潛伏其間。未即發(fā)見。用藥一偏。此衰彼盛。醫(yī)者當(dāng)于有可疑之處。能反復(fù)體認(rèn)。無(wú)舉一廢一。則盡善矣。

樓全善曰。素問(wèn)云。脈從而病反。言癥似陽(yáng)者。脈亦從癥似陽(yáng)。而其病反是寒也。癥似陰者。

脈亦從癥似陰。而其病反是熱也。故皆反其脈癥施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰癥似陽(yáng)也。身熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽(yáng)者。下虛故也。若不知脈。誤謂實(shí)熱。

反與涼藥。則氣消。成大病矣。外臺(tái)秘要云。陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰癥面赤者。四逆湯加蔥白治之。

李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽(yáng)已先亡。醫(yī)猶不悟。復(fù)認(rèn)為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉。或因吐。因嘔。因嗽而發(fā)躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復(fù)至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。

聲聞?dòng)谕?。而涕淚涎痰大作。其發(fā)躁須臾而已如前。六脈弦細(xì)而澀。按之而虛。此大寒癥也。以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。

張氏介賓曰。傷寒綱領(lǐng)。惟陰陽(yáng)為最。有純陽(yáng)癥。有純陰癥。當(dāng)宜分治也。又有陰陽(yáng)相半癥。

如寒之即陰勝。熱之即陽(yáng)勝。或今日見陰。而明日見陽(yáng)?；蚪袢找婈?yáng)。而明日見陰。然以陰變陽(yáng)多吉。以陽(yáng)變陰多兇。凡病患開目、喜明、欲見人、多談?wù)?。屬?yáng)。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。

屬陰。論曰。陽(yáng)盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽(yáng)虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。

陽(yáng)盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽(yáng)乃以寒熱為言也。陽(yáng)盛陰虛。言內(nèi)熱有余而外寒不甚也。

夫邪必入腑。然后作熱。熱實(shí)于內(nèi)。即陽(yáng)盛也。故再用溫?zé)嵋院怪?。則死矣。陽(yáng)虛陰盛。言寒邪有余而郁熱未深也。夫邪中于表。必因風(fēng)寒。寒束于外。即陰盛也。故妄用沉寒以下之。則死矣。所以陽(yáng)盛者。

用桂枝則斃。陰盛者。用承氣則亡也。

鰲按。三陽(yáng)病。俱有不發(fā)熱者。便是發(fā)于陰。三陰病。俱有反發(fā)熱者。便是發(fā)于陽(yáng)。

【綱】仲景曰。問(wèn)曰。脈有陰陽(yáng)。何謂也。答曰。凡脈浮、大、滑、動(dòng)、數(shù)。此名陽(yáng)也。脈沉、弱、澀、弦、微。此名陰也。寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。凡陰病見陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見陰脈者死。

【目】張介賓曰。按浮為在表。沉為在里。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表癥。此陰實(shí)陽(yáng)虛。

寒勝者然也。浮脈亦有里癥。此陽(yáng)實(shí)陰虛。水虧者然也。故凡欲察表邪者。不宜單據(jù)浮沉。只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪在表。脈皆緊數(shù)。緊數(shù)甚者邪亦甚。緊數(shù)微者邪亦微。緊數(shù)浮洪有力者。邪在陽(yáng)分。即陽(yáng)癥也。緊數(shù)浮洪無(wú)力者。邪在陰分。即陰癥也。以緊數(shù)之脈而兼見表癥者。

其為外感無(wú)疑。即當(dāng)解散。然內(nèi)傷之脈。亦有緊數(shù)者。但其來(lái)有漸。外感之緊。發(fā)于陡然。以此辨之最切當(dāng)。其有似緊非緊。但較之平昔。稍見滑疾。而不甚者。亦有外感之癥。此其邪之輕者?；蛞猿醺卸瓷跽?。亦多此脈。又不可見癥而不察之也。若其和緩。而全無(wú)緊疾意。則脈雖浮大。自無(wú)外邪之癥。陶節(jié)庵曰。夫脈浮當(dāng)汗。脈沉當(dāng)下。固其宜也。然其脈雖浮。亦有可下者。謂邪熱入腑。

大便難也。使大便不難。豈敢下乎。脈雖沉。亦有可汗者。謂少陰病。身有熱也。使身不熱。豈敢汗乎。據(jù)此?？梢姵劣斜怼８∫嘤欣镆?。傷寒之邪。實(shí)無(wú)定體。或入陽(yáng)經(jīng)氣分。則太陽(yáng)為首?；蛉腙幗?jīng)精分。則少陰為先。其脈以浮緊而有力無(wú)力?？芍碇搶?shí)。沉緊而有力無(wú)力?？芍镏搶?shí)。

中按而有力無(wú)力?？芍庩?yáng)之吉兇。所當(dāng)問(wèn)癥以知其外。察脈以知其內(nèi)。先病為本。后病為標(biāo)。合參脈癥。而知緩急先后者。乃為上工。診法曰。浮脈為在表。凡脈見浮緊而數(shù)者。即表邪也。再加頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)等癥。此即太陽(yáng)經(jīng)病。當(dāng)求本經(jīng)輕重為解散之。脈見洪長(zhǎng)有力。而外兼陽(yáng)明癥者。即陽(yáng)明在經(jīng)之邪也。宜求本經(jīng)之寒熱散之。脈見弦數(shù)。而兼少陽(yáng)之癥者。即少陽(yáng)經(jīng)半表半里之病。宜和解而散之。沉脈為在里。病屬三陰。但沉數(shù)有力。是即熱邪傳里也。若表癥深入。而內(nèi)見大滿大實(shí)。陽(yáng)邪熱結(jié)等癥。當(dāng)下之。沉緊無(wú)力。而外無(wú)大熱。內(nèi)無(wú)煩渴等癥。此陰癥也。若或畏寒厥冷。及嘔吐腹痛瀉利者。此即陰寒直中。宜溫中。脈大者。為病進(jìn)。

大因邪氣勝。病日甚也。脈漸緩者。為邪退。緩則胃氣至。病將愈也。故以大為病進(jìn)也。然亦有宜大不宜大者。又當(dāng)詳辨。如脈體本大。而再加洪數(shù)。此病進(jìn)之脈。不可當(dāng)也。如脈體本小。服藥后漸見滑大有力者。此自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。必將汗解。乃為吉兆。蓋脈至不數(shù)者。由氣虛而然。無(wú)陽(yáng)豈能作汗也。

柯琴曰。脈有十種。陰陽(yáng)兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢(shì)。滑澀是脈氣。動(dòng)弦是脈形。遲數(shù)是脈息?？偸遣∶}。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語(yǔ)。陽(yáng)脈指胃氣言。所謂二十五陽(yáng)者是也。五臟之陽(yáng)和發(fā)見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽(yáng)。不至于手太陰。五臟之真陰發(fā)見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見于陽(yáng)病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅(jiān)而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有余之象。豈可以陽(yáng)名之。若以胃脈為遲。真陰為數(shù)。豈不誤人。

【綱】仲景曰。寸脈下不至關(guān)。為陽(yáng)絕。尺脈上不至關(guān)。為陰絕。此皆不治。決死也。若計(jì)余命生死之期。期以月節(jié)克之也。問(wèn)曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽(yáng)為和平。雖劇。當(dāng)愈。

【目】張介賓曰。陰病見陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽(yáng)俱虛。熱不止者死。

脈陰陽(yáng)俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細(xì)。手足逆冷。譫語(yǔ)妄言者死。脈癥俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關(guān)為陽(yáng)絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十余行。脈反實(shí)者死。

魏荔彤曰。和而均平。在脈則無(wú)過(guò)不及。故大小浮沉遲數(shù)本皆病脈。至于三處同等則為和脈也。

曰脈病。以病時(shí)脈為問(wèn)也。今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒。或病熱。而脈已同等。陰陽(yáng)和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進(jìn)退之機(jī)也。