廣東省中醫(yī)院 雒曉東

體會(huì)一：六經(jīng)賅萬(wàn)病之理

傷寒論》六經(jīng)體系是疾病共性規(guī)律的概括，以六經(jīng)生理為基礎(chǔ)，闡釋其病理變化，不單是外感，實(shí)可以統(tǒng)萬(wàn)病。

《金匱》則以疾病的特殊性即該病的個(gè)性特點(diǎn)來(lái)研究辨治疾病。

二者雖均屬辨證論治范疇，或均以辨證論治精神來(lái)論治疾病，但明傷寒六經(jīng)之理，可達(dá)萬(wàn)病皆通之境界，可以內(nèi)通于六經(jīng)（臟腑經(jīng)絡(luò)氣化），外應(yīng)于六氣，萬(wàn)病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匱則重在一病一理，明于此而難例于彼，停留在經(jīng)驗(yàn)之水平。

故愿大家以傷寒六經(jīng)為經(jīng)（核心），以雜病論治為緯，融會(huì)貫通，成一家之體。

 體會(huì)二：論辨陰陽(yáng)之綱領(lǐng)

一、辨五臟之陽(yáng)虧陽(yáng)衰要點(diǎn)

 腎 ―――畏寒肢冷

脾 ―――食少便溏

肝 ―――疲乏倦怠

肺 ―――氣短聲低

心 ―――心慌面白

 二、辨陰陽(yáng)之總體要點(diǎn)(舌脈神氣聲色便)

 陽(yáng) 陰

 舌 舌紅苔黃干燥 舌淡苔白滑潤(rùn)

脈 脈大有力 脈弱無(wú)力

 神 有 無(wú)（但欲寐）)

氣 亢奮 疲乏

聲 高亢 低弱

色 紅赤 青白

 二便 尿赤便干 便溏尿清

 三、坎離卦解

離卦寓心，真陰寓于中

坎卦寓腎，元陽(yáng)潛于內(nèi)

二者互為其根

人體合而觀之，一陰一陽(yáng)而已；更以陰陽(yáng)凝聚而觀之，一團(tuán)元?dú)舛选?/p>

無(wú)極――太極――兩儀――四象――八卦

 體會(huì)三：鄭氏理法特點(diǎn)

一、理論上：

沿襲內(nèi)經(jīng)傷寒之學(xué)術(shù)思想，

特重陽(yáng)氣――元陽(yáng)、真氣。

氣化六經(jīng)――乃傷寒一部之真機(jī)！

二、診斷辨證上：

首辨陰陽(yáng)！

 重辨六經(jīng)！

萬(wàn)病總在陰陽(yáng)之中！

三、論治上：

 “但扶真陽(yáng)，內(nèi)外二邪皆能治”

 “陽(yáng)者陰之根也，陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作”

 治療上但求回陽(yáng)，扶陽(yáng)，救陽(yáng)…

四、用藥上：

承襲仲景六經(jīng)用藥特點(diǎn)，

簡(jiǎn)方重劑，大辛大熱，

四逆、理中類，重用附、姜、桂，

遵六經(jīng)以治萬(wàn)病，絕不拘于傷寒。

 體會(huì)四：傷寒論――立法垂方之作

 氣化二字，乃傷寒書一部之真機(jī)！

傷寒者，邪傷太陽(yáng)寒水之經(jīng)也，非獨(dú)為風(fēng)寒所傷立論，邪犯太陽(yáng)寒水之界，諸邪皆寒也，故太陽(yáng)賅風(fēng)寒暑濕燥火六氣，皆有惡寒也；表陽(yáng)被郁，太陽(yáng)不開(kāi)也。故有一分惡寒，即有一分表證。邪犯太陽(yáng)，與太陽(yáng)寒水合化，寒水者，太陽(yáng)之本也，客多從主，故諸邪皆寒也。

治之以開(kāi)腠疏表，因勢(shì)利導(dǎo)之，以從太陽(yáng)之開(kāi)，麻桂峻劑為首選；體弱、氣虛、年老諸輩，宜助少陰之陽(yáng)，少陰者，太陽(yáng)陽(yáng)氣之根源也，故麻、附、辛為常用之劑，六經(jīng)一體也，六氣一氣也！

老父有不助小兒之理乎？

 桑菊銀翹諸方，輕淺傷風(fēng)之劑也。

 和營(yíng)衛(wèi)，疏表寒之力不足矣。乃上竅不利之劑，太陽(yáng)重證不可與也。即濕熱之邪重傷太陽(yáng)，亦必麻桂荊防與麻附辛之類也。

“今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒，只要見(jiàn)得是太陽(yáng)經(jīng)證的面目，即是傷寒也。”

體會(huì)五：三陰論

少陰是三陰的基礎(chǔ)，為坎中一點(diǎn)真陽(yáng)之所在。也是一身之根基。故三陰陽(yáng)虧，皆可補(bǔ)少陰；三陰陽(yáng)衰，終要累及少陰。三陰濁陰寒凝久伏不化者，皆可加用四逆輩。另三陰為三陽(yáng)之根，三陽(yáng)不解者，久則入三陰，三陽(yáng)不振者，即可助三陰之陽(yáng)，附姜桂是也。

六氣之體，六經(jīng)之體也。太陽(yáng)氣虛，麻附細(xì)可也。即可治太少兩感證，又可治表虛證。太陰陽(yáng)虧，理中加四逆，即附子理中可也。厥陰烏梅丸是主方正治，附姜桂俱全也?？稍龉鹬沃?，厥陰經(jīng)證，血分寒凝，當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜、附子湯可也。

體會(huì)六：治陽(yáng)氣陰血

仲 景之論，陽(yáng)氣陰血不分也。陽(yáng)即是氣，血即是陰。附子大辛大熱，少陰之陽(yáng)藥?；仃?yáng)、救陽(yáng)、扶陽(yáng)不可缺也，缺則不力。干姜辛熱，太陰之陽(yáng)藥，也回陽(yáng)助陽(yáng)，從后 天以滋先天也。故四逆輩從先后兩天著眼，互為資助，以炙甘草和諧之。故能起重疾沉疴，為回陽(yáng)救逆之正局。白通、通脈、加豬膽汁皆變局也。然回陽(yáng)救逆，起重 疾沉疴，非重劑不可，熟附子100－200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分溫再服。格陽(yáng)者用通脈，戴陽(yáng)者用白通， 格拒不能受藥者，以熱藥冷服或加入童便引之。

陽(yáng)欲散者，加來(lái)復(fù)湯斂之

陰欲脫者，加人參以救之。

昏迷竅閉者，加麝香以開(kāi)之。

最佳之劑，莫過(guò)于李可老之破格救心湯，挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，斂欲散之氣，仍欲重劑，可仿李老之劑重用法。

少陰陽(yáng)氣實(shí)一身陽(yáng)氣之根，六經(jīng)陽(yáng)虛四逆皆可用之。不必待肢厥脈微矣。太陽(yáng)陽(yáng)虛麻附辛可也，重者合四逆湯用之。少陽(yáng)陽(yáng)明皆多熱證。但三陰陽(yáng)虛，皆可用之。太陰陽(yáng)虛，輕則理中、建中，重則合四逆輩。厥陰陽(yáng)虛，也用四逆，觀烏梅丸可知也。

體會(huì)七：三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰論

 三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，胃氣不衰，邪斷不能入三陰也，陽(yáng)明為三陰之屏障。陽(yáng)明統(tǒng)于腸胃，居中屬土，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳。為諸臟腑有形之邪外出之徑也。太陽(yáng)蓄血，有 桃核承氣湯證，以陽(yáng)明之府為出路也，少陽(yáng)膽腑證，發(fā)熱而嘔，心下急，郁郁微煩，大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證，皆以陽(yáng)明為出路也。

邪犯三陽(yáng)，均要累及陽(yáng)明，太陽(yáng)有鼻鳴干嘔，少陽(yáng)心煩喜嘔，嘔而發(fā)熱，故太陽(yáng)以姜棗和胃止嘔，少陽(yáng)以姜夏和胃止嘔，故服小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和而解之。

太 陰為后天之本，與陽(yáng)明同為中氣，統(tǒng)“胃氣”，稟生之后，脾胃太陰之氣則為最重，先天之氣，非胃氣不能滋之，內(nèi)經(jīng)云有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，傷寒也有除中死 證。李東垣因之而創(chuàng)脾胃論，但仍以仲景為最。大小建中湯為太陰之輕劑，理中人參湯則為太陰之中劑，理中合四逆的附子理中才堪稱建中之重劑。臨證宜時(shí)時(shí)固護(hù) 中氣，急危重證則宜回陽(yáng)救陽(yáng)，但四逆湯之干姜本也理中建中之劑?？傊?，時(shí)時(shí)處處要顧護(hù)“胃氣”，陽(yáng)明太陰為胃氣之本也。另外，陽(yáng)明太陰屬于中焦，為坎離心 腎水火交通之要塞，宜通而不宜滯，宜溫而不宜寒，寒凝滯塞，水火不交，否結(jié)諸證生矣。

 體會(huì)八：南人陽(yáng)氣更虧論

北人南人孰之陽(yáng)氣更虧乎？北方冰裂之地，冬長(zhǎng)夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，陽(yáng)氣虛于外而實(shí)于內(nèi)。多熱飲熱食，助內(nèi)在之陽(yáng)氣，故北人陽(yáng)氣不易虧也。

南方天地所長(zhǎng)養(yǎng)，天氣暑熱，其人腠理疏松多汗，陽(yáng)隨汗泄。常飲涼茶冰水，少食辛辣，陽(yáng)氣多傷而少助，故南人陽(yáng)氣更虧也。

因之，則南方更宜仲景之學(xué)，養(yǎng)生則宜時(shí)時(shí)處處顧護(hù)陽(yáng)氣，治病則不忌大劑理中四逆，雖觀之稟賦較北人稍弱，但有故無(wú)殞則無(wú)殞也！至少姜附桂萸之用不應(yīng)比北方少矣。

 體會(huì)九：師列書單

 奈跟師不能久也，遂向老師討教書單，師不易輕授，學(xué)生討矣。但不敢獨(dú)吞，遂公之與同道諸君共享。

一、鄭氏三書――傷寒之學(xué)諸家莫于倫擬。

二、陳修園醫(yī)書十三種――可師可法！

三、黃元御醫(yī)學(xué)全書――重在四圣懸樞！

四、趙獻(xiàn)可，醫(yī)貫――重先天命火！

五、左季云1.傷寒論類方匯參2.雜病治療***

六、朱丹溪，格致余論，反觀之，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。

七、醫(yī)宗金鑒

學(xué)問(wèn)之道，讀書為要！李老之學(xué)，60％淑于內(nèi)經(jīng)仲景，未列者因應(yīng)知之列也。

體會(huì)10：張仲景三陰本質(zhì)

陰陽(yáng)水火，共居一體，不可分也，但有多少偏頗，有陰無(wú)陽(yáng)，謂之死陰；有陽(yáng)無(wú)陰，謂之孤陽(yáng)。

1.少陰是陽(yáng)衰，三陰之極，最終均要累及少陰，故四逆湯，三陰皆可用也，治之回陽(yáng)、助陽(yáng)、救陽(yáng)。

2.太陰是中焦寒濕，“太陰之上，濕氣治之”，胃氣之所在，后天之本也，五臟六腑皆所賴之以生，稟生之時(shí)，先天以生后天，稟生之后，先天皆賴后天以生。亦一身之所賴。故仲景時(shí)時(shí)處處顧護(hù)胃氣。補(bǔ)中、健中、溫中、理中，皆一理也，程度不同而已。

 3.厥陰病要在“陽(yáng)散”，厥陰之上，風(fēng)氣治之，風(fēng)大則散也。疏泄太過(guò)之謂也，治之以斂之、鎮(zhèn)之、潛之、降之。 山萸、烏梅、五味以斂欲散之陽(yáng)也，磁石、紫石英、龍牡、桂萸鎮(zhèn)之、潛之、降之也.

體會(huì)11：體悟仲景時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣

仲景稟《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”之言，在六經(jīng)用藥中處處皆能體現(xiàn)

1.太陽(yáng)――桂枝湯以姜棗和營(yíng)衛(wèi)。亦以姜棗和胃氣也，炙甘草和諸藥，亦和胃氣也。啜粥以滋胃氣，以助汗之源也。

2.陽(yáng)明――白虎湯以粳米同煎以和胃氣也。

3.少陽(yáng)――小柴胡湯之用姜棗參草皆助胃氣之劑。

4. 太陰――建中、理中之助中焦，強(qiáng)脾胃之正局也，為萬(wàn)世不易之法，后世諸家皆稟之。

5. 少陰――炙草、干姜也溫中之劑也。

6. 厥陰――烏梅丸蒸之以五斗米下，特顧胃氣也。

 體會(huì)12： 拾穗集

1.吳氏回陽(yáng)飲

 熟附子50－100－300 少陰之陽(yáng)藥

干姜30－60 太陰之陽(yáng)藥，以輔之助之

肉桂10－15 厥陰之陽(yáng)藥，可以吳茱萸助之

 炙甘草10－15

2. 砂仁、半夏――開(kāi)中焦之痞氣 ，中焦乃天地氣交之所

3.細(xì)辛――交表里陰陽(yáng)之氣（太陽(yáng)之表和少陰之里）

麻附辛――主要是細(xì)辛的作用――交內(nèi)外之陰陽(yáng)/

4.斂厥陰之氣――山萸、烏梅、五味子，氣血陰陽(yáng)欲脫欲散者重用之。

5.小青龍湯以五味子――顧護(hù)衛(wèi)氣

6.交心腎上下之水火――蔥白

 引心之真陰下交于腎

啟少陰之陽(yáng)上交于心

7.淡豉――和胃而宣胸膈之郁，勿以輕而忽之。

8.炙甘草（四逆湯中）―――伏少陰之火―――護(hù)火之神劑也！

 9.清震湯―――治暑濕頭重不解者。

蒼術(shù)100 升麻60 荷葉30（后入）

麻附辛＋四逆湯＋清震湯3`

治頭重不解者。

體會(huì)13：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽(yáng)

 六經(jīng)陽(yáng)氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽(yáng)氣也。

一、桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽(yáng)，四逆、附子、理中類可助之?？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。

二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黃甘草湯可治水，開(kāi)腠發(fā)汗，若陽(yáng)虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。

 四、附子甘草湯可治陽(yáng)虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。

五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。

` 六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽(yáng)衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。

七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

體會(huì)14：論梔子豉湯系列方

1.梔子豉湯

 梔子―――清熱（郁熱）

 豆豉―――宣表

 合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽(yáng)而出也

2.梔子枳實(shí)湯――傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者

 胸膈郁熱――梔子

痞滿食滯――枳實(shí)

3.梔子干姜湯

兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜

4.梔子厚樸湯

心煩腹?jié)M，臥起不安

枳實(shí)――消痞（滯塞）

厚樸――除滿（脹）

體會(huì)15：三陽(yáng)病機(jī)，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開(kāi)、失樞、失闔

1. 天之大寶唯此一丸紅日！

 人之大寶唯此一息真陽(yáng)！

2.人之一身，凡陽(yáng)氣不到即是病。

 3.救治陽(yáng)氣，治病之總則。

4.三陽(yáng)病機(jī)――重在開(kāi)闔樞失用！

1太陽(yáng)――失開(kāi)！故治療太陽(yáng)經(jīng)病重在開(kāi)腠疏表

⑵少陽(yáng)――失樞！故治療重在樞三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。

 ⑶陽(yáng)明――失闔！――失于通降！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，六府以通為順！六府皆借陽(yáng)明為出路

 體會(huì)16：三陰病機(jī)

第一個(gè)問(wèn)題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風(fēng)大！

⑴少陰病機(jī)―――陽(yáng)衰――熱少――四逆輩

 ⑵太陰病機(jī)―――陰寒――濕盛――理中類

⑶厥陰病機(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過(guò)或不及)

經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯；

 臟證―――烏梅丸加減。

三陰乃陰盛之地，更以陽(yáng)氣為用，但人之真陽(yáng)乃一陽(yáng)生于二陰之中，陽(yáng)本不足，陰盛陽(yáng)虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點(diǎn)真陽(yáng)?？碴?yáng)乃命火也，為一身之生機(jī)所在，故少陰病機(jī)重在陽(yáng)氣衰虛。

 第二個(gè)問(wèn)題：1.少陰失樞。2.太陰失開(kāi)。3.厥陰失闔（氣散）。

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J:?#i8Z2Mh^0v 陰 陽(yáng)本為一體，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中存陰，從生理上看， “少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽(yáng)也。人之元陽(yáng)，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽(yáng)有虧而無(wú)滿。人身之病皆陽(yáng)氣為病也，陽(yáng)氣一處不在，則一處即 病，陽(yáng)氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽(yáng)氣乃人生之本。但陽(yáng)氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽(yáng)氣通達(dá)，補(bǔ)則陽(yáng)氣凝滯。人之一身陽(yáng)氣本為一體，乃一氣流行也。 少陰病則陽(yáng)衰陽(yáng)虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之.

李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽(yáng)，干姜以救太陰之陽(yáng)，除太陰之濕，亦陽(yáng)盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。

厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散――來(lái)復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。

三陰病機(jī)，總括概之，也可以曰：

陽(yáng)衰――少陰病機(jī)是熱少

 寒濕――太陰主要是濕盛

寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥

此皆以本氣病為主。

六 氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽(yáng)氤氳其間，子時(shí)發(fā)于少陰，出于三陽(yáng)，故少陰陽(yáng)旺則一身陽(yáng)氣皆旺，少陰為一身陽(yáng)氣之樞也。三陰陽(yáng)氣皆以賴之，但少陰陽(yáng)氣欲 賴太陰陽(yáng)明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽(yáng)衰則六經(jīng)陽(yáng)衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽(yáng)氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之 類證發(fā)也。

三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽(yáng)衰欲散。則一身之氣血陰陽(yáng)皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類

來(lái)復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽(yáng)氣不得散也。疏厥陰乃疏陽(yáng)氣之滯，故陽(yáng)氣不凝也。

太陰乃陽(yáng)氣之助，先天之陽(yáng)氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽(yáng)也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽(yáng)不可。

熟附片30－100－200

干姜30－60－120/

炙甘草30－60－120;

桂心或油桂3－10－20

回陽(yáng)之劑

重在挽垂絕之陽(yáng)！

其液欲脫者 ，加人參以救暴脫之陰！

 陽(yáng)氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣

 體會(huì)17：歸來(lái)兮，中醫(yī)之魂!

近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道

仲景為醫(yī)圣！

傷寒論乃中醫(yī)之魂！

感目今之狀，中醫(yī)無(wú)魂，故作文以挽之。

第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。

第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。

仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽(yáng)，根于太極，實(shí)天地氤氳之一氣所化。無(wú)極――太極（太極圖乃陰陽(yáng)之模型）――陰陽(yáng)――四象――八卦。

明六經(jīng)才得知天地氣化之理！

明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！

六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對(duì)論。

仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對(duì)癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書之靈魂！

同道諸君，不可不知也。

幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀

不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無(wú)有駕照，不得駕車

六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...

六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開(kāi)闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽(yáng)盛微之理。

挽兮,中醫(yī)之魂！

歸兮，中醫(yī)之魂！

挽之之道――

 朝有讀經(jīng)之聲！

晝有據(jù)經(jīng)之診！

夕有歧黃之辨！

 于茲，朝夕勵(lì)練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”

體會(huì)18：大疾沉疴，師法仲景原因

一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。

 二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。

三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細(xì)辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時(shí)不我待！

 體會(huì)19：論仲景華佗之學(xué)

分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟

總綱 先分陰陽(yáng)，總體把握 先分五臟，分列把握

 要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎

論理 以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開(kāi)闔 以五行生克，分別羅列

 特點(diǎn) 從整體上把握更易抓住要害。五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。

理念 陰陽(yáng)一體，重視陽(yáng)氣。

治療方法：

重在調(diào)節(jié)開(kāi)闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法 五臟補(bǔ)瀉，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，治本臟或隔治之。

總的原則：

1.調(diào)開(kāi)闔樞；2.補(bǔ)陽(yáng)；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之） 1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽(yáng)；2.瀉其邪氣

 二者均以人體生理為基礎(chǔ)來(lái)治療疾病， 但張失要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性， 華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。

 方藥特點(diǎn)：

太陽(yáng)：麻桂；陽(yáng)明白虎承氣；少陽(yáng)大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。 瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。

 體會(huì)20：靈樞經(jīng)脈篇有感

是動(dòng)――臟腑之證――本經(jīng)自病（包括本經(jīng)臟腑）

 所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來(lái)（包括他經(jīng)諸證）

五臟氣絕證：

手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。

手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）

足太陰氣絕――則脈不榮肌肉

足少陰氣絕――則骨枯―

 足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵

六府主所生?。?/p>

 手陽(yáng)明大腸―――主津液之所生病

手太陽(yáng)小腸―――主液之所生病

手少陽(yáng)三焦―――主氣之所生病

足太陽(yáng)膀胱―――主筋之所生病

 足少陽(yáng)膽經(jīng)―――主骨之所生病

足陽(yáng)明胃經(jīng)―――主血之所生病

體會(huì)21：人迎寸口辨

1. 左為人迎，以候外感

右為寸口，以候內(nèi)傷

 2. 氣口

五臟屬陰，以寸口候五臟陽(yáng)氣盛衰，寸口盛則陽(yáng)氣盛，寸口衰則陽(yáng)氣衰，與人迎相比較，三陰經(jīng)病，主候寸口。

人迎 ＝ 寸口

手太陰肺 ＜ 3 盛

手少陰心 ＜ 2 盛

 ＞ 虛

足太陰脾 ＜

＞ 虛

足少陰腎 ＜

＞

 足厥陰肝 ＜

 手厥陰心包 ＜ 1

3.人迎

六腑屬陽(yáng)，以人迎候六腑強(qiáng)弱。人迎盛則陽(yáng)氣盛，人迎衰則陽(yáng)氣衰，或三陽(yáng)經(jīng)病，主要候人迎。

陽(yáng)經(jīng) 人迎 寸口

足太陽(yáng)膀胱 2 ＞ 盛

 ＜ 衰

手太陽(yáng)小腸 2 ＞ 盛

＜ 衰)

足陽(yáng)明胃 3 ＞ 盛

＜ 衰.

手陽(yáng)明大腸 3 ＞ 盛

 ＜ 衰

 足少陽(yáng)膽 1 ＞ 盛

＜ 衰

手少陽(yáng)三焦 1 ＞ 盛

＜ 衰!

三陽(yáng)之樞機(jī)：

1.開(kāi)折――則肉節(jié)瀆而暴病起矣。

 2.闔折－－則氣無(wú)所止息而萎疾起矣。

3.樞折－－則骨搖而不安于地也

三陰之樞機(jī)：

 1.開(kāi)折－－則倉(cāng)廩無(wú)所輸而膈洞。

2.闔折－－則氣絕而喜悲。

 3.樞折－－則脈有所結(jié)而不通。

可以明確，仲景六經(jīng)，十二經(jīng)，或仲景所說(shuō)的經(jīng)脈，已臟腑而活也，已或仲景或可疏也

體會(huì)22：六經(jīng)之終，十二經(jīng)之所終也

1.太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，、反折、瘛疭，其色白，魄汗乃出，出則死矣。

2.少陽(yáng)終者，耳聾，百節(jié)皆縱。

 3.陽(yáng)明終者，口目動(dòng)作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。

4.少陰終者，面黑，齒長(zhǎng)而垢，腹脹閉，上下不通而終也。

5.太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，嘔則逆...

6.厥陰終者，中熱咽干，善尿心煩，甚則舌卷卵上縮而終也。

歷代以來(lái)，重視五行遠(yuǎn)勝過(guò)重視六經(jīng)，中醫(yī)界以五臟五行獨(dú)攬?zhí)煜拢≈倬胺剿幦杂枚?jīng)之道已晦矣！仲景之道晦，乃舍本逐末，是廢理而存方。廢理而藥，仲景之悲，中醫(yī)之悲也。

 回歸仲景，回歸六經(jīng)！

體會(huì)23：人身一小宇宙

人類是先認(rèn)識(shí)外界然后才認(rèn)識(shí)自身的，而且認(rèn)識(shí)自身的難度更大，人們?yōu)榱松?，首先要生產(chǎn)和生活，就應(yīng)該順應(yīng)自然的氣候變化，寒暑風(fēng)雨是我們始祖最早認(rèn)識(shí)的對(duì)象，陰陽(yáng)、五行，把這些認(rèn)識(shí)的思想方法拿來(lái)認(rèn)識(shí)人體。

取類比像的方法

自然界有陰陽(yáng)――人體亦有陰陽(yáng)

自然界六氣―――人體亦有六氣（六經(jīng)）

自然界五行―――人體亦有五行（五臟）

 六氣六經(jīng)―――張仲景―――傷寒論

五臟五行―――華佗―――中藏經(jīng)

體會(huì)體會(huì)24：談辨證論治之難

中醫(yī)治病，有兩難之境

辨證，一難也，辨證難在何處？

1.是陰證還是陽(yáng)證？可以從辨證大要來(lái)考察――舌脈神氣聲色便也。

2.真證還是假證？縱觀20余年之經(jīng)歷，臨床假癥頗多，水極似火，陰極似陽(yáng)，處處可見(jiàn)假證！陽(yáng)虛可見(jiàn)面赤如妝，可見(jiàn)咽部化膿，可見(jiàn)舌紅無(wú)苔，可見(jiàn)脈數(shù)、脈實(shí)，可見(jiàn)便結(jié)尿赤，甚者可見(jiàn)高熱不退。皆假象也，不識(shí)假像，藥必增病，辨假之難，難于上青天

前提：

 1.人身一切，陽(yáng)氣一處不到便是病。

2.陽(yáng)虛者十之***，陰虛者百無(wú)一見(jiàn)。

 3.寒濕證十之***。

二、論治，二難也

西醫(yī)重在診斷，診斷一旦明確，即可據(jù)可查之現(xiàn)成治療方案，中醫(yī)違矣，即使辨證明確，遣方用藥仍難矣。

同是氣血虧，是用八珍還是歸脾？

 同是陽(yáng)衰，是用四逆還是通脈？

 同是四逆，是用仲景原方還是后世法？

用量之差，天淵之別也，療效之差，亦天淵也。即使是同一病證，即使是同一個(gè)人，同一時(shí)刻，不同的醫(yī)生，即或是高明之醫(yī)，方藥肯定也大不同也。千人千方，萬(wàn)人萬(wàn)方，一人一方！后學(xué)諸君，有何可師可法論治之難，難于上青天

醫(yī)道之難，難于上青天

體會(huì)25：論三焦之陽(yáng)

三焦者，人體一身之膜膈也，主通行三氣（元?dú)狻⒐葰?、清氣），乃氣化之樞紐，乃人身最關(guān)要之大腑也。

'三焦之陽(yáng)，上焦以心肺統(tǒng)之，中焦以脾胃統(tǒng)之，下焦以肝腎統(tǒng)之。雖言三焦，其實(shí)一焦而已。其氣化相呼應(yīng)。上焦陽(yáng)衰，心肺之陽(yáng)衰也。不能統(tǒng)攝在上之津液也，故 清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦陽(yáng)虛，脾胃之陽(yáng)衰也。中焦者上下陽(yáng)氣交通之樞紐也。中焦陽(yáng)衰則寒濕水飲痞膈之證作矣。上之真陰不能下 降，下之命火不能上交于心。陰陽(yáng)不交，心腎不交也。故鄭氏理中湯最佳。理中溫中焦之陽(yáng)，法夏去其濕濁水飲，西砂辛香宣通中焦之滯塞也。下焦之陽(yáng)衰，乃真火 不足也。不能統(tǒng)下焦之關(guān)竅精血，遺尿、滑精、帶下、二便不禁，諸癥作矣。 四逆湯類回陽(yáng)救逆可也。

 三焦乃是一焦，三陰乃是一陰。六氣乃是一氣，其陽(yáng)衰甚則皆可于先后兩天著眼，以四逆、理中、回陽(yáng)以救之、助之、挽之。沒(méi)有天地一統(tǒng)的思想，不可以為醫(yī)也。

體會(huì)26：六經(jīng)用藥之理

 內(nèi)經(jīng)、仲景皆首重陽(yáng)氣，陽(yáng)氣者元?dú)庖玻鏆庖玻鷼庖?。六?jīng)本為一經(jīng)，六氣本為一氣，三焦本為一焦，皆坎中真陽(yáng)流行其間也。

陽(yáng) 氣為一身之本，只求陽(yáng)氣充裕流暢，則萬(wàn)病不生，故四逆、理中、桂萸為常備之藥。三陰病多陽(yáng)氣衰，皆以少陰陽(yáng)氣為其根本，故三陰病多合病，并病，故三陰陽(yáng)藥 多合而用之，回陽(yáng)飲（附子、干姜、肉桂、炙甘草）為三陰并治萬(wàn)全之劑。但太陰之上，濕氣治之，故太陰要兼治其濕，苓夏為常用之品。厥陰之上，風(fēng)氣治之。多 寒凝、血?dú)饽蜿?yáng)氣凝滯或陽(yáng)氣散亂?？梢援?dāng)歸四逆或?yàn)趺吠?，?lái)復(fù)湯之類增損以治之。

三陽(yáng)經(jīng)病多以開(kāi)闔樞之經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常為主，故治以疏表開(kāi)腠，清涼 開(kāi)泄為主，太陽(yáng)重在疏表以開(kāi)之，少陽(yáng)則重在轉(zhuǎn)輸三焦之氣液，陽(yáng)明以清下為主，以助其闔。麻桂柴芩、白虎承氣為其正局。三陽(yáng)在經(jīng)之邪，必以太陽(yáng)為出路，故三 陽(yáng)經(jīng)證皆要疏表，三陽(yáng)腑證必以陽(yáng)明為出路。故太陽(yáng)有桃核抵擋，少陽(yáng)有大黃芒硝。正局乃陽(yáng)明三承氣也。

 六經(jīng)本為一體，乃一氣流行其間。六經(jīng)之陽(yáng)衰，四逆類皆可加減用之。如太陽(yáng)之桂枝加附子湯，太少兩感之麻附細(xì)辛湯，即使胃寒、膽寒、三焦之寒證，皆可加減用之。三陰重證，無(wú)論何經(jīng)，吳氏回陽(yáng)飲均為正劑，以奠其基。

 總之，陽(yáng)氣為一身之本，無(wú)論何處，無(wú)論何病皆陽(yáng)氣之病，六經(jīng)無(wú)論何經(jīng)，五臟無(wú)論何臟，皆要調(diào)其陽(yáng)氣，治其陽(yáng)氣。陽(yáng)氣旺則人旺，陽(yáng)氣衰則人衰，陽(yáng)氣亡則人亡。陽(yáng)氣旺則陰寒不凝，水飲不生，血?dú)饬魍ㄈf(wàn)病不生！

體會(huì)27：萬(wàn)病皆要首分陰陽(yáng)

經(jīng)云，治病必求于本，本于陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不惑，治之不至于大錯(cuò)也。傷寒以陰陽(yáng)統(tǒng)六經(jīng)，萬(wàn)世之法備矣。與陰陽(yáng)相比，五行乃末節(jié)也。

治病先明陰陽(yáng)綱領(lǐng)，以六經(jīng)為緯，分清三陰三陽(yáng)，在臟在腑，陰陽(yáng)之氣何盛何衰。經(jīng)氣開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)何乖，標(biāo)本中之三氣何化何從，循經(jīng)，過(guò)經(jīng)，合病，并病，越經(jīng)，兩感何如，黎清陰陽(yáng)之綱，尋出六經(jīng)之結(jié)，得病之真情，乃敢問(wèn)治。

治氣者，循六經(jīng)之***而治，三陽(yáng)經(jīng)重在順其開(kāi)闔樞轉(zhuǎn)之情，因勢(shì)而利導(dǎo)之，重在除邪。三陰者務(wù)要察清標(biāo)本之變，中氣之化，合病并病。少陰之上，熱氣治之， 熱氣乃少陰坎中真陽(yáng)也。故少陰以陽(yáng)衰為正局，少陰之陽(yáng)即一身之陽(yáng)，故三陰陽(yáng)衰，皆及少陰，少陰陽(yáng)衰，即一身之陽(yáng)衰矣！故太陽(yáng)有麻、附、細(xì)，有桂加附，以少 陰助太陽(yáng)也。太陰有四逆輩，厥陰烏梅丸有附姜椒桂，以四逆助三陰也。治病必以六經(jīng)之正局為綱，以六經(jīng)之宗法為變，仲景之心明矣。

 不可習(xí)用經(jīng)方，隨意增減，不循六經(jīng)之理，昧于仲景之心，不記經(jīng)方比例劑量，醫(yī)之道危矣！

體會(huì)28：運(yùn)用經(jīng)方的三個(gè)境界

一、方癥相應(yīng)境界――我誦六經(jīng)

謹(jǐn)記仲景條文，方癥相符者用之，不通六經(jīng)，不問(wèn)理法，以癥候群與方藥相應(yīng)，以常規(guī)劑量，隨意用之，不行加減或隨癥加減，此第一境界。是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最低境界，也是應(yīng)用仲景經(jīng)方的最起碼境界，此境界不能達(dá)到，則屬于境界之外，不可以運(yùn)用經(jīng)方，慎之！（日本人境界。）

一、六經(jīng)方證相應(yīng)境界

明 六經(jīng)之布局，通六經(jīng)之理法，以六經(jīng)開(kāi)闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽(yáng)盛微之理而用方，辨證無(wú)乖六經(jīng)之理，用藥謹(jǐn)守煎服、消息、禁忌之法，明藥性藥毒，知服藥幾劑可以 相應(yīng)，無(wú)違于大毒、常毒、小毒、無(wú)毒、食養(yǎng)之道。知麻桂之表實(shí)表虛，明少陰之格陽(yáng)戴陽(yáng)，可通少陽(yáng)少陰二樞，厥陰陽(yáng)明從中之化，知六經(jīng)乃一氣貫之，真陽(yáng)乃立 命之本。

二、神游于六經(jīng)之外

通天地之變，察古今之化，與六經(jīng)氣化相應(yīng)，乃天地人，時(shí)空宇，與仲景六經(jīng)――神游之境，神游則無(wú)方！無(wú)定法， 無(wú)定方。精通中國(guó)文化，融儒道佛于一體，其大無(wú)外，但循天地之理，無(wú)代化！無(wú)伐時(shí)！以天地之子自居。其小無(wú)內(nèi)，明六經(jīng)氣化之理，洞晰解剖生理，細(xì)胞基因之 學(xué)。神游于仲景六經(jīng)之外，可創(chuàng)新法，可立新方，劑量方藥應(yīng)時(shí)應(yīng)人應(yīng)地而變。知醫(yī)易之同源。知易乃盡天地之理，醫(yī)者以意合陰陽(yáng)消長(zhǎng)之機(jī)。

 體會(huì)29：大疾沉疴，陽(yáng)衰已回，調(diào)養(yǎng)善后

 第一步：大疾沉疴，陽(yáng)衰欲脫，服四逆類回陽(yáng)之后，脈漸緩和，必須改用附子理中湯以陰中求陽(yáng)，先后天并治，元?dú)庠⒀a(bǔ)。

第二步：病勢(shì)已穩(wěn)定，陰寒之邪大勢(shì)已去，以扶正化瘀為主。以培元固本散加減。

在五味培元固本散基礎(chǔ)上加減，

有肝風(fēng)，有痛，有凝結(jié)積聚之癥加止痙散

有肺腎兩虛，喘咳欲脫加蛤蚧、沉香。

有頑疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。

第三步：大病初愈，陽(yáng)氣未固，養(yǎng)生三忌。

1、絕對(duì)杜絕房事，以護(hù)坎中真陽(yáng)。

2、心情愉悅，以使氣機(jī)調(diào)暢。

３、杜絕生冷粘膩，以防損傷陽(yáng)氣。

 4、慎起居，順?biāo)臅r(shí)以養(yǎng)生氣。

 5、大疾沉疴，不遵戒者不治?。?！

體會(huì)30：中醫(yī)立法，切矣！

仲景為醫(yī)圣，仲景之理法方藥歷千年而不衰，但仲景方藥之量晦矣！目前國(guó)內(nèi)仲景方藥之劑大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨證用方精 確，望之效亦難矣?；蛉粺o(wú)效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故經(jīng)方之道晦矣。仲景之名侮矣?？慈缃裰畤?guó)家藥典，各種教材，大家之作，其仲景 之用量也不過(guò)如此。有回歸仲景之量者，如李可，如吳佩衡，如盧崇漢等，其效著矣！但峻毒之藥近十倍于藥典之劑量，豈非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法之徒 乎！醫(yī)圣已是罪人，吾輩何敢望其前途！

 衰矣!目今中醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境之慘淡。

仲景仍是醫(yī)圣，仲景之量明矣。

起大疾沉疴，仲景之方甚效！

不以仲景之量為法，其方藥之效難矣。

以藥典之量為法，仲圣已是罪人

故吾儕乃罪人之徒孫乎？

 回歸仲景之量，仲景才可洗雪!

回歸仲景之量，才可免囹圄之憂！

體會(huì)31：治病之法要在四辨四定

 一、四辨：

1、辨?。和飧?、內(nèi)傷

2、辨證：首辨虛實(shí)

正氣虛――五臟六府、氣血陰陽(yáng)

邪氣實(shí)――寒暑燥濕風(fēng)火

 3、辨癥：嘔吐、呃逆、頭痛、咳嗽

 4、辨因：內(nèi)、外、不內(nèi)外

二、四定

1、定位：臟腑經(jīng)絡(luò)、五體九竅、四肢百骸

2、定性：風(fēng)寒暑濕燥火，痰飲瘀血積毒

 3、定向：六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦，順傳、逆?zhèn)?、越?jīng)、直中、合病、并病

4、定量：三陰三陽(yáng)，氣血多少，陰陽(yáng)盛微

三、辨析系統(tǒng)（怎樣認(rèn)識(shí)）

 總括――八綱、六因、六經(jīng)

 外感――六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦.

內(nèi)傷――臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津精液

體會(huì)32：病機(jī)十九條的意義――創(chuàng)建了定性定位診斷模式

 一、定位――五臟、上下

二、定性――風(fēng)寒暑濕燥火

 三、特點(diǎn)――開(kāi)列了定性定位診斷先河

四、不足――定位定性分列，無(wú)有融合

體會(huì)33：假象之癥，十之＊＊＊

凡病幾乎均有假象，或假于舌，或假于脈，或假于癥，或假于上，或假于下。凡假者眾，實(shí)吾儕之難料，辨假者，醫(yī)之難矣！初學(xué)者惑，即有識(shí)之醫(yī)，不惑者寡，或惑于一時(shí)，醫(yī)之難免，或惑于一世，害人者眾，“不死于病而死于醫(yī)者”即是此類。.

惑于舌者，陽(yáng)衰而見(jiàn)紅舌，剝舌、光舌，陽(yáng)氣外泄也?；笥诿}者，氣虛而有盛候。但弦、但代、但毛、但鉤，無(wú)胃者也?；笥谏险撸娉嗳鐘y，惑于外者，陽(yáng)衰而身反熱也，格陽(yáng)戴陽(yáng)之類也

世之俗醫(yī)，惑于假者多矣

辨假之法，猶悟空有火眼金睛，授之要害，務(wù)請(qǐng)牢記：

一、要在陰陽(yáng)總綱上把握，勿在五行細(xì)節(jié)上糾纏。

二、七綱上定陰陽(yáng)：舌脈神氣聲色便。

三、仍惑者，以小劑試之！