注：腦橋綜合征比較多，記憶起來(lái)比較困難，為了方便記憶，本文加以歸納梳理。文獻(xiàn)的圖一般都是頭朝下，和臨床習(xí)慣不符，像我這樣腦子比較慢的反應(yīng)不過(guò)了，所以加工了一下。

橋腦可分為腹側(cè)部和背側(cè)被蓋部（大體解剖見(jiàn)圖1）。

圖1 腦橋的大體解剖

腦橋腹側(cè)部隆起膨大的部分稱(chēng)基底部 (basal portion)，由大量橋橫纖維和部分縱行纖維及腦橋核組成。背側(cè)被蓋除白質(zhì)束外，還包括三叉神經(jīng)(V)、外展神經(jīng)(VI)、面神經(jīng)(VII)和前庭蝸神經(jīng)(VIII)的核團(tuán)，包括內(nèi)側(cè)縱束、內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系、脊髓丘腦束和中央被蓋束（圖2）。

圖2 腦橋結(jié)構(gòu)模式

我們可以按照位置進(jìn)行分類(lèi)。從前向后，腦橋腹外側(cè)部損害可出現(xiàn)Millard-Cubler syndrome，腦橋腹內(nèi)側(cè)部損害可出現(xiàn)福維爾綜合征(Foville syndrome)，腦橋背外側(cè)部損害可出現(xiàn)腦橋被蓋下部綜合征(Raymond-Cestan syndrome)，雙側(cè)腦橋基底部病變：可出現(xiàn)閉鎖綜合征。特殊的有面丘綜合征等。

又稱(chēng)展神經(jīng)和面神經(jīng)癱-偏癱綜合征，Millard-Gubler綜合征，病變位于腦橋下部平面的腹外側(cè)。

圖3 Millard-Gubler綜合征結(jié)構(gòu)模式圖

• 累及展神經(jīng)根纖維，病灶側(cè)展神經(jīng)麻痹而眼球不能外展，處于內(nèi)斜位。

• 累及面神經(jīng)核下性癱瘓，即病變側(cè)完全性面癱。

• 錐體束受損，引起對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓。

• 累及內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束，由于二者分別在延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉和在脊髓白質(zhì)前連合交叉，故引起病灶對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)減退或消失；對(duì)側(cè)偏身的淺感覺(jué)減退或消失。

Millard-Gubler綜合征的病因常常是炎性病灶、腫瘤（膠質(zhì)結(jié)節(jié),膠質(zhì)瘤）、多發(fā)性硬化的斑塊。腦血管病引起者較少。

也叫Foville綜合征。Millard-Gubler綜合征病灶再往里累及內(nèi)側(cè)縱束和腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）即Foville綜合征。

圖4 Foville綜合征結(jié)構(gòu)模式圖

• 對(duì)側(cè)偏癱（錐體束受累）

• 病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)受累）

• 兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹（外展神經(jīng)核或其根纖維和PPRF受損的結(jié)果，因?yàn)橥庹股窠?jīng)核及根纖維和PPRF參與兩眼同向性注視機(jī)制，并不是對(duì)側(cè)眼球內(nèi)直肌麻痹，因?yàn)楫?dāng)兩眼內(nèi)聚時(shí)，對(duì)側(cè)眼球仍能內(nèi)收。）

圖5 Foville綜合征的癥狀

Foville綜合征的病因以腦血管病最多見(jiàn)，因?yàn)榕哉袆?dòng)脈側(cè)支循環(huán)較少，容易發(fā)生腦梗死。也可由腫瘤和炎癥引起。

圖6  Foville綜合征

 相對(duì)少見(jiàn)型：

• Raymond綜合征

是由腦橋單側(cè)腹內(nèi)側(cè)損傷引起，影響同側(cè)外展神經(jīng)纖維和皮質(zhì)脊髓束，但面神經(jīng)不受累。患者表現(xiàn)為同側(cè)外直肌麻痹和對(duì)側(cè)偏癱 。

 圖7 Raymond綜合征

• Brissaud-Sicard 綜合征

典型表現(xiàn)為同側(cè)面部抽搐和對(duì)側(cè)偏癱。該綜合征是由累及皮質(zhì)脊髓束和VII神經(jīng)核或神經(jīng)根的橋腦腹外側(cè)損傷引起的。它可以由后循環(huán)缺血性中風(fēng)引起，也可以由腫瘤(如腦干膠質(zhì)瘤)等其他病變引起。

 圖8 Brissaud-Sicard 綜合征

通常由小腦前下動(dòng)脈(AICA)梗死引起。皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束、小腦束、面神經(jīng)和前庭耳蝸腦神經(jīng)核均受影響。臨床表現(xiàn)包括對(duì)側(cè)肢體輕偏癱或偏癱、痛溫覺(jué)障礙、肢體共濟(jì)失調(diào)、面癱、聽(tīng)力喪失、眩暈和眼球震顫。

 圖9 Marie-Foix綜合征模式圖

 圖10 Marie-Foix綜合征模式圖2

 圖11 Marie-Foix綜合征癥狀

又稱(chēng)Raymond-Cestan syndrome，小腦上動(dòng)脈綜合征。累及前庭、展、面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于小腦上動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈阻塞，表現(xiàn)為：

• 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核損害）；

• 患側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)損害）；

• 患側(cè)面肌麻痹（面神經(jīng)核損害）；

• 雙眼患側(cè)注視不能（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）；

• 交叉性感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）；

• 對(duì)側(cè)偏身觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）；

• 患側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；

• 患側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)（小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害）

 圖12  Raymond-Cestan綜合征模式圖

又稱(chēng)去傳出狀態(tài)（De-efferented state）等。病變部位主要在雙側(cè)腦橋腹側(cè)基底部。

• 雙側(cè)皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)延髓束及皮質(zhì)脊髓束中斷，故引起腦橋及其以下的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核或核下性麻痹和四肢癱瘓。

• 中腦的Ⅲ、IV對(duì)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其纖維未受損，致Ⅲ、Ⅳ腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)腦干纖維和內(nèi)側(cè)縱束也未受損，故病人能夠瞬目和眼球上下運(yùn)動(dòng)。

• 雙側(cè)腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及展神經(jīng)核或其神經(jīng)根受累,則出現(xiàn)兩眼水平同向運(yùn)動(dòng)障礙（不能側(cè)視）。

• 因兩眼垂直性注視主要受中腦上丘或頂蓋前區(qū)支配，該區(qū)不受累，故病入能夠作眼球上下運(yùn)動(dòng)。

該綜合征的病因多為腦血管病，以腦橋腹側(cè)基底動(dòng)脈閉塞最多,其次為腦橋出血（旁正中動(dòng)脈）。其他可見(jiàn)于腦橋部腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化、海洛因過(guò)量等。

圖13 閉鎖綜合征的影像

該綜合征是由于面丘損傷(第四腦室菱形窩的上部?jī)?nèi)側(cè)的圓形隆起，內(nèi)有展神經(jīng)核和面神經(jīng)膝)，并導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱束、外展神經(jīng)和面神經(jīng)膝纖維受損。

表現(xiàn)為同側(cè)周?chē)悦姘c，并因此導(dǎo)致舌頭前三分之二味覺(jué)喪失、聽(tīng)覺(jué)亢進(jìn)、眼球外展受限、復(fù)視和水平共軛凝視麻痹（臨近的內(nèi)側(cè)縱束受損，對(duì)側(cè)內(nèi)直肌麻痹）。

圖14 面丘的解剖

圖15 面丘梗死

• Gasperini綜合征/加斯珀里尼氏綜合征

Gasperini綜合征是一種腦橋被蓋綜合征，臨床特點(diǎn)為病灶同側(cè)外展神經(jīng)，面神經(jīng)，有時(shí)伴聽(tīng)神經(jīng)損害，眼球震顫伴有共轉(zhuǎn)性偏斜，病灶對(duì)側(cè)感覺(jué)缺失。這一綜合征是因腦橋被蓋近尾部病灶所致。最常見(jiàn)的原因?yàn)樾∧X前下動(dòng)脈長(zhǎng)旋支閉塞。

圖16 Gasperini綜合征的影像