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圖 1 顱骨標(biāo)志點(diǎn)及骨縫。 顱骨重要骨性標(biāo)志 1. 翼點(diǎn)：額骨、頂骨、顳骨、蝶骨大翼交匯點(diǎn)，位于顴弓上兩橫指.顴骨額突后一拇指寬。 2. 星點(diǎn)：人字縫、枕乳縫、頂乳縫交匯點(diǎn)，覆蓋橫竇乙狀竇交匯點(diǎn)。相當(dāng)于外耳門上緣與枕外隆凸連線上方1.5cm，外耳道中心點(diǎn)后約3.5cm處。星點(diǎn)適對橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處。 3. 人字點(diǎn)：人字縫與矢狀縫交匯點(diǎn)。位于枕外隆凸上方約6cm處，為矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處。新生兒后囟位于此點(diǎn)。 4. 顱頂：顱骨的最高點(diǎn)。 5. 冠狀點(diǎn)：冠狀縫與顳上線交匯點(diǎn)。 6. 眉間：中線眶上嵴處前額最突出點(diǎn)。 7. 顱后點(diǎn)：枕骨大孔后緣中心點(diǎn)。 8. 前囟點(diǎn)：冠狀縫與矢狀縫交匯點(diǎn)。 9. 矢狀縫：冠狀縫和人字縫之間的位于中線的骨縫.上矢狀竇常常位于矢狀縫的右側(cè)。 10. 額結(jié)節(jié)：為額骨外面最突出部。深面適對大腦額中回。 11. 乳突：位于耳垂后方。乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝，容納乙狀竇。 12.枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其內(nèi)面為竇匯。枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管。顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張。顱后窩開顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí)，注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯，以免導(dǎo)致大出血。 13.上項(xiàng)線：是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰，其深面為橫竇。 14.前囟點(diǎn)：又稱額頂點(diǎn)，自眉間向后13cm處，為冠狀縫與矢狀縫匯合處，故又稱冠矢點(diǎn)。新生兒前囟位于此點(diǎn)。前囟膨出是。顱內(nèi)壓增高的體征。
圖 2 外側(cè)裂及中央溝定位方法。（引自：Handbook of Neurosurgery 8th Edition--2016） 1. Frankfurt平面，也稱基線：眶下緣到外耳道（EAM)上緣的連線 2. 從鼻根經(jīng)顱蓋到枕外粗隆的距離分為四個(gè)部分（用一 個(gè)帶子對折兩次即可) 3. 耳后線：經(jīng)乳突垂直于基線。 4. 髁線(condylar line )：經(jīng)下頜骨髁垂直于基線。 5. 外側(cè)裂：也稱Sylvian裂：大致從外眥到T- H線（從鼻根到枕外粗隆連線）的前3/4與后1/4交點(diǎn)的連線。 6. 中央溝大致位于：“耳后線”與T - H線交點(diǎn)（通常位于顱頂后1 cm,冠狀縫后3?4 cm)與“髁線”與外側(cè)裂交點(diǎn)的連線。
圖 3 （引自：Albert L. Rhoton, Jr., M.D.， THE CEREBRUM，Neurosurgery 51[Suppl 1]:1–51, 2002） 外側(cè)裂位于從額顴點(diǎn)跨腦表外側(cè)到四分之三(鼻根至枕外隆凸的距離定義為1)點(diǎn)的連線上。靠近蝶骨嵴外側(cè)末端位于顳部的翼點(diǎn)定位在沿外側(cè)裂線上額顴點(diǎn)后方3cm處。 中央溝的定位要通過識別上、下Rolandic點(diǎn)，上Rolandic 點(diǎn)位于鼻根-枕外隆凸連線中點(diǎn)后方2cm處（50%+ 2cm點(diǎn)）.下Rolandic點(diǎn)位于顴弓上緣中點(diǎn)至上Rolandic點(diǎn)連線與外側(cè)裂的交點(diǎn)上.中央溝即位于上.下Rolandic點(diǎn)的連線上.下Rolandic點(diǎn)在外側(cè)裂線上.翼點(diǎn)后方2.5cm處。 關(guān)鍵孔.如果定位準(zhǔn)確，鉆孔后其上半部分顯露額部硬膜，下半部分顯露眶骨膜。關(guān)鍵孔定位于翼點(diǎn)前方3cm,眶上緣外側(cè)末端上方.顳肌及筋膜附著的顳上線最前端的下方。
圖 4 腦室與顱骨的關(guān)系 側(cè)腦室體的中心位于瞳孔中心的矢狀線上，沿此線作顱頂?shù)拇怪本€恰好與額角相交。前角可達(dá)冠狀縫前1?2cm。
圖5 圖示一些重要的皮質(zhì)表面標(biāo)志，可結(jié)合磁共振進(jìn)行病灶定位。只有 2%的中央溝與外側(cè)裂相通（98%的標(biāo)本中有“中央下回”）。頂間溝（ips)將頂上小葉與頂下小葉分開。頂下小葉主要由角回和緣上回組成。外側(cè)裂止于緣上回（Brodmann's 40區(qū)），顳上溝止于角回。 Brodmann 分區(qū)的功能意義： 1. Br.3,1,2區(qū)：第一軀體感覺區(qū)。 2. Br.41和42區(qū)：第一聽覺區(qū)（Heschl 橫回）。 3. Br. 4區(qū)：第一運(yùn)動(dòng)區(qū)（也稱運(yùn)動(dòng)帶） 4. Br.6區(qū)：運(yùn)動(dòng)前區(qū)，參與對側(cè)運(yùn)動(dòng)的控制? 5.Br.44 區(qū)：（優(yōu)勢半球）Broca's 區(qū)（運(yùn)動(dòng)性語言中樞）。 6.Br.17區(qū)：第一視覺區(qū)。 7.Wernicke's區(qū)（語言）：在優(yōu)勢半球. 主要包括Br. 40區(qū)與Br. 39區(qū)的 一部分（可能也包括顳上回的后1/3)。 8.Br.8 區(qū)：額葉眼區(qū)--引起向相反方向的自發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)
圖6 右側(cè)大腦內(nèi)側(cè)面。注：prcs：中央前溝，PL:旁中央小葉，pM:緣部，PCu：前楔葉，sps：頂上溝，pos：頂枕溝，Cu：楔葉，LG：直回，CinG:扣帶回，cins：扣帶溝。 扣帶溝后方止于緣部，在軸位像上.CT 及MRI 中95%及94%可見緣部，表現(xiàn)為成對的溝延伸至半球，在MRI中緣部更靠后方。在下方的切面中，緣部向后方，上方切面向前。 |
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