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▲題圖來自Bing
年底了，討論完癌癥篩查和三高的篩查和管理，我們匯總了8個疾病的篩查策略，以及12個體檢項目異常的解讀。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，每個人的情況不同，個體的醫(yī)療決策需要醫(yī)生幫忙判斷，當(dāng)然大家也可以來使用我們的體檢定制和解讀服務(wù)?？捎押湍?，2024一起向未來。腎臟是人體內(nèi)最重要的器官之一，它通過排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)體液，分泌內(nèi)分泌激素維持體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡，使新陳代謝正常進(jìn)行。通俗來講，腎臟病包括腎臟自身的疾病以及全身其他疾病導(dǎo)致的腎臟繼發(fā)性疾病。醫(yī)學(xué)上慢性腎臟病定義為：各種原因引起的腎臟損害病史或不明原因腎小球過濾率（GFR）下降超過3個月。我們綜合了不同機(jī)構(gòu)的建議和指南，推薦以下高危人群進(jìn)行檢查，并給出了相應(yīng)的篩查方案：另外，有機(jī)構(gòu)指出對所有60歲以上人群進(jìn)行篩查，但仍需證據(jù)支持這一觀點。
目前唯一確定是否患有慢性腎病的唯一方法是對患者的血液和尿液進(jìn)行檢查，對血液中的血清肌酐濃度和血糖、尿液中的蛋白質(zhì)、以及是否存在膿尿、血尿進(jìn)行檢測。健康人群慢性腎臟病的早期篩查方法并不麻煩且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)、抽血查腎功能，再附加一個泌尿系B超就可以。如有全身性疾病如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等情況，更需要至醫(yī)院完善腎臟方面的檢查。冠心病是一大類疾病，是分布在心臟表面的冠狀動脈出現(xiàn)了病變，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，引發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難等一組癥狀。心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病。
不推薦所有無癥狀的人篩查冠心病，但是我們鼓勵所有大于20歲的人每3-5年進(jìn)行一次冠心病的風(fēng)險評估。對于有相關(guān)癥狀的患者，比如活動后胸悶、胸痛，應(yīng)該綜合評估心血管病風(fēng)險，也不推薦去篩查，而是要做診斷性檢查，確定是否有冠心病存在。 對于已經(jīng)確診冠心病的，不建議篩查，這些人需要的是遵從醫(yī)囑，然后防止再次出現(xiàn)急性心臟事件的發(fā)生，比如再次心梗。 真正需要做冠心病篩查的，是以下三種「特殊人群」： 總體上來說，并沒有哪一種檢查可推廣至較大人群的篩查。具體怎么選擇篩查工具，需要醫(yī)生和被篩查者商量后共同決定。選擇篩查工具的一些原則如下：血液化驗篩查冠心病不靠譜、不推薦； 靜態(tài)心電圖和動態(tài)心電圖篩查冠心病，不可靠、不推薦； 雖然運動負(fù)荷試驗（平板試驗）可以通過評估心肌缺血情況間接確定是否存在梗阻性的冠心病，但是該試驗也不推薦用于篩查，因為特異性和敏感性并不高； 如果沒有癥狀，也不推薦使用CT來篩查冠心??； 如果沒有提示的癥狀或體征，也不推薦使?有創(chuàng)冠狀動脈造影進(jìn)?篩查，因為風(fēng)險大于收益。但是，如果堅持篩查，并且其他的篩查方式不奏效，可以選擇冠脈造影篩查。
骨質(zhì)疏松是一種由于骨密度降低以及骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致的疾病，患者的骨骼會變得脆弱，摔倒或者輕微的壓力都可能導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折常見于髖部、腕部或者脊柱。骨質(zhì)疏松在世界范圍內(nèi)很常見，發(fā)病率非常高，是65歲以上女性骨折最常見原因之一，根據(jù)我國衛(wèi)生健康委員會公布的中國人群骨質(zhì)疏松統(tǒng)計報告發(fā)現(xiàn)，65歲以上女性骨質(zhì)疏松發(fā)生的比率是51.6%，50歲以上女性骨質(zhì)疏松發(fā)生的比率是32.1%。因為骨質(zhì)疏松的最大危險是骨折，而骨折又是老年人失能和死亡的主要原因之一，所以篩查和預(yù)防骨質(zhì)疏松的骨折風(fēng)險就顯得很重要。 美國疾病預(yù)防工作小組（USPSTF）建議以下人群篩查骨質(zhì)疏松：但是 UpToDate 的指南中，推薦有低骨量臨床表現(xiàn)、或者有骨折危險因素的男性進(jìn)行篩查。另外，UpToDate 還建議有脆性骨折史、或者有已知骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性病因的絕經(jīng)前女性進(jìn)行篩查。 那么，通過骨質(zhì)疏松的篩查手段有哪些呢？主要有雙能 X 線吸收法 （DXA）。DXA 通過 X 射線測定骨密度，能夠精確地測量重要骨骼部位的骨密度。DXA 的主要缺點是設(shè)備較大、檢查費用稍高。此外，雖然存在電離輻射，但是輻射量較低。除了 DXA，可用于測定骨密度的檢查方式還有定量 CT 掃描（QCT）。但是由于還沒有足夠的證據(jù)支持定量 CT 得到的結(jié)果能有效預(yù)測骨折風(fēng)險，并且和 DXA 相比，定量 CT 費用更高，使用的輻射劑量更大，因此不推薦作為骨質(zhì)疏松的篩查手段。
全球有20億人感染了結(jié)核，相當(dāng)于全球人口的1/4，也就是說，你和周圍每4個人中，就有一個人感染了結(jié)核。在中國等高流行區(qū)，這個比例還要更高。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國疾病預(yù)防與控制中心的建議，需要對高風(fēng)險人群進(jìn)行結(jié)核病感染檢測。所謂高風(fēng)險人群，就是他們感染結(jié)核病的風(fēng)險比一般人高。 那哪些人是高風(fēng)險人群呢？ 與結(jié)核病患者接觸者 - 來自結(jié)核病流行國家（南美、加勒比海，非洲、亞洲、東歐和俄國）
- 生活或工作在高風(fēng)險的環(huán)境中，如養(yǎng)老院，流浪者收容所等
- 照顧和治療結(jié)核病人的醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員
- 與高風(fēng)險結(jié)核病感染或發(fā)病人群接觸的嬰兒、兒童或青少年
目前檢測是否感染結(jié)核病有兩種方法，一種是皮膚試驗，也稱TST法，比如常用的PPD皮試；另外一種是γ-干擾素釋放試驗（IGRA法），這種需要抽血化驗，比如常用的T-spot試驗。每四個人中，就有一個人感染了結(jié)核 確診肺結(jié)核病，治療大致是什么樣的？需要注意什么？ 罹患乙肝和丙肝的人數(shù)大約為3.5億人，乙肝和丙肝是肝癌的最主要原因。而中國的乙肝和肝癌發(fā)病人數(shù)，是世界第一。大多數(shù)慢性乙肝患者并不會出現(xiàn)任何癥狀和不適，即使肝功能血液檢查結(jié)果顯示異常，這一部分患者仍然沒有癥狀。如果出現(xiàn)癥狀，則是類似于急性乙肝的癥狀，但有可能是晚期肝病。慢性乙型肝炎感染后果很嚴(yán)重，會引起肝損害、肝硬化、肝癌，甚至死亡。UpToDate 建議以下無癥狀人群，無論是否有接種乙肝疫苗，都進(jìn)行乙型肝炎病毒的篩查： - 乙肝高流行區(qū)，中國就是，也就是說，我們每個人都建議去查一下是否有感染；
- 獻(xiàn)血人群或者捐獻(xiàn)器官人群；
另外，如果有無癥狀個體未接種疫苗，或者接種疫苗前未進(jìn)行篩查，并且乙型肝炎病毒感染風(fēng)險高，也應(yīng)該進(jìn)行篩查。該人群包括： 平均來說，一般在接觸乙型肝炎病毒后4周左右，可以檢測到底有沒有被感染，最長可能為9周。 用于檢測乙肝病毒感染的項目為血清學(xué)標(biāo)志物。血清學(xué)標(biāo)志物包括了乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗體（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）、以及乙肝 e 抗原（HBeAg）和抗體（抗-HBe）。上面這些建議篩查的疾病我們已經(jīng)了解了，除此之外，其他很多疾病其實并不建議篩查，有了癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)后，正常治療就可以了。 如果體檢偶然發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，且有肝病的癥狀，比如乏力、皮膚黃染、食欲減退等，或者肝功能等生化指標(biāo)有異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高），這時就需要進(jìn)一步檢查。如果偶然發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，且沒有肝病癥狀和肝功能等生化指標(biāo)異常，這時可以評估是否存在代謝性的危險因素，比如肥胖、高血糖、高血壓等，同時也要注意排除引起脂肪肝的其他因素，比如大量飲酒和藥物。這類型的病人，一般不推薦進(jìn)行肝臟穿刺。對于絕大部分人來說，減輕體重是治療脂肪肝的有效手段，一般也不需要其他藥物治療，記?。耗呐率歉喂δ苡挟惓＃膊灰褂檬裁幢８嗡帯＿@里也需要提醒大家，一般要減掉體重的3%-5%方可見到效果。如果想改善肝臟的壞死炎性改變，則需要更大的減重標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為是10%，也就是說，200斤的病人，要減掉20斤。1）甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大部分都是良性的，不需要擔(dān)心。2）我們通常是在甲狀腺B超的時候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)然有時候會在肺部CT的時候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。3）一份合格的甲狀腺B超報告單，如果有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，會給出一個分級，這個分級是B超醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、質(zhì)地、鈣化、血流等情況給出的一個分類，不同的分類代表著甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險的高低。一般來說，3級及以下的結(jié)節(jié)基本上是良性的；4A級別的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險在2%-10%；4A以上的結(jié)節(jié)風(fēng)險越來越大。當(dāng)然大家也要記住，分級畢竟是醫(yī)生做出的，不同的醫(yī)生可能給出不同的評分，所以不同醫(yī)院針對同樣一個結(jié)節(jié)會給出不同的評分是很正常的。4）如果甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，就建議隨訪復(fù)查。復(fù)查的間隔依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)不同的分類，如果是1-2-3級別，可以1年后復(fù)查，4A及以上的建議找醫(yī)生面診。5）發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，通常不需要忌口，海鮮碘鹽沒有禁忌。2）如果平素健康，也沒有痛風(fēng)發(fā)作，尿酸升高通常不需要吃藥。但是如果有痛風(fēng)石或者影像學(xué)上有痛風(fēng)性改變（比如關(guān)節(jié)損傷），就需要看醫(yī)生，一般建議進(jìn)行降尿酸藥治療。3）如果真的需要使用，我們建議使用別嘌呤醇來降尿酸，而不是非布司他。非布司他一般在別嘌呤醇效果不好的時候考慮。4）使用別嘌呤醇時，對于漢族人，建議進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，如果陽性，則不能使用別嘌呤醇。因為出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹的概率特別大。5）一般來說，啟動了降尿酸藥，就不能停，要一直服用下去。少數(shù)情況下，可能可以停用降尿酸藥，比如服藥之后開始生活方式改變，然后停藥來評估生活方式改變的效果，或者有些痛風(fēng)診斷可能還不確切，停用降尿酸藥來評估診斷是不是正確。6）對于忌口的事情，其實對于痛風(fēng)來說，并沒有什么特殊，不喝酒就行。其他什么所謂避免高嘌呤飲食，其實沒有證據(jù)支持。2）如果體檢發(fā)現(xiàn)陽性，需要看用的是什么檢查方法。如果是呼氣試驗陽性，則結(jié)果比較準(zhǔn)確，建議殺菌治療。如果是抽血的陽性，則不能說明現(xiàn)在還有感染，建議復(fù)查吹呼氣試驗。
3）殺菌方案一般推薦四聯(lián)方案，即兩種抗生素+拉唑類+鉍劑。
4）服藥時間有講究，一定要遵醫(yī)囑服用?？股仫埡蟪?，其他兩種藥飯前吃，不要搞錯了。5）殺菌后，4周以后記得復(fù)查是否殺菌成功。確實有一定比例殺菌不成功，大概10%左右吧。
6）如果曾經(jīng)感染過幽門螺桿菌，建議從40歲開始做胃鏡檢查，3年1次。1）不是一發(fā)現(xiàn)斑塊，就要吃藥。2）要記住，如果頸動脈狹窄沒有超過50%，單純的斑塊不需要治療。3）遇到頸動脈斑塊，需要綜合評估血壓、血糖、血脂和既往的病史，來決定要不要吃藥。如果未來10年心血管疾病風(fēng)險高于10%，一般就需要通過使用降血脂藥物了，這個藥物可以穩(wěn)定頸動脈斑塊。
4）如果有頸動脈斑塊，努力讓如下的指標(biāo)達(dá)標(biāo)：
- 空腹血糖低于7mmol/L，最好低于6.1mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%；
- 低密度脂蛋白膽固醇也需要達(dá)標(biāo)，如果平素健康，沒有特殊病史，建議降到2.6mmol/L以下去，如果有糖尿病冠心病或者腦梗病史，一定要記得讓低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；
1）這是一種生理現(xiàn)象，也就是正常情況，不是疾病。年輕女生很常見，跟生氣也沒啥關(guān)系。和乳腺癌沒關(guān)系。我們需要關(guān)注的是乳腺癌篩查。
2）我們需要關(guān)注的是乳腺癌篩查。推薦在40歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查，首先推薦乳腺鉬靶。
3）當(dāng)然如果直系親屬有乳腺癌，篩查年齡一般需要提前，可以在親屬確診的年齡往前推10年，比如媽媽是45歲確診乳腺癌，那么你就在35歲開始篩查。
2）如果子宮肌瘤在增大或者引起了癥狀，比如出血，尿頻等，常常需要處理。2）其實體檢也不建議常規(guī)查心電圖，沒什么意義，如果沒有癥狀，通常篩查不出心臟病的。如果膽囊息肉小于5mm，基本都是良性的，復(fù)查不復(fù)查都無所謂。
1）宮頸涂片說有炎癥，其實不能說是真的炎癥，如果沒癥狀，你就認(rèn)為是正常的就行，不要擔(dān)心。
2）如果發(fā)現(xiàn)了非典型細(xì)胞或者其他更加嚴(yán)重的異常，一定要看醫(yī)生。3）也需要結(jié)合宮頸HPV結(jié)果來看，不同的結(jié)果處理方法是不一樣的，比如如果你HPV 16/18陽性，那么建議直接陰道鏡檢查了。1）婦科的白帶常規(guī)也是差不多，清潔度III度或IV度，不代表就有病，如果沒有任何癥狀和體征，也沒有發(fā)現(xiàn)其它致病因子，一樣可以認(rèn)為是正常的，也不需要治療。
2）如果你發(fā)現(xiàn)PH值異常，過氧化氫陽性，這提示你可能得了細(xì)菌性陰道病，這個其實也不是病，只是正常菌群平衡有點被打破了，這時候要不要治療，也取決于癥狀，如果沒有癥狀不需要治療，如果有癥狀，就需要治療了。
1）通常我們在腹部B超的時候發(fā)現(xiàn)有肝臟的異常回聲，報告提示有血管瘤或者肝囊腫。一般來說肝囊腫是無回聲或者低回聲，血管瘤表現(xiàn)形式則比較復(fù)雜，可以是高回聲，也可以是低回聲。2）通常來說，超聲是不能確診這兩個疾病的，但是高水平的醫(yī)生確診的概率大一些。3）如果沒有肝臟疾病，特別是病毒性肝炎的病史，B超發(fā)現(xiàn)的異常回聲通常不需要特別擔(dān)心。做好隨訪就行。但是如果有這些病史，則需要更加小心，因為有些長得像血管瘤或者囊腫的，其實可能是肝癌，所以通常需要進(jìn)一步檢查，比如增強(qiáng)磁共振。4） 如果沒有特殊病史，B超提示的肝囊腫或者血管瘤，隨訪復(fù)查就行。如果考慮是血管瘤≤5cm：通常無需進(jìn)一步成像檢查；如果>5cm：6-12個月后復(fù)查（增強(qiáng)MRI）。如果復(fù)查顯示病灶大小保持穩(wěn)定（即生長速率≤3mm/年），則無需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。如果病灶的生長速率似乎>3mm/年，建議在6-12個月后重復(fù)做增強(qiáng)MRI監(jiān)測。如果病灶看起來穩(wěn)定，則無需進(jìn)一步成像檢查。最后提醒大家，要做有價值的體檢。在進(jìn)行體檢之前，一定要先咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況，量身定制一個整體的體檢計劃。體檢項目并不是越多越好，越貴越好，也不要把該查的項目漏掉了。等體檢報告出來后，可以先對照著上面這些要點看一下，如果還有疑問，歡迎了解和使用可友的體檢服務(wù)，包括體檢方案定制 和 體檢報告解讀。希望大家了解以上知識后，在需要的時候可以有些幫助。我總覺得，健康和醫(yī)學(xué)認(rèn)知是學(xué)習(xí)得來的。所以這里分享一個可友名片，大家有需要可以關(guān)注/分享哦。 排版 | 凈珠
參考資料：（上下滑動查看更多） 1.http://apps./medicinedocs/en/d/Js4947e/1.4.html2.https://www./diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-203728973.https://www./arthritis/basics/gout.html4.Management of Acute and Recurrent Gout. Ann Intern Med. 2017;166:58-68. doi:10.7326/M16-057.5.2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research Vol. 72, No. 6, June 2020, pp 744–760. DOI 10.1002/acr.24180
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