昨晚有讀者給龍域發(fā)來(lái)求助信息，說自己的母親75歲高齡，有多種基礎(chǔ)病，因?yàn)樗さ怪鹿晒穷i骨折，送醫(yī)后家里人對(duì)于采取手術(shù)治療還是保守治療意見不統(tǒng)一，想聽聽我的看法。

我回復(fù)的意見是，能手術(shù)就手術(shù)，不能手術(shù)創(chuàng)造條件也盡量要手術(shù)。

老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸很脆弱，加之髖部周圍的肌肉萎縮，對(duì)股骨頸保護(hù)作用下降，所以稍微扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)發(fā)生股骨頸骨折（或者髖部和髖部近端骨折），甚至有些老人沒有明顯的外傷，依然會(huì)出現(xiàn)骨折。

在我國(guó)65歲以上老人中，每10人就有3~4人發(fā)生過跌倒。摔倒最大的影響是引發(fā)骨折，其中股骨頸骨折（或者髖部和髖部近端骨折）最為嚴(yán)重，也被稱為“人生最后一次骨折”。老年人的這個(gè)部位一旦骨折，一年后的生存率只有50%左右。也就是說，髖部和髖部近端骨折一年后，約一半的老年人會(huì)永遠(yuǎn)離開我們。

為什么？因?yàn)楣钦酆笫軅刹粌H僅是骨頭，如果采取保守治療，就得長(zhǎng)期臥床，而長(zhǎng)期臥床誘發(fā)四個(gè)致命并發(fā)癥。

●長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺炎。長(zhǎng)期臥床時(shí)，肺內(nèi)殘余的氣體很難及時(shí)有效更新，痰液等組織分泌物也會(huì)排不出來(lái)，再加上老年人抵抗力下降，容易造成頑固、持續(xù)的肺部感染。老年人一旦發(fā)生肺部感染，治療效果往往較差。很多因骨折長(zhǎng)期臥床的老年人，最后不是死于骨折，而是死于肺部感染。

●長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血栓。如果老年人長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈就失去了小腿肌肉的擠壓，導(dǎo)致靜脈血流減緩甚至停滯，很容易形成血栓。血栓一旦脫落，就會(huì)順著血管“亂竄”，可能堵塞肺等重要器官，分分鐘就會(huì)要人命。

●長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染。長(zhǎng)期臥床使背部皮膚受到擠壓，容易缺血，褥瘡會(huì)隨之而來(lái)。長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致小便在泌尿系統(tǒng)潴留，引發(fā)尿路感染。

●長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骨質(zhì)會(huì)更加疏松。臥床一周丟失的骨量相當(dāng)于平常一年的丟失量。當(dāng)骨質(zhì)疏松達(dá)到一定程度時(shí)，即使不下床走路，一個(gè)簡(jiǎn)單的翻身動(dòng)作，或者咳嗽幾聲，就會(huì)導(dǎo)致骨折。

關(guān)于“人生最后一次骨折”，北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授李虎，曾專門給龍域留言，我們也微信聊天探討交流過。李虎主任有些話，或者說是忠告，特別想說給當(dāng)下的父母和兒女們聽一聽：

這么多年了，我們處理了特別特別多的老年髖部骨折。骨折以后最大的問題就是能不能做手術(shù)，手術(shù)有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？家屬擔(dān)心老人年齡大了，即使骨折也不能做手術(shù)，這完全是一個(gè)誤區(qū)。老人骨折后不做手術(shù)結(jié)果會(huì)更糟。骨科病看似不會(huì)直接致命，但它限制了人的基本能力，比如走路。老年人又是骨科疾病的主要人群，如果不能行走、長(zhǎng)期臥床就會(huì)衍生出很多的并發(fā)癥（比如褥瘡、肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓等）。實(shí)際上這種骨折不做手術(shù)，幾乎老年人必然會(huì)因?yàn)榕P床并發(fā)癥而出現(xiàn)死亡。

而積極地去做手術(shù)呢，還會(huì)給老人一線生的希望。這種人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，大多數(shù)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，只是麻醉有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但既是如此，我仍然建議家屬和病人以及醫(yī)務(wù)工作者去克服這種風(fēng)險(xiǎn)積極為老人進(jìn)行手術(shù)，讓老人重新恢復(fù)健康，能夠下地行走。作為老人的兒女，一旦遇到這種情況，都請(qǐng)摸著自己的心問一下：你愿不愿意扶起當(dāng)初兒時(shí)教你走路的那雙手呢？

這種骨折的手術(shù)，不應(yīng)簡(jiǎn)單認(rèn)為是治病，而應(yīng)是救命。治病的手術(shù)是需要病人的各項(xiàng)指標(biāo)符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)才行。而救命的手術(shù)則應(yīng)該是家屬完全理解配合，醫(yī)生想辦法去創(chuàng)造滿足老人身體條件的醫(yī)療技術(shù)，這完全是兩種不同的治療理念。當(dāng)然關(guān)鍵是大家的意識(shí)，技術(shù)難度不是主要問題。老人是我們這個(gè)社會(huì)的財(cái)富和寶貝，值得全社會(huì)去重視、關(guān)愛和呵護(hù)！當(dāng)我們的父母漸漸地變老，生病受傷骨折，作為兒女，是不是應(yīng)該竭盡全力去扶起那雙兒時(shí)教我們學(xué)走路的雙手，陪他她們度過余生呢？

作為一名骨科醫(yī)生，看到老人因?yàn)楣晒穷i骨折在病床上度過晚年，甚至過早離世，是一件特別殘酷的事情。我們要做的就是盡自己最大努力治好老人的骨科疾病和股骨頸骨折，讓他們安度晚年，即使離開也要讓他們有尊嚴(yán)、體面地離開。

接下來(lái)，龍域再為大家分享一個(gè)病例，是患者家屬的真實(shí)感受，大家看后對(duì)這種病的理解會(huì)更直觀些。

——我老媽已是一個(gè)九十多歲的老人（1927年11月生人），兩天來(lái)飽受左股骨頸骨折和腰椎多處壓縮性骨折的痛苦，直到我們遇到李虎大夫。下午約做CT后，為了等到李大夫（陳堅(jiān)專家推薦李大夫，他當(dāng)天下午沒有門診，外出講學(xué)上課趕回），我們?cè)卺t(yī)院走廊里等上一個(gè)小時(shí)多的時(shí)間，老媽疼痛難忍的哭著要回家，而與李大夫短短的交流，其實(shí)她耳背的厲害，她不可能完全聽懂，但是我老媽臉上卻露出了笑容。為什么？

——我們作為患者家屬，心里有很多的擔(dān)心與疑慮，也一并接受李大夫的決定，住院接受做手術(shù)治療。住院當(dāng)晚李大夫又親自探望了病人，和家屬交換意見，我們擔(dān)心病人不僅已經(jīng)高齡，而且是一個(gè)安裝有二十多年起搏器的冠心病患者，平日里非常怕冷，食欲不振還常常喊餓之人，種種跡象表明它會(huì)給手術(shù)治療增加很多不確定因素，增加手術(shù)危險(xiǎn)。但是李虎大夫及團(tuán)隊(duì)的陶可大夫均給予高度重視，并積極準(zhǔn)備解決應(yīng)對(duì)措施與方案，關(guān)鍵是李虎大夫極具有親和力的笑容與善于溝通的語(yǔ)言，讓家屬打消了很多顧慮，放心許多。

——李大夫給我老媽安排了第一臺(tái)手術(shù)，接老媽時(shí)拿來(lái)醫(yī)院手術(shù)室中最厚的棉被。兩個(gè)小時(shí)之后順利返回病房，主刀李大夫親自送到病房，和老媽對(duì)話，“您感覺怎么樣呀？”兩遍問話之后，老媽回答“不錯(cuò)不錯(cuò)”。一切擔(dān)心都放下啦，這么快的回答就是對(duì)李大夫及團(tuán)隊(duì)的大夫助手、麻醉師等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的最好褒獎(jiǎng)。

——應(yīng)該說老媽的手術(shù)讓我們看到了“神奇”變化。手術(shù)當(dāng)天晚上李大夫看望，讓老媽坐起來(lái)，她沒有齜牙咧嘴的說疼，第二天晚上李大夫親自指導(dǎo)，依靠助步器我們攙扶著老媽站起立，雖然不是很完美，但是不可思議。一切都是比較順利的。

——這次老媽生病，我們和李虎大夫有了接觸，從他的言談舉止，看到了新時(shí)代真正優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的品質(zhì)，并身體力行的體現(xiàn)。為人正直親和，與人善于溝通，傾聽病人表達(dá)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，兢兢業(yè)業(yè)，讓我們家屬有親近感，而沒有了距離感。看見他在醫(yī)生和教授兩個(gè)身份職業(yè)中辛苦奔忙，我們自愿給李大夫服務(wù)費(fèi)（紅包）以表達(dá)我們的認(rèn)可，被他婉言謝絕，他說心領(lǐng)了。在這里沒有醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，而是我們真心的認(rèn)可。中國(guó)需要這樣的好醫(yī)生和好教授！

今天的科普就到這里。最近雪天路滑，是老年人骨折高發(fā)季，希望龍域的這篇文章、這些忠告，大家看到后還不晚。真希望啊，有那么一天所有病都能被治愈，無(wú)病無(wú)災(zāi)，在生命盡頭告別之時(shí)，走得安詳、寧?kù)o、體面而有尊嚴(yán)。