【證治方藥】

　　(一)氣滯濕阻

　　1，臨床表現(xiàn)：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿、疼痛，飲食減少，食后脹甚，得暖氣、矢氣稍減，小便短少，大便不爽，舌苔薄白膩，脈弦。

　　2，病因病機(jī)：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。

　　3，治法：疏肝理氣，燥濕健脾。

　　4，方劑，柴胡疏肝敏(《景岳全書》)合胃苓湯(《丹溪心法》)加減。

　　藥物;柴胡10～15g，積實(shí)6～10g，赤白芍各10～15g，川芎6g，香附10～15g，郁金10g，青皮5g。蒼術(shù)10g，厚樸6～l0g，陳皮5g。茯苓15～30g，豬苓10～15g，白術(shù)10～15g。

　　方義：柴胡、枳實(shí)、青皮、陳皮、郁金、香附疏肝理氣，赤白芍、川芎和中調(diào)肝，蒼白術(shù)、厚樸燥濕健脾，茯苓、豬莓淡滲利濕。

　　加減：脘腹痞滿，噯氣為快，氣滯偏盛者加木香、沉香、砂仁理氣;小便短少，舌苔膩，水濕甚者加大腹皮、澤瀉、車前子利水。神疲乏力，形寒便溏者，舌質(zhì)淡，脾陽不振加附子、黨參、干姜溫中益氣。脅下脹痛，氣滯者加川楝子、延胡索理氣止痛。脅下刺痛，舌黯紫，有瘀血者加丹參、蒲黃、五靈脂理氣活血。

　　5，變通法：?jiǎn)胃姑洿?，面色晦黯，尿短少，氣滯夾熱者可用捧氣飲(《景岳全書》)加味，藥用香附、枳殼、烏藥、厚樸、藿香、木香、陳皮、白茅根、車前草，理氣消脹、清熱利水，如氣滯郁結(jié)，水濕內(nèi)阻，中陽不振，亦可用沉香降氣散(《張氏醫(yī)通》)合胃苓湯(《丹溪心法》)加附子等，藥用附子、蒼白術(shù)、茯苓、厚樸、澤瀉、香附、沉香、砂仁、延胡索、青陳皮、大腹皮，菜菔子等，理氣溫中化濕。

　　(二)寒溫水停

　　1，臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢水腫，脘痞腹脹，得熱則舒，畏寒形冷，小便少，大便溏。舌苔白膩、水滑，脈濡緩或弦遲。

　　2，病因病機(jī)：脾陽不振，寒濕內(nèi)生，水氣蓄積于腹為鼓，泛溢于肌膚為腫。

　　3，治法：溫中散寒，化濕利水。

　　4，方劑：實(shí)脾飲<《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物;淡附子6～l0g，干姜3～5g，蒼白術(shù)各10～15g，厚樸6～10g，大腹皮l0g，草果6g，木香6g，茯苓15～30g，澤瀉10～15g，半邊蓮15～30g。

　　方義：附子、干姜、白術(shù)溫中散寒，大腹皮、茯苓、澤瀉、半邊蓮利水消腫，木香、草果、蒼術(shù)、厚樸理氣燥濕。

　　加減：浮腫較甚，小便短少，加肉桂、豬苓、車前子溫陽利水。形寒肢冷，陽虛者加胡蘆巴、菟絲子、仙靈脾等溫腎。神疲乏力，大便溏，加黃芪、山藥、黨參健脾益氣。若兼咳喘氣逆，加葶藶子、蘇子、半夏瀉肺降逆。

　　5，變通法：用枳術(shù)湯(《金匱要略》)、胃苓湯(《丹溪心法》)，麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)代之，藥用淡附子、蒼白術(shù)、厚樸，茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓、麻黃、青陳皮、枳實(shí)、細(xì)辛等，可小劑長(zhǎng)程緩圖，以逐步溫振中陽、利永消腫。

　　(三)濕熱蘊(yùn)盛

　　1，臨床表現(xiàn)：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦。面目、全身發(fā)黃，小便黃少，大便秘結(jié)。舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)盛于肝膽，濁水停聚于腹內(nèi)。

　　3，治法：清利濕熱，利水退黃。

　　4，方劑：茵陳蒿湯(《傷寒論》)合胃苓湯(《丹溪心法》)加減。

　　藥物：茵陳蒿30g，山梔10～15g。大黃6～10g(后下)，厚樸6g。枳實(shí)6g，蒼白術(shù)各10～15g，茯苓15～30g，澤瀉10～15g，青陳皮各6g。

　　方義：茵陳、山梔、大黃為茵陳蒿湯，是清熱遇黃之荊。茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉利水，蒼術(shù)、厚樸、青陳皮、枳實(shí)燥濕理氣。

　　加減：小便不利，腹大肢腫者，加陳葫蘆、將軍干行水消腫。舌青紫，脅下癍積有瘀者，加三棱、莪術(shù)、水紅花子、益母草活血化瘀行水。

　　5、變通法：濕熱壅盛，脾胃不和，水停氣滯之鼓脹，可用中滿分消丸(《蘭室秘藏》)，藥用黃芩，黃連、知母、姜黃清熱，茯苓，澤瀉利濕，厚樸、積實(shí)、半夏、砂仁、陳皮理氣消脹，人參、干姜、白術(shù)、甘草溫中，是標(biāo)本兼施、祛邪扶正并用之法。

　　(四)肝脾血瘀

　　1，臨床表現(xiàn)：腹大堅(jiān)滿。青筋顯露怒張，脅下瘕積，痛如針刺，面色晦黯黧黑，面、頸、胸部出現(xiàn)紅絲赤縷，口干不欲飲水，肌膚甲錯(cuò)，大便色黑。舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)(斑)，脈細(xì)澀，

　　2、病因病機(jī)：瘀血阻滯，絡(luò)脈不通，血不利而為水，水氣內(nèi)聚致成血鼓、水鼓之兼者。

　　3、治法：活血化瘀利水，

　　4。方劑：調(diào)營(yíng)飲(《證治準(zhǔn)繩》)加減。

　　藥物：三棱15g，莪術(shù)15g。當(dāng)歸15g，赤芍15g，桃仁10g，丹皮6～l0g，大腹皮10～15g，馬鞭草15～30g，澤蘭15g，澤瀉15～30g。茯苓15～30g，益母草15～30g，青陳皮各10g。

　　方義：三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀，消瘕散積。大腹皮、青皮、陳皮理氣消脹，澤蘭、馬鞭草、益母草化瘀利水，茯苓、澤瀉滲濕消腫。

　　加減：脅下瘢積加地鱉蟲、炙鱉甲、牡蠣、炮甲片化瘀消瘢，或合鱉甲煎丸、大黃麈蟲丸(均《金匱要略》)內(nèi)服。病久體虛，加黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，以防上藥傷氣。

　　5，變通法：如脹滿過甚，體質(zhì)尚好，能勝任攻逐者，可暫用十棗湯(《金匱要略》)等方峻下逐水，導(dǎo)水下行。但只能暫用，不能強(qiáng)求速效，宜以攻補(bǔ)兼施之劑緩圖。如兼見黃疸，可合茵陳蒿湯(《傷寒論》)加金錢草、白茅根，清熱退黃。若水瘀互結(jié)，腹水、癮積之血鼓、承鼓，可用牡蠣澤瀉散(《傷寒論》)加減，藥用牡蠣、澤瀉、海藻、商陸、桃仁、水蛭，活血逐水。

　　(五)脾腎陽虛

　　1，臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，形如蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃或咣白，脘痞納呆，形寒肢冷，下肢浮腫，小便不利。舌淡胖有齒印，質(zhì)黯紫，脈沉弦或虛弦。

　　2，病因病機(jī)：脾陽虛不能運(yùn)化，腎陽虛無以溫煦，水濕內(nèi)停而成鼓脹。

　　3，治法：溫補(bǔ)脾腎。利水消腫。

　　4，方劑：附子理中湯(《局方》)、濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)合方加減。

　　藥物：淡附子l0g，炒白術(shù)15g，肉桂3～5g，茯苓30g，千姜6g，黃芪15～30g，黨參15g，懷山藥15g，澤瀉15g，牛膝10～15g，車前子15g(包)，熟地10～15g，砂仁5g(后下，打)。

　　方義：附子、肉桂溫腎陽，干姜、白術(shù)、黃芪、黨參溫脾陽、健脾氣，熟地、山藥補(bǔ)腎。澤瀉、茯苓、車前子利水消腫，砂仁理氣和中。

　　加減：形寒肢冷，腰膝冷痛，陽虛者可加仙茅、仙靈脾、胡蘆巴、鹿角片。并重用附子、肉桂，濕補(bǔ)腎陽。

　　5，變通法：亦可用苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)合腎氣丸(《金匱要略》)。兩方為溫化痰飲之方。痰、飲、水、濕內(nèi)生，其本責(zé)于脾、腎。苓桂術(shù)甘溫脾，腎氣丸補(bǔ)腎，與上方理法一致，故可互易。

　?。└文I陰虛

　　1，臨床表現(xiàn)：腹大脹滿，青筋顯露怒張，面色晦滯青黯或黧黑，形體清瘦明顯，心煩掌熱，時(shí)有低熱，唇色紫黯，咽干口燥，易齒、鼻出血，皮下紫癜，頭頸胸部有紅絲赤縷，小便少。舌質(zhì)紅、絳，或黯紅帶紫，苔少或剝，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

　　2，病因病機(jī)：肝腎陰虛，津液代謝失調(diào)，清濁相干，水濕內(nèi)停，瘀熱互結(jié)。

　　3，治法：滋補(bǔ)肝腎，涼血清熱，利水消腫。

　　4，方劑：六味地黃丸(《小兒藥汪直訣》)合豬苓湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：生熟地各10～15g，山萸肉10～15g，山藥15～30g，丹皮10g，赤芍10～15g，茯苓15～30g，澤瀉15g，豬苓15g，茅根30g、冬瓜皮15g，玉米須30g，阿胺10g(烊沖)，桂枝2～3g，砂仁3～5g。

　　方義：熟地、山萸肉、山藥補(bǔ)養(yǎng)肝腎。丹皮、生地、赤芍涼血清熱，陰虛夾瘀只宜和營(yíng)養(yǎng)陰通絡(luò)，忌用逐瘀破瘀之品，以免絡(luò)傷血溢。茯苓、澤瀉、豬苓、玉米須、冬瓜皮利水消腫，少佐桂枝通陽化氣。茅根生津清熱而止血，阿腔養(yǎng)血止血，砂仁理氣調(diào)中。用六味地黃丸合豬苓湯，為陰虛重于濕熱的治療方劑。

　　加減：如舌質(zhì)紫黯，面色晦滯黧黑，夾瘀者加澤蘭、牛膝、益母草、路路通、黑大豆活血化瘀，利水消腫。如見脘痞腹脹、食納差，濕困者加藿香、佩蘭、厚樸、苡仁，芳化濕濁。有出血傾向者，可加茜草、藕節(jié)、仙鶴草涼血止血，甚者加水牛角。口干渴、津傷明顯者，加石斛、沙參、麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津。低熱心煩，加地骨皮、白薇以清虛熱。如陰虛陽浮，面赤顴紅。加龜甲、鱉甲、牡蠣，滋陰潛陽。濕熱留戀不清，兼見黃疸、小便少而黃，酌加六一散、金錢草、蒲公英、茵陳蒿，清利濕熱。

　　5，變通法：本證多因攻下逐水太過，傷津牦液，以致肝腎陰虛。倘若肝腎陰竭，常易致人出血、昏迷之變證。若見大量眍血、使血，屬瘀熱互結(jié)，熱迫血溢，宜用犀角地黃湯(《千金要方》)加三七、犬黃炭、茜草炭、血余炭等，涼血止血，清熱化瘀。若見肝昏迷、抽搐、狂躁、口臭、尿少，舌紅、苔黃，可用安宮牛黃丸(《溫病條辨》)合羚角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)、龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)等，清肝瀉火，鎮(zhèn)痙息風(fēng)。開竅醒腦。

　　陰虛夾有濕熱，面色晦黯如蒙塵，耳黃，尿少味穢，衄血，低熱，便溏，肢腫，苔黃膩或灰膩，舌紅絳或紅紫，脈弦滑數(shù)。乃濕熱久蘊(yùn)不化，耗傷肝腎，陰虛內(nèi)熱，濕從熱化。當(dāng)先以清利濕熱治其標(biāo)，待濕熱得化后，再圖治陰虛之本?？勺们椴捎靡痍愝餃?、茵陳四苓逆散清利退黃。

　　【醫(yī)客經(jīng)驗(yàn)】

　　(一)劉液舟治療肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)

　　肝硬化腹水，中醫(yī)謗之鼓脹，應(yīng)仔細(xì)辨別其虛實(shí)寒熱之情，根據(jù)具體病證而進(jìn)行針對(duì)性治療。

　　慢性肝膽疾患中，由于長(zhǎng)期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成脾氣虛寒，可見腹脹而兩脅痞堅(jiān)，大便溏泄，小便不利，口渴心煩，或脅痛引背，手指發(fā)麻。舌紅苔白，脈弦而緩。治以《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯以和解少陽，溫脾家之寒濕。藥用：柴胡16g，桂枝10g，干姜12g，牡蠣30g(先煎)，花粉12g，黃芩4g，炙甘草10g。因本證寒象已生，所以黃芩的劑量宜小，一般不超過4g;干姜的劑量宜大，一般在12g以上。小便短少加茯苓，體虛乏力加黨參，體疲殊甚者則用紅參，脅痛痞堅(jiān)者可與金鈴子散同用。

　　肝硬化腹水，如見腹脹居中，大便泄瀉加重。一日2～4次(自利益甚)，且瀉后腹脹不減，時(shí)或腹痛者，為太陰脾氣虛寒至甚。常以理中湯治之。藥用：干姜12g，紅人參8g，白術(shù)12g，炙甘草10g。本方服至腹中熱時(shí)其效立至。尿少加茯苓、桂枝，腹脹、泄甚加附子、肉豆蔻。鞏膜黃染者加茵陳。

　　肝硬化腹水出現(xiàn)脾虛，除脾陽虛寒外，另一個(gè)常見的證候是脾氣虛弱、清陽下陷。脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升。肝(膽)氣升發(fā)，脾氣相隨，脾氣升清。則濁自得降。今肝病其氣不升，病久影響到脾，使脾氣虛而下陷，清濁逆亂。病人除見有腹脹、大便溏泄外，還伴有飲食少思、體疲乏力、頭目眩暈、小膜脹墜、脈大而軟等癥。病及于此，其主要矛盾是脾虛氣陷，補(bǔ)益中氣則為治療之首務(wù)，可用補(bǔ)中益氣湯。藥用：紅參l0g，黃芪30g，炙甘草10g，白術(shù)10g，陳皮10g，當(dāng)歸l0g，升麻3g。柴胡3g，生姜3片，大棗7枚。

　　脾陽不足，日久累及腎陽，脾腎陽虛則水濕不化。病人可見腹脹尿少，大便下利，或下肢浮腫，按之如泥，四肢清冷，畏寒，或兼見腹中疼痛，舌苔厚膩，脈象沉遲。治療以溫補(bǔ)脾腎陽氣為主，兼利水濕之邪，常以實(shí)脾飲為基本方加減。藥用：茯苓30g，白術(shù)12g，木瓜10g，炙甘草10g，木香l0g，大腹皮10g，草果l0g。附子l0g，干姜l2g，厚樸12g，

　　腎陽虛弱，水氣內(nèi)停，則見小腹脹為明顯，小便不利或點(diǎn)滴難出，兩腿腫脹沉重，甚則陰囊亦腫?；蛞婎^暈心悸，背寒而痛，脈沉?？捎谜嫖錅?。藥用：附子15g，白術(shù)15g。茯苓30g，生姜10g，白芍10g。本方亦可酌加黃芪30g，紅參10g。并先煎附子40分鐘，然后與諸藥合煎3次，分3次服之，驅(qū)寒利水消脹而大有功效。

　　有部分肝硬化腹水病人在小便不利、大便溏軟的同時(shí)，表現(xiàn)為心下部位痞滿堅(jiān)硬，脈來沉弦小緊。此為脾腎陽虛，水氣泛濫，上乘陽位，阻礙氣機(jī)運(yùn)行所致，治當(dāng)以溫陽散寒、通利氣機(jī)為法，選用《金匱要略》桂枝去芍藥加麻辛附子湯。藥用：桂枝l0g，生麻黃6g，生姜10g，炙甘草6g，大棗6枚，細(xì)辛6g，熟附子10g。

　　吳謙曾感悟道：“腫脹之病屬虛寒者，自宣投諸溫補(bǔ)之藥，而用之俱無效驗(yàn)者，虛中必有實(shí)邪也。欲投諸攻下之藥而叉難堪。然不攻之終無法也，須行九補(bǔ)一攻之法。是用補(bǔ)養(yǎng)之藥九日，侯其有可攻之機(jī)，而一日用瀉下之藥攻之。然攻藥亦須初起少少與之，不勝病漸加之，必審其藥與元?dú)庀喈?dāng)，逐邪而不傷正，始為法也。其后或補(bǔ)七日、攻一日，補(bǔ)五日、攻一日，補(bǔ)三日、攻一日。緩緩求之，以禽為度?！?《醫(yī)宗金鑒·卷四十一》)在臨床頗能體會(huì)吳氏用心之苦，因而自制一方，名。白玉消脹湯”，專用于腫脹大證投補(bǔ)藥無效而又不能峻攻之時(shí)。藥用：茯苓30g，玉米須30g，白茅根30g，抽葫蘆12g，冬瓜皮30g，大腹皮l0g，益母草15g，車前草15g，地鱉蟲l0g，茜草l0g，川楝l0g，元胡l0g，紫菀l0g，枳殼10g。

　　肝硬化腹水見實(shí)證者，認(rèn)為多是由于濕熱積滯，肝膽疏泄不利，水氣結(jié)聚于內(nèi)所致。見腹脹而按之疼痛，大便不通，小便短赤不利。其人神色不衰，舌苔厚膩，脈來沉實(shí)任按。此時(shí)可考慮攻水消脹，常用桂枝湯減去甘草，臺(tái)消水丹法。藥用：甘遂l0g，沉香10g，琥珀l0g，枳實(shí)5g，麝香O，15g。上藥共研細(xì)末，裝人膠囊中，每粒重0，4g，每次服4粒。晨起空腹用桂枝l0g，白芍10g，生姜l0g，，大棗20枚，煎湯送服。[陳明，劉渡舟治療肝硬化腹水的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)雜志，1997，38(7)：408～410]

　　(二)羹春華治療晚期肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)

　　肝硬化腹水主要是肝血瘀積，可用下瘀血湯活血消瘢。加減出人。

　　1、一般輕、中度腹水：用下瘀血湯(大黃、桃仁、地鱉蟲各10g)加當(dāng)歸、丹參、生地、熟地、阿膠、白芍、黨參(人參粉)、黃芪各10g，白術(shù)，茯苓各15g，砂仁l，5g，黑大豆60g，牡蠣30g，鱉甲15g。腹脹加木香3g，蘇藿梗、大腹皮各10g。

　　2，腹水多：體虛而理不利：用下瘀血湯加黨參10g。黃芪、白術(shù)各15g，黑大豆60g，澤瀉、茯苓各15g，西瓜皮、葫蘆、玉米須、對(duì)座草各30g。陰虛加阿膠10g、熟地15g。陽虛加附子、桂技各10g。

　　3，體實(shí)大量腥水，繃脹難堪，小便少：用下瘀血湯加商陸10g，大戟，芫花各1，5g，車前子、赤苓、瞿麥、葫蘆、對(duì)座草、大腹子各30g。另二丑3g，研粉沖入煎藥中。亦可先用下列丸散，輔以湯藥，或不用湯藥。

　　巴漆丸：巴豆霜1，5g，干漆(熬去煙)、陳皮、蒼術(shù)各10g，共研細(xì)粉，蜜丸如綠豆大(須現(xiàn)制，干陳無效)，每次1，5～2，1g，3～4，5g，日一、二次，或隔日一次，數(shù)日一次，視病情而定。日服一次可清晨空腹服用，服二次可下午3點(diǎn)加服一次(以免深夜起床)。服巴漆丸除泄瀉外無特殊副作用，如腹痛勿用顛茄一類藥，可用阿司匹林一片，泄瀉不止可停服一、二天。但凡肝昏迷前兆，食道靜脈曲張。多次嘔血、便血，或高熱，門靜脈血栓形成，為禁忌。[姜春華，對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)和治療，新醫(yī)藥學(xué)雜志，1975，(1)：40～41]

　　(三)顏德馨治療經(jīng)驗(yàn)

　　1，寒濕鼓脹;對(duì)此類鼓脹，治當(dāng)斡旋中陽，祛寒陳濕，從調(diào)理肝脾入手，常用禹余糧丸加減。禹余糧、蛇含石，鋼針砂，皆醋煅研末，量人虛實(shí)，隨證加人羌活、川芎、三棱、莪術(shù)、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、木香、當(dāng)歸、小茴香，附子、陳皮、白蒺藜，各研為末，與前藥和勻，加適量神曲糊為丸如梧子大，每服20～30丸，日2服，服后腹水減退，

　　2，濕熱鼓脹：治宜清熱利濕。抑肝扶脾，常用丹溪小溫中丸。方以黃連、苦參清熱燥濕，白術(shù)、陳皮、生姜健腫運(yùn)中，鋼針砂抑肝祛濕，得《內(nèi)經(jīng)》“土郁奪之”之旨?？杉痈噬?、蕪花、大戟等瀉水之品，以增強(qiáng)效力。凡濕熱內(nèi)壅、正氣尚實(shí)之證，均可投之。但本病發(fā)展緩慢，初起不易覺察，迨至腹已臌大，則已進(jìn)入晚期，肝脾皆傷，不易痊愈。若一味強(qiáng)調(diào)攻下則正氣受戕，病更難愈。故當(dāng)酌情予以攻樸參用，加人參、芪、術(shù)、草以扶正培本，祛邪外出。

　　3，瘀滯鼓脹：常用水牛角、澤蘭葉、丹參、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪術(shù)、五靈脂等活血消瘀，配合沉香、茴香、 香櫞皮以行氣行水，即所謂治水者先治氣，氣行則水自行。尤其是沉香、茴香辛溫芳香。直達(dá)下焦，能率諸藥發(fā)揮作用，最喜用之。但鼓脹晚期，血絡(luò)阻滯日久，并非單純草木之藥可去，須配蟲蟻搜別以祛其阻塞，可用將軍干、土狗、蜣螂蟲，廑蟲等藥以焙干研吞，或加人人參鱉甲煎丸、太黃鷹蟲丸6g，每日2次吞服，配合湯藥，多有痊愈者，

　　4，鼓脹虛證：鼓脹一證，病延日久，肝脾日虛，進(jìn)而腎臟亦虛，由于腎陽不振，命火式微?；鸩簧羷t肝脾更虛，形成惡性循環(huán)。故曰：凡鼓者，皆肝脾腎三臟之病。臨床中常見鼓脹日久，腹脹畏寒，面色蒼白，下肢浮腫，胸悶納呆，便溏腰酸，當(dāng)此之時(shí)，則用溫陽利水、崇土健脾法，方用苓桂術(shù)甘湯合金匱腎氣湯加減，或仿張潔古枳術(shù)丸健脾消痞，適當(dāng)加入陳皮、大腹皮、小茴香、澤瀉以行氣化水。(顏德馨，顫德馨臨床經(jīng)驗(yàn)輯要，北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000，77～79)

　　(四)吳圣農(nóng)經(jīng)驗(yàn)

　　肝硬化腹水主要病機(jī)在于肝脾瘕積內(nèi)結(jié)，血瘀絡(luò)痹，水液不能下注膀胱，而致腹大臍凸，屬“血不利而為水”?；痉剿幨侵赜命S芪以補(bǔ)中氣，重用葶藶子以瀉肺氣，用三棱、莪術(shù)、香附等行氣破血，用地鱉蟲、螻蛄、蟋蜱千等活血利水，以大黃廑蟲丸代目前供應(yīng)緊張之人參鱉甲煎丸以破瘀消瘕、利其前后。又用少量山慈菇粉吞服，取其有清熱解毒，消腫散結(jié)的功效。膀胱無尿，自非淡滲分利之品所能奏效，故用螻蛄、蟋蟀等，用量螻蛞7～10只，蟋蟀干3～4，5g，研末吞服，煎服無效。劉寄奴有行氣活血功效，起消除脹滿作用。通天草利水，有較好的作用。在腹圍縮小到一定程度時(shí)，治療重點(diǎn)當(dāng)轉(zhuǎn)向養(yǎng)陰與健牌，具體方藥隨證而施。牙血、鼻血也很常見，鹽水炒懷牛膝、青黛拌黑山梔、生蒲黃，粉丹皮，鮮茅根等同用，都有一定效果。(陳澤霖，等，名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華，上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987，76)

　　【簡(jiǎn)易方藥】

　　l，百消丸：香附米半斤，炒靈脂半斤，黑丑半斤，蜜丸，每6～10g，日2～3次，開水送，忌參。(《壽世保元》)消水、氣、血、痰。用于腹水。明顯者三味等量，若腹水不顯則黑減半，體弱慎用。

　　2，桃椏化癮膏：桃、椏葉，放人鍋內(nèi)，煮數(shù)沸，去渣取汁，過濾，文火熬煎。加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲各10g，研末，收膏2斤余，質(zhì)如膠油，黏性大。用時(shí)取牛皮紙一張，將膏攤上，比鉛幣厚些，大如掌，貼期門處，三五天一換。孕婦忌用。主治肝脾腫大。

　　3，氣水雙消散;蛤蟆1只，砂仁15g(《驗(yàn)方新編》)。用于腹水、腸脹氣。將砂仁納人蛤蟆口中，送至腹內(nèi)，將腹縫起，置瓦上焙焦以肉脆、藥香為宜，過則不應(yīng)，研未。量人體力分?jǐn)?shù)次服之，服后瀉水矢氣，如不應(yīng)再如法服之。適用于氣鼓。

　　4，甘遂、芫花各6g，小茴香15g，枳殼6g，白術(shù)9g，麝香0，9g，螻蛄7只，蟋蟀7只。研末每日0，9g，日3次。氣血同求，水瘀分消。(顏德馨方)

　　5，制甘遂末lg，每日1次。

　　6，牽牛粉1，5g，每日1次。

　　7，甘遂粉lg、黑白丑粉各2g、大黃粉2g、沉香粉lg、琥珀粉0，6g(一日量)。分裝膠囊，1次或分2次吞服。

　　【評(píng)述】

　　鼓脹相當(dāng)于肝硬化腹水，臨床可分為氣鼓、水鼓、血鼓三種實(shí)證類型，分別予以理氣、逐水、化瘀之法。實(shí)際上，氣、血、水常相互糾結(jié)，教氣血同求、水瘀分消是治療鼓脹的基本原則。又因鼓脹往往由脾，腎、肝功能失調(diào)，而導(dǎo)致陽氣不振、陰液虧虛。故在治標(biāo)情況下必須顧及正氣。其中，益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎、調(diào)肝和血往往需貫穿整個(gè)治療過程，分別辨證施用，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施。尤其要重視脾胃功能，注意飲食調(diào)理、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善體質(zhì)，從而提高療效。

　　一般而言，陽虛者易復(fù)，陰虛者難痊。鼓脹見有陰虛者，預(yù)后多不良。特別是面色黧黑、毛發(fā)憔悴，有蜘蛛痣、肝掌、低熱、黃疸、腹水同存，或見出血者，常為濕熱、瘀血、水濁之實(shí)和陰虛津傷同時(shí)兼見，其治療十分棘手。此際。常用有滋陰、清熱、涼血、利水、化濕法，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，辨析正虛邪實(shí)處治，不可掉以輕心。尤其是攻逐瀉下、破結(jié)散瘀之品切不可用，否則每易致昏迷、出血之變。

　　又，逐水藥在濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕水停之證時(shí)可以應(yīng)用，但必須嚴(yán)格控制其適應(yīng)證和禁忌證。其適應(yīng)證為腹水增長(zhǎng)較快，中西藥利尿無效，而正氣未傷、邪實(shí)體強(qiáng)者，飲食_不減，身無余熱，無出血傾向，溲少，便秘，脈不數(shù)，舌不紅絳。對(duì)正虛體弱，發(fā)熱、黃疸日深、飲食甚少，有出血傾向，近期有嘔吐、便血，夾雜嚴(yán)重心、腎疾患、活動(dòng)性潰瘍病，有明顯陰虛、血瘀證，肝昏迷(包括前期)、妊娠者，必須禁用逐水。逐水藥一股選其一種，散劑逐水作用強(qiáng)于丸劑，丸劑強(qiáng)于湯劑。只能權(quán)宜使用，要掌握劑量，從小量開始逐漸增加，衰其大半而止。一般清晨空腹一次頓服，藥后應(yīng)飲食配合。瀉后正虛，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)益調(diào)養(yǎng)之劑，并補(bǔ)充必要的水、維生素、蛋白質(zhì)。逐水藥的反應(yīng)，有惡心、嘔吐、腹痛、頻瀉過度、乏力、頭暈、心悸等，多出現(xiàn)于藥后1～2小時(shí)，4～5小時(shí)后自行消失，嚴(yán)重吐瀉者必須立即停藥。一般以2～3天為1療程，必要時(shí)停2～5天后再用，藥后達(dá)到5～10次左右瀉下效果較為適宜。如副作用大，亦可間隔1～2天1次，但間歇時(shí)間不宜過長(zhǎng)。