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肝硬化腹水是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病終末期階段的并發(fā)癥，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲(chóng)病等引起。當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體(>50 ml)時(shí)稱為腹水。中國(guó)武漢地區(qū)的年均肝硬化住院率為23/10萬(wàn)，年死亡率8.5/10萬(wàn)。腹水是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，占住院肝硬化患者的67.3%；約50%的代償期肝硬化患者10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹水，有腹水的患者預(yù)后差，肝硬化腹水患者１年后病死率為15％，5年病死率可高達(dá)44％。中醫(yī)藥治療對(duì)促進(jìn)腹水消退、預(yù)防腹水復(fù)發(fā)等方面具有重要作用。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)于2012年公布了《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)》。隨著肝硬化腹水中醫(yī)研究的進(jìn)展，有必要對(duì)該診療共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行更新，以滿足臨床診治和科研的需要。 治法：疏肝理氣，行水散滿。 主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）合胃苓湯（《普濟(jì)方》）。 藥物：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、茯苓、蒼術(shù)、陳皮、白術(shù)、官桂、厚樸、澤瀉、豬苓、生姜、大棗。 加減：腹脹明顯者，加大腹皮、萊菔子、木香；兩脅脹滿疼痛者，加郁金、延胡索、蘇木。 治法：溫中健脾，行氣利水。 主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合實(shí)脾飲（《濟(jì)生方》）。 藥物：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、附子、干姜、厚樸、木香、草果、檳榔、木瓜、生姜、大棗。 加減：濕濁中阻，惡心嘔吐者，加陳皮、竹茹；肢體沉困，小便短少者，加車前子、澤瀉。 治法：清熱利濕，攻下逐水。 主方：中消分滿丸（《蘭室秘藏》）合茵陳蒿湯（《傷寒論》）。 藥物：厚樸、枳實(shí)、黃芩、黃連、知母、法半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、姜黃、人參、白術(shù)、甘草。 加減：小便赤澀不利者，加滑石、通草；下肢浮腫明顯者，加車前草、赤小豆。 治法：活血化瘀，行氣利水。 主方：調(diào)營(yíng)飲（《證治準(zhǔn)繩》）或膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。 藥物：川芎、赤芍、大黃、莪術(shù)、元胡、當(dāng)歸、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、官桂、細(xì)辛、甘草、五靈脂、桃仁、牡丹皮、烏藥、香附、紅花、枳殼。 加減：脅下痞塊，刺痛明顯者，加丹參、鱉甲；腹水頑固不消，可加益母草、澤蘭、水紅花子。 治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。 主方：附子理中丸（《三因極一病證訪論》）合五苓散（《傷寒論》）。 藥物：制附片、干姜、人參、白術(shù)、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓等。 加減：大便溏瀉者，加山藥、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加烏藥、小茴香、荔枝核。 治法：滋養(yǎng)肝腎，化濁利水。 主方：一貫煎（《續(xù)名醫(yī)類案》）合豬苓湯（《傷寒論》）。 藥物：沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。 加減：鼻衄、齒衄，陰虛內(nèi)熱者，加女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草。 利水消腫，除濕健脾。用于臌癥，胸腹脹滿，四肢浮腫，大便秘結(jié)，小便短赤。 針對(duì)肝硬化，降低門靜脈壓力，預(yù)防腹水復(fù)發(fā)，可以用以下中成藥： 活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于乙型肝炎肝纖維化屬瘀血阻絡(luò)，肝腎不足證。 軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。 健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化。 疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎。用于慢性肝炎及早期肝硬化。 清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。 活血破瘀，通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停證。
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：張聲生 共識(shí)意見(jiàn)執(zhí)筆人：王憲波、江宇泳、張聲生 本共識(shí)意見(jiàn)專家（按姓氏筆畫排列）：丁霞、馬群、王鳳云、王邦才、王汝新、王垂杰、王春生、王憲波、王敏、牛興東、葉永安、葉松、田發(fā)勛、田旭東、田耀洲、馮培民、朱生樑、朱瑩、任順平、劉力、劉友章、劉鳳斌、劉華一、劉啟泉、劉建設(shè)、劉紹能、劉德喜、江宇泳、孫玉信、蘇娟萍、李乾構(gòu)、李軍祥、李佃貴、李勇、李勇、李振華、李培、李筠、李慧臻、楊勝蘭、楊晉翔、楊翠蘭、時(shí)昭紅、吳耀南、何曉暉、余澤云、汪龍德、汶明琦、沈洪、張小萍、張聲生、張國(guó)梁、張磊、陳蘇寧、陳滌平、林壽寧、金小晶、周正華、周強(qiáng)、鄭昱、單兆偉、趙文霞、趙宇明、趙魯卿、胡玲、查安生、欽丹萍、姜莉云、袁紅霞、賈建偉、黨中勤、徐進(jìn)康、徐健眾、唐旭東、唐志鵬、陶琳、黃明河、黃紹剛、黃貴華、黃恒青、黃穗平、常占杰、梁超、董明國(guó)、程良斌、舒勁、曾斌芳、謝勝、謝晶日、路廣晁、蔡敏、潘洋、薛西林、魏瑋
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