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滋陰清熱涼血方治肝硬化腹水 周仲瑛教授（國(guó)醫(yī)大師）為著名中醫(yī)學(xué)家，治臌脹（肝硬化腹水)證從肝腎陰虛、濕熱瘀阻論治。 【初診】 病例黃某，女，58歲，2006年9月8日初診。 1992年因子宮肌瘤手術(shù)輸血，感染丙型肝炎。1997年胃部不舒,檢査發(fā)現(xiàn)肝功能已有損害，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，注射干擾素3個(gè)月，效果不明顯?；颊吒螀^(qū)脅肋脹痛，脾區(qū)亦有脹感，腹脹不和，食納尚可，口稍干，尿黃，大便尚調(diào)。9月2日肝功能檢査：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶48單位/升，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶66單位/升，總膽紅素19.2微摩/升，球蛋白32.8克/升，丙型肝炎病毒脫氧核糖核酸為1.6X106拷貝/毫升，血常規(guī)：白細(xì)胞3.1X109/升，紅細(xì)胞13.3X1012/升，血小板：59X10V升。B超示：肝硬化，膽囊炎，膽囊息肉，脾大，腹水，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈小弦滑。 西醫(yī)診斷為丙型肝炎，肝硬化，腹水。中醫(yī)辨證為脅痛，癥積，臌脹。 此為感染丙型肝炎多年，反復(fù)發(fā)作，演變?yōu)榘Y積、臌脹。濕熱瘀結(jié)不化，肝陰耗傷，病漸及腎，虛實(shí)錯(cuò)雜，故見肝腎陰虛，濕熱瘀阻之證候。治以滋養(yǎng)肝腎為主，清利濕熱為輔，佐以涼血化瘀。自擬滋陰清熱涼血方加減。藥用老鸛草、白茅根各15克，炙鱉甲（先煎）、大生地黃、丹參、茵陳各12克，北沙參、麥冬、枸杞子、炙女貞子、墨旱蓮、太子參、焦白術(shù)、茯苓、制香附、廣郁金、楮實(shí)子、炙雞內(nèi)金各10克，青陳皮各6克，炙甘草3克。 【二診】 (2006年9月15日）：肝區(qū)隱痛，胄脹隱痛，平臥后腹中氣體走竄，矢氣不多，小便不暢，大便尚調(diào)，晨起咳痰有血絲，舌質(zhì)暗，苔黃，口唇暗，脈弦滑。方用9月8日方加地錦草、豬苓、澤瀉各15克，路路通10克，沉香末(后下)3克。 【三診】 (2006年9月22日）：近來脘腹不痛，脹感減輕，小便較燙，大便今日稀溏，腿軟無力，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈小弦。方用9月8日方加地錦草、豬苓、澤瀉各15克，仙鶴草12克，焦山楂、焦神曲、路路通各10克，沉香(后下)3克。 【四診】 (2006年9月29日）：脘腹痛脹未發(fā)，肝區(qū)稍脹，往來潮熱，烘熱陣發(fā)，出汗，入睡難，小便已暢，大便偶溏，舌質(zhì)暗紅，苔黃,脈細(xì)弦。方用9月8日方加夜交藤20克，地錦草、澤瀉各12克，功勞葉、地骨皮、路路通各10克。 周氏治療本例患者，因感染丙型肝炎多年，反復(fù)發(fā)作，演為癥積、臌脹。濕熱瘀結(jié)不化，肝陰耗傷，病漸及腎，辨病當(dāng)屬“陰虛膨脹”，證候表現(xiàn)既有肝腎陰液虧虛，又有濕熱瘀阻水停，虛實(shí)錯(cuò)雜。周氏認(rèn)為此時(shí)如若養(yǎng)陰則易礙濕，如若燥濕又易傷陰，治療頗為棘手。根據(jù)本例病情，周氏采用滋養(yǎng)肝腎為主，清利濕熱為輔，佐以涼血化瘀的治法。藥用炙鱉甲、北沙棗、麥冬、枸杞子、炙女貞子，墨旱蓬、楮實(shí)子滋養(yǎng)肝腎之陰，其中鱉甲又能軟堅(jiān)散結(jié)，治療肝脾大;茵陳、老鶴草清熱利濕，且老鸛草可治肝硬化；大生地黃、牡丹皮、白茅根、廣郁金涼血化瘀止血;太子參、焦白術(shù)、茯苓、炙甘草、青陳皮、制香附調(diào)養(yǎng)肝脾，舒暢氣機(jī)。二診癥狀稍減，周氏即以兼顧其標(biāo)，加用利濕而不傷陰之豬苓、澤瀉，并配路路通、沉香行氣除濕，利水消腫。三診見脘腹已不疼痛，脹感亦減輕，效不更方，守原法繼進(jìn)。四診患者脘腹痛脹基本消失，但陰虛內(nèi)熱之象又顯，故加滋陰清熱之品?！凹眲t治標(biāo)，緩則治本”是中醫(yī)治病的基本治則。本例膨脹(肝硬化腹水)患者，雖屬本虛標(biāo)實(shí)之證，但以滋養(yǎng)肝腎治本之法為主，通過匡正以祛邪，收到了較好的利水消脹效果。尤其本例丙肝患者，肝區(qū)脘腹痛脹多年，服藥20余劑即基本緩解?？梢娭苁吓R證對(duì)標(biāo)本先后主次的靈活性。 【出處】名老中醫(yī)話肝臟疾病 【作者】周仲瑛  |
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