[病例分享] 胚胎型大腦后動脈

忘仔忘仔 2023-11-07 發(fā)布于山西

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患者男，67歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清9小時入院。既往高血壓、冠心病、房顫病史。查體：嗜睡，構(gòu)音障礙，雙眼向右凝視，左側(cè)中樞性面癱，左側(cè)肢體肌力1級，雙側(cè)Babinski征陽性。NIHSS評分=19分(意識水平1+提問2+指令2+凝視2+面癱2+左上4+左下4+構(gòu)音2)。

完善MRI，考慮血管定位于右側(cè)頸內(nèi)動脈起始段可能性大(前交通動脈開放，胚胎型大腦后動脈)，發(fā)病機制為心源性栓塞。

分析：如上梗死病灶同時累及同側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦后動脈供血區(qū)，發(fā)生率約為所有腦梗死的1.5%，常常被解釋為心源性腦栓塞，但研究表明可能的機制遠非心源性腦栓塞一種，包括各種頸內(nèi)動脈至大腦后動脈的潛在變異通路，如胚胎型大腦后動脈、潛在性后交通動脈、永久性三叉動脈等，以及頸內(nèi)動脈閉塞或夾層等。有的文獻表明同側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦后動脈供血區(qū)同時受累的腦梗死最常見的病因是胚胎型大腦后動脈伴有頸內(nèi)動脈粥樣硬化。

胚胎型大腦后動脈(fetal posterior cerebral artery，fPCA)為Willis環(huán)的一種常見變異(發(fā)生率約為10%)，是指大腦后動脈的血液供應(yīng)完全或絕大部分來自同側(cè)頸內(nèi)動脈?？砂雌浣Y(jié)構(gòu)不同分為完全型胚胎型大腦后動脈(大腦后動脈沒有P1段，直接由后交通動脈延續(xù)而來)和部分型胚胎型大腦后動脈(大腦后動脈P1段存在，但P1段管徑要小于與其相連的后交通動脈管徑，大腦后動脈P2段主要由同側(cè)頸內(nèi)動脈供血)。對于胚胎型大腦后動脈的影像學(xué)診斷，DSA是診斷的金標準，顱腦CTA及MRA均是很好的診斷工具，TCD對診斷也有幫助。

【分析部分選自《腦血管病診斷與鑒別診斷-臨床實例圖示》】

胚胎型大腦后動脈