僅 20%的人具有完整的Willis環(huán)，大部分人群都存在各種變異。胚胎型大腦后動(dòng)脈（Fetal-type posterior cerebral artery，F(xiàn)TP，或fPCA）就是常見的解剖變異，可發(fā)生在20~30%的個(gè)體中。

圖1 正常解剖的Willis環(huán)（a），單側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈（b）和（d），雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈（c）

腦血管的側(cè)枝循環(huán)對(duì)于維持足夠的腦血流量非常重要，尤其在血管閉塞性疾病的情況下。動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)一般由顱內(nèi)和顱外途徑組成，顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)包括所謂的主要側(cè)枝，由Willis環(huán)和次要側(cè)枝（譬如眼動(dòng)脈和軟腦膜吻合支）。胚胎型變異，即大腦中動(dòng)脈MCA或大腦后動(dòng)脈PCA均連接到頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)而不是椎基底系統(tǒng)，看的再清晰一些就是下面這張圖：

圖2 正常解剖的完整Willis環(huán)（A），真正的胚胎型后交通動(dòng)脈，P1節(jié)段缺失（B），胚胎型大腦后動(dòng)脈伴P1節(jié)段發(fā)育不全（C）

在胚胎發(fā)育的脈絡(luò)膜階段（妊娠5周），前循環(huán)由頸內(nèi)動(dòng)脈ICA的兩個(gè)主要分支構(gòu)成：鼻支（rICA）和尾支（cICA）。rICA供血頸前動(dòng)脈（ACA）和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchoA），cICA則供血脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（PchoA）和PCA未來(lái)的P1段。隨后在后循環(huán)的發(fā)育過程中，其逐漸獨(dú)立于前循環(huán)，原始的頸動(dòng)脈-基底吻合支即逐漸消退。當(dāng)然消退不完全，各種發(fā)育過程中的停滯就產(chǎn)生了各類變異：

圖3 PCA不同變體的示意圖（PC 后交通動(dòng)脈）（圖E非常罕見，是同時(shí)存在兩條PCA，其中一條占主導(dǎo)地位）

圖4 顱內(nèi)MRA顯示，該患者雙側(cè)PCA都來(lái)源于ICA，而不是BA

那么理所當(dāng)然的，在具有這類解剖結(jié)構(gòu)的患者中，頸動(dòng)脈的栓子可同時(shí)堵塞大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。

圖5 三種不同的解剖變異，a) 左fPCA；b)雙側(cè)后交通動(dòng)脈發(fā)育不全或缺如；c) 右fPCA

圖6 正位圖顯示正常情況下PCA的分段，其中P1: a-b；P2A: b-c；P2P: c-d；P3: d-e；P4: e-遠(yuǎn)端

圖7 頸動(dòng)脈造影正側(cè)位，提示后交通支（紅色箭頭）供應(yīng)后循環(huán)

圖8 同一患者椎動(dòng)脈造影，注意顏色箭頭標(biāo)示的為同一血管，后交通支（紅色箭頭）因逆行不全顯影

正常雙側(cè)顱內(nèi)供血同時(shí)依賴于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，且兩個(gè)循環(huán)的腦血流壓力相似。fPCA時(shí)的血流不平衡，椎基底血流減少，從而產(chǎn)生了Willis環(huán)中的一系列血流動(dòng)力學(xué)變化，首先，ICA-PComA中的血流增加，壓力升高，與后循環(huán)卒中、致命性的頭痛和白質(zhì)變性相關(guān)，也有報(bào)道稱其與后交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有關(guān)。如果fPCA與Willis環(huán)中的其他解剖學(xué)變異同時(shí)出現(xiàn)，則血流動(dòng)力學(xué)變化將更為復(fù)雜，同時(shí)顯著增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的機(jī)率。

圖9 70歲女性，雙側(cè)fPCA和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。（A）箭頭指示雙側(cè)fPCA（紅色）和動(dòng)脈瘤（黃色）；（B）囊性ICA-PComA動(dòng)脈瘤

今天姑且聊到這，周末短且速，且行且珍惜。