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諸位無恙，我是白發(fā)漁樵。 繼續(xù)評點(diǎn)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，上卷已經(jīng)結(jié)束了，現(xiàn)在是中卷的第一篇，桂枝二麻黃一湯證其一。 翻譯文： 王姓病人，寒熱往來，一天有兩次發(fā)作，這是仲景說的桂枝二麻黃一湯的方證。前一個(gè)醫(yī)生用了小柴胡湯，也是看了仲景書的，就是還差了一點(diǎn)點(diǎn)火候，不知道少陽病發(fā)作應(yīng)該有更長的間隔時(shí)間。 藥方：川桂技（五錢） 白芍（四錢） 生草（三錢） 生麻黃（二錢） 光杏仁（五錢） 生姜（三片） 紅棗（五枚） 姜佐景解說： 病人喝了藥，蓋被子躺著，不一會(huì)兒發(fā)熱，全身出汗，病就好了。另外，服藥時(shí)間最好在寒熱發(fā)作之前約一兩個(gè)小時(shí)左右，藥效最為顯著。依照仲景法，病人發(fā)熱惡寒，從“一日再發(fā)”（注意這里指的是發(fā)熱兩次，而不是發(fā)熱加上惡寒一共兩次。）到一天發(fā)作十幾次，都是太陽?。蝗绻且惶彀l(fā)作一次，乃至于兩三天發(fā)作一次，都是少陽病。少陽病大多先怕冷然后發(fā)熱，太陽病“如瘧”則存在先發(fā)熱后怕冷的情況?？磦撋系拿枋?，少陽的是“寒熱往來”，寒在熱前；太陽的是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，寒在熱后。感嘆仲景措辭精微如此。按以上說的的方法用藥，少陽病用柴胡劑，太陽病用麻桂劑，在實(shí)踐中印證，屢試不爽。如果反過來，用柴胡劑治一天發(fā)作幾次的太陽如瘧，每每不效；用麻桂劑治先怕冷后發(fā)熱一天一次的少陽病，雖然偶然也有幾次治得好，畢竟不合法度。 《方極》上說，桂枝二麻黃一湯治桂枝湯證多，麻黃湯證少；桂枝麻黃各半湯治桂枝湯麻黃湯二方證相等的病人。這種說法似是而非，臨床無法作為辨證判斷依據(jù)。我則按具體癥狀用方，發(fā)熱怕冷同時(shí)發(fā)生的，有汗的用桂枝湯，沒汗的用麻黃湯；發(fā)熱怕冷分開來依次發(fā)生的，從一天發(fā)作兩次到多次，則用桂二麻一等三個(gè)小發(fā)汗方。條理清楚，絕不會(huì)混淆。 曹穎甫評語： 少陽病之所以和太陽病有區(qū)別，是發(fā)病有間隔時(shí)間，如果一天發(fā)作兩三次，則不算有間隔時(shí)間；太陽病和陽明病的差別在是否怕冷，如果就發(fā)熱不怕冷，直接就是陽明病了，怎么還能是太陽病呢？所以有發(fā)熱有怕冷而且一天之中循環(huán)發(fā)作的是太陽病，寒熱每天發(fā)作一次，間隙時(shí)間好像沒有生病的是少陽病，這是麻桂合方與柴胡劑的區(qū)別。明白了病理，臨床時(shí)候隨證用藥就行。 點(diǎn)評： 一、給姜佐景點(diǎn)個(gè)贊 這篇文章解釋了我一直存在的疑惑，就是幾個(gè)小發(fā)汗的如瘧狀方證，和柴胡劑的往來寒熱究竟有啥區(qū)別，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在幾乎看不到什么是如瘧狀了。這里姜佐景描述得非常清楚仔細(xì)，看來啰嗦有啰嗦的好處啊。有這一篇存在，我評點(diǎn)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》就不算虧。 二、不怕冷的不一定是陽明病的 該批評的還是要指出的，曹穎甫說不怕冷的是陽明病。用桂枝湯治下午出汗，黃芩湯證發(fā)燒不怕冷，梔子豉湯證發(fā)燒不怕冷，所以說的不對。注意梔子豉湯是少陽的方而不是陽明的方。 更多傷寒論觀點(diǎn)，可參見傷寒論開蒙書籍：《我在東漢末年學(xué)中醫(yī)的日子——另辟蹊徑讀傷寒》 |
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