大嫂:左脈小數(shù)，沉取有遲意，右脈微而不顯，兩尺有一個(gè)或兩個(gè)(時(shí)間長(zhǎng)，記不清)沉弦而悶，昨晚到現(xiàn)在(一整天)高燒不退，服撲熱息痛后汗出身涼，旋即又起，曾測(cè)體溫達(dá)四十度，胃脘不舒，不能食，欲嘔，舌紅津潤(rùn)，中間苔白厚，口不苦，服撲熱息痛前無(wú)汗，發(fā)熱前惡寒。

體會(huì).用方及醫(yī)囑:

病人無(wú)明顯的陽(yáng)明證，尚未到少陰特別體乏的程度，雖口不苦，但卻有寒熱往來(lái)跡象(雖有西藥參與，但仍可視為特殊形態(tài)的寒熱往來(lái)，實(shí)際上人病后很少不用藥，用藥后仍寒熱交替，即可視為仍在少陽(yáng))，正因口不苦，頂多只局限于小柴胡階段而未到少陽(yáng)與陽(yáng)明合病的階段，因病人有明顯的邪高痛下，脾胃受傷，口不明顯表現(xiàn)出渴，無(wú)胸脅滿微結(jié)，并且病人并無(wú)表現(xiàn)出明顯的虛寒，故排除柴胡桂枝干姜證，而選用小柴胡湯加桂枝，以影射太陽(yáng).太陰而理氣溫通而兼顧口不苦也。

                        ---血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。

                  ---少陽(yáng)之為病，抗能時(shí)斷時(shí)劇，邪機(jī)屢進(jìn)屢退，抵抗之力，未能常相繼也。

柴胡60克黃芩20克生姜45克半夏45克黨參30克大棗6枚炙甘草15克茯苓20克桂枝30克

小柴胡證所謂的寒熱往來(lái)，即一陣?yán)湟魂嚐?，其?shí)就是正邪之間的相互拉距，況且邪高痛下，脾胃也受到影響，嘔而發(fā)熱，即使小柴胡證不全，小柴胡亦可試之。

若小柴胡喝了胃涼，則為不對(duì)證，可用葛根湯合小半夏湯主之。

若乏甚，脈沉取有遲意，可酌加附子。

事后總結(jié):臨證并不像書(shū)上說(shuō)的那樣典型，要復(fù)雜的多，如本案脈證，但總不出六經(jīng)范疇。