答：我縣普通居民個人繳費由2023年的350元調(diào)整到2024年的380元，是執(zhí)行的國家規(guī)定最低繳費標(biāo)準(zhǔn)。各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年640元，個人繳小頭、國家補大頭！繳費截止時間為2024年2月29日，錯過了繳費時間，醫(yī)保待遇將受到影響！

參保繳費后，全年最高能報銷“門診統(tǒng)籌費用170元、住院費用13萬元”，另外“住院”超過大病門檻，還能報銷大病保險且上不封頂！

答：參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇。居民醫(yī)保、職工醫(yī)保關(guān)系按政策規(guī)定切換后，仍保留其原參保繳費記錄，繳費年限可合并計算（目前，4年居民醫(yī)保折合為1年職工醫(yī)保）。

以個人身份參加職工醫(yī)保的人員繳費年限不足最低累計繳費年限和本市實際繳費年限規(guī)定的，辦理醫(yī)保退休時，可選擇一次性補足繳費年限或逐年繳納至最低繳費年限。目前，我市的職工醫(yī)保最低繳費年限為20年。

答：（1）未超齡：批準(zhǔn)征地時未超齡的被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員在落實醫(yī)療保障問題時，已由相關(guān)部門批準(zhǔn)領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人員（以下簡稱到齡人員），可從公安、人力資源社會保障、自然資源規(guī)劃等部門最終完成相關(guān)征地項目手續(xù)及應(yīng)一次性清償醫(yī)療保險費用的確認之月起6個月內(nèi)，以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。當(dāng)年已參加居民醫(yī)保，無法以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，可在下一年度的1月辦理職工醫(yī)保參保登記。到齡人員醫(yī)療保險退休補繳繳費年限、繳費標(biāo)準(zhǔn)按起領(lǐng)基本養(yǎng)老金當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參加我市職工基本醫(yī)療保險的人員，以批準(zhǔn)征地時的實際年齡，從16周歲起，每4周歲(不足4周歲的按4周歲計算)可視同繳費年限1年，最高可計算視同繳費年限5年。視同繳費年限所需經(jīng)費從同級政府土地收益中清償或由征地單位一次性清償，年清償標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年我市職工基本醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)的7%進行清償，從繳費次月起按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，并同時履行個人繳費義務(wù)。

被征地農(nóng)轉(zhuǎn)非未超齡人員在辦理參保時，不愿意參加職工醫(yī)保的，視同繳費年限費用計入醫(yī)?；鸾y(tǒng)一管理，不予退還。

（2）超齡：己超齡的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所需經(jīng)費從同級政府土地收益中清償或由征地單位按征地當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性清償19年基本醫(yī)療保險費，個人不再繳費。

用人單位參加職工醫(yī)保的基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月共同繳納，繳費費率為 9.8%（含生育保險0.5%），其中用人單位按本單位上年度職工工資總額的 7.8%繳納，職工個人按上年度本人工資總額的 2%繳納。需注意的是，若用人單位職工個人工資總額低于上年度本市全部單位職工平均工資的，以上年度本市全部單位職工平均工資為用人單位和職工的繳費基數(shù)。

2023年靈活就業(yè)人員月繳費標(biāo)準(zhǔn)為5640元。

參加職工醫(yī)保的人員，按規(guī)定劃入個人賬戶。在職職工個賬劃入本人繳費基數(shù)2%；退休人員個賬劃入標(biāo)準(zhǔn)為2022年我市基本養(yǎng)老金平均水平的2.8%（2023年劃入標(biāo)準(zhǔn)為105.39元）。

答：居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是按70%比例報銷的。也就是說如果要報銷居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌170元，則發(fā)生的符合醫(yī)保報銷的費用總額應(yīng)約250元，居民是至少需要自付80元左右的費用。自2023年起，居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌費用使用范圍已經(jīng)放寬至所有定點醫(yī)療機構(gòu)，可以在所有定點醫(yī)院、診所、村衛(wèi)生室報銷居民統(tǒng)籌年度限額170元/人，藥店是不能使用的。

答：目前，醫(yī)保目錄中可報銷的藥品達24萬種、醫(yī)用耗材與服務(wù)項目達12萬種！國家還在不斷擴大醫(yī)保報銷目錄，滿足參保群眾的需求。不過，超出了醫(yī)保目錄范圍的費用，醫(yī)保都是不予支付的！

答：目前，居民醫(yī)保按醫(yī)院等級區(qū)別住院報銷比例，三級甲等醫(yī)療機構(gòu)55%、三級乙等醫(yī)療機構(gòu)65%、二級醫(yī)療機構(gòu)75%、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)85%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%。需要注意的是，醫(yī)保住院報賬計算的時候要剔除醫(yī)保不能報銷的費用，而不是住院總費用直接按比例報銷。

為滿足就醫(yī)需要，自2023年起，居民醫(yī)保參保人員在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的住院報銷比例已增加到“90%”！如果我們小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，醫(yī)療費用相對更少、醫(yī)保報銷比例相對更高，那么個人負擔(dān)就小了。

答：（1）門診統(tǒng)籌年度限額要“清零”。一是居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為170元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用；二是職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工800元，退休人員1000元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用。

（2）職工補充門診醫(yī)療待遇年度限額要“清零”。參加職工補充醫(yī)療保險的參保人員享有的補充門診醫(yī)療待遇年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為460元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用。

（3）慢特病門診統(tǒng)籌年度限額要“清零”。一是居民醫(yī)保慢特病門診統(tǒng)籌年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為700元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用；二是職工醫(yī)保慢特病門診統(tǒng)籌年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為：在職參保人員800元，退休參保人員850元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用。

（4）“兩病”門診用藥保障待遇年度限額要“清零”。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員門診用藥保障待遇年度限額（2023年限額標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓200元、糖尿病300元，同時患高血壓、糖尿病的年度限額標(biāo)準(zhǔn)為500元）當(dāng)年有效，結(jié)余部分不能跨年使用。

職工醫(yī)保個人賬戶不清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

答：內(nèi)江市職工醫(yī)保參保人員（含退休人員及靈活就業(yè)人員）都可以享受門診共濟保障待遇。門診共濟保障待遇包括普通門診費用統(tǒng)籌保障待遇、高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）門診用藥保障待遇和門診慢特病保障待遇。

答：參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，只需支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用；未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由本人全額墊付，憑個人有效身份證件、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、銀行賬戶信息等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷；參保人員因意外傷害就醫(yī)的還需提供住院病歷，交通事故認定書或法院判決書或調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件及其它相關(guān)資料。自出院或門診醫(yī)療費用發(fā)生之日起1年內(nèi)憑相關(guān)資料到參保地申請審核報銷，超過1年不予報銷。

所以，使用本人的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼）在已實現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，是最簡單、最便捷的報銷方式。

答：有兩種方式：一種方式是補備案后聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。在出院結(jié)算前聯(lián)系參保地補辦異地就醫(yī)備案，并且補辦備案登記的時間要在當(dāng)次入院時間前。出院時就可以在定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

另一種方式是自費結(jié)算后申請手工報銷。自費出院的，可補辦備案登記手續(xù)后，按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

答：跨省就醫(yī)需要備案。在省外就醫(yī)的人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)小程序等途徑，按提示進行備案；也可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行現(xiàn)場備案。辦理了長期異地安置備案的人員不下降報銷比例；經(jīng)市域內(nèi)二甲及以上等級醫(yī)院（如：威遠縣人民醫(yī)院、威遠縣中醫(yī)醫(yī)院）辦理了異地轉(zhuǎn)診備案的人員，下降10個百分點；未辦理異地安置或轉(zhuǎn)診備案的臨時就醫(yī)人員下降20個百分點。

答：省內(nèi)異地就醫(yī)不用備案。辦理了長期異地安置備案的人員不下降報銷比例；經(jīng)市域內(nèi)二甲及以上等級醫(yī)院（如：威遠縣人民醫(yī)院、威遠縣中醫(yī)醫(yī)院）辦理了異地轉(zhuǎn)診備案的人員，下降10個百分點；未辦理異地安置或轉(zhuǎn)診備案的臨時就醫(yī)人員下降20個百分點。

答：符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷醫(yī)療費用，在參保人員填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

需說明的是：應(yīng)由第三方負擔(dān)的或應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的外傷醫(yī)療費用不能納入醫(yī)保報銷。

答：目前，生育醫(yī)療費用尚未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。

參保人員異地就醫(yī)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用，需全額墊付住院費用，憑個人有效身份證件、醫(yī)院收費票據(jù)、住院費用清單、出院記錄、銀行賬戶信息等材料交回參保地手工審核報銷。

答：生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付給用人單位。按照“生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受”原則，參保人員在單位領(lǐng)取應(yīng)得的工資或者生育津貼。

答：下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險支付范圍：

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

（4）在境外就醫(yī)的;

（5）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢;

（6）國家規(guī)定的職工、居民醫(yī)保基金不予支付的其他費用。

答：（1）參保人員不享受基本醫(yī)療待遇，如：未參?；驍啾５取?/span>

（2）參保人員基礎(chǔ)信息有誤，如：姓名不符等。

（3）社保卡信息錯誤，如：卡片消磁、卡信息歸屬地未轉(zhuǎn)回參保地等。

（4）參保人員就診信息有誤，如：有未結(jié)算的在院就診信息等。

（5）就診醫(yī)療機構(gòu)操作不當(dāng)，如：信息登記錯誤、信息上傳錯誤等。

當(dāng)社?？o法使用時，參保人員可以把結(jié)算報錯界面截圖，并電話聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，工作人員會通過不同的情況及時溝通、處理。

答：目前，醫(yī)保碼是國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，一人一碼，是全國醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)保線上線下業(yè)務(wù)辦理、信息查詢、支付結(jié)算、異地就醫(yī)等醫(yī)療保障各項業(yè)務(wù)，激活醫(yī)保碼使參保人員辦理業(yè)務(wù)時更加方便、快捷。在定點醫(yī)藥機構(gòu)，參保人員可憑借醫(yī)保碼實現(xiàn)無卡就醫(yī)，掃碼即可完成建檔、掛號、繳費、取藥等就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少窗口排隊、反復(fù)跑腿。在藥店，打開醫(yī)保碼，掃碼即可醫(yī)保購藥，也只需“碼”上支付，避免找零和刷卡。

答:參保人員使用醫(yī)保碼，一是可以不依托實體卡，避免遺失卡、串卡的問題；二是一個醫(yī)保碼，可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)，應(yīng)用豐富；三是醫(yī)保碼可以跨區(qū)域互認，全國通用，真正實現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”；四是醫(yī)保碼通過實名和實人認證，動態(tài)二維碼展示，確保了個人信息和醫(yī)保基金使用安全。

如果激活了醫(yī)保碼，原來的社會保障卡還是能正常使用，不過相對來說，醫(yī)保碼仍然更加安全快捷。

答：沒有智能手機的老人和小孩無法申領(lǐng)激活醫(yī)保碼，這時，可以由家庭成員在醫(yī)保碼上綁定親情號就診使用。

醫(yī)保碼親情號可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP首頁點擊“親情賬戶”--點擊“使用身份證號綁定”即可添加親情號）、支付寶APP(支付寶APP中點擊“醫(yī)療健康--點擊“醫(yī)保親情賬戶”--點擊“去開通”按提示添加親情號）等途徑綁定親情號。

答：（1）線上查詢，參保人員可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、醫(yī)保電子憑證小程序等線上查詢。以“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”為例：在國家醫(yī)保服務(wù)平臺首頁點擊“個人參保信息”，就可以查到個人參保信息；回到首頁，點擊“繳費記錄”，就可以查詢到單位給你醫(yī)保的繳費記錄；再回到首頁，點擊“消費記錄”，就可以看見自己每次看病買藥，報銷了多少錢，個人賬戶扣款多少錢的信息。

此外，如果想要幫自己的父母或者家人查詢醫(yī)保信息的話，可以通過添加親情賬戶申領(lǐng)激活家屬的醫(yī)保碼，然后按同樣的操作進行查詢即可。

（2）線下查詢，參保人員還可以到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場查詢個人醫(yī)保信息。