白銀區(qū)醫(yī)保

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一、基礎(chǔ)知識

1.城鄉(xiāng)居民的三重醫(yī)療保障制度：包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?！?是為未參加職工醫(yī)?；蚱渌t(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排，公平普惠保障人民群眾基本醫(yī)療需求。城鄉(xiāng)居民大病保險(以下簡稱“大病保險”)對居民醫(yī)保參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障。醫(yī)療救助對困難群眾參加居民醫(yī)保的個人繳費部分給予資助，對困難群眾經(jīng)居民醫(yī)保、大病保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費用給予救助。

2.政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用：參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，包括基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄中的甲類費用和乙類費用的70%，不包含丙類、乙類自付的10%及藥品、項目和耗材超過限價標(biāo)準(zhǔn)部分的費用。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進(jìn)行補償?shù)挠嬎闫瘘c，在該起點以下的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

4.支付限額：醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，參保人可以從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額。

二、居民醫(yī)保

（一）參保繳費

5.參保范圍：未參加職工醫(yī)保的全體城鄉(xiāng)居民。

6.繳費標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，每年調(diào)整。2023年度的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為350元。

7.繳費時間：每年下半年預(yù)繳次年費用。2023年度居民醫(yī)保的集中繳費期為2022年8月24日至12月31日，延長繳費期為2023年1月1日至3月31日和2023年5月17日至6月30日。在集中繳費期預(yù)繳居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；在延長期內(nèi)繳費的城鄉(xiāng)居民，待遇享受期為繳費次月1日至12月31日。

8.新生兒參保繳費：新生兒自出生之日起90天（含）內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記并繳費的，從出生之日起至當(dāng)年12月31日享受居民醫(yī)保待遇。10月1日至12月31日出生的新生兒，因戶籍等問題當(dāng)年未能參保繳費，可在新生兒出生之日起90天（含）內(nèi)辦理次年居民醫(yī)保參保登記并繳納相關(guān)費用，自出生之日起至次年12月31日享受居民醫(yī)保待遇。

（二）待遇享受

9.普通門診醫(yī)療費用：參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按65%比例報銷，村級定點醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）按70%比例報銷，支付限額為每人每年150 元。

10.慢性特殊疾病門診（以下簡稱門診慢特?。┽t(yī)療費用：我市將50種慢性特殊疾病門診醫(yī)療費用納入了居民醫(yī)保報銷范圍，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，患者發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按70%進(jìn)行報銷。

50種門診慢特病病種：Ⅰ類（7種）包括尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、白血病、器官移植抗排異治療；Ⅱ類（10種）包括苯丙酮尿癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、肝硬化（失代償期）、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、心臟瓣膜置換抗凝治療、急性心肌梗塞介入治療術(shù)后、強直性脊柱炎、重癥肌無力、股骨頭壞死；Ⅲ類（14種）包括腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、耐藥性結(jié)核病、癲癇、甲亢、克山病、大骨節(jié)病、布魯氏菌病、支氣管哮喘、血小板減少性紫癜、重癥帕金森氏病、老年癡呆癥；Ⅳ類（11種）包括高血壓?。á蚣壖耙陨希?、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、普通肺結(jié)核、黑熱病、克汀病、包蟲病、氟骨癥、砷中毒、瘧疾；精神疾病類（8種）包括精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

門診慢特病年度報銷限額：Ⅰ類2萬元（其中尿毒癥透析治療6萬元），Ⅱ類1萬元（其中苯丙酮尿癥1.4萬元），Ⅲ類3000元，Ⅳ類1000元，精神疾病類6000元。

11.“兩病”門診用藥專項保障：達(dá)不到門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）患者在基層醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，在年度支付限額內(nèi)按 50%的比例進(jìn)行報銷。年度最高支付限額分別為高血壓400元、糖尿病800元、合并患有高血壓和糖尿病的參保人員年度支付限額1200元。

12.談判藥品醫(yī)療費用：對納入《國家基本醫(yī)保、工傷保險和生育保險藥品目錄》的談判藥品實施“雙通道”管理和常規(guī)目錄乙類管理。參?；颊呤褂贸Ｒ?guī)目錄乙類管理的談判藥品，按現(xiàn)行居民醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。參?；颊咦≡菏褂谩半p通道”管理談判藥品不需單獨審批，其費用與當(dāng)次住院其他醫(yī)療費用一并結(jié)算。參保居民門診使用“雙通道”管理的談判藥品，需單獨審批，先個人自付20%后再按固定比例75%結(jié)算，年度支付最高限額5萬元。

13.住院醫(yī)療費用：

（1）參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用年度報銷限額5萬元，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別是200元、700元和1200元，報銷比例分別是80%、75%和70%。連續(xù)參保兩年以上的人員報銷比例提高5個百分點，年度報銷限額提高1萬元。

（2）異地長期居住人員在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，執(zhí)行市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。省內(nèi)異地轉(zhuǎn)診人員和省內(nèi)異地急診搶救人員在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，執(zhí)行市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。跨省異地轉(zhuǎn)診人員和跨省異地急診搶救人員在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，執(zhí)行市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例。沒有長期異地居住證明和轉(zhuǎn)院證明、也不屬于急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員，支付比例比市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)降低20個百分點，其中跨省臨時外出就醫(yī)人員的起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元，省內(nèi)臨時外出就醫(yī)人員執(zhí)行市內(nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

三、大病保險

14.待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保居民政策范圍內(nèi)住院及門診慢性特殊疾病費用按居民醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線5000元以上的部分作為補償基數(shù)，納入大病保險報銷范圍，報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0-1萬元（含1萬元）報銷60%;1-2萬元（含2萬元）報銷65%;2-5萬元（含5萬元）報銷70%;5-10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。對低保對象、特困人員（孤兒）和返貧致貧人口實施傾斜保障政策，大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2500元，分段報銷比例分別提高5個百分點。

15.意外傷害待遇：參保居民發(fā)生的無第三方責(zé)任人的意外傷害所致政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，居民大病保險最高報銷限額2萬元。無第三方責(zé)任人的意外傷害患者在申請醫(yī)保報銷時，醫(yī)保部門委托商業(yè)保險公司進(jìn)行外傷調(diào)查和責(zé)任認(rèn)定，患者應(yīng)當(dāng)予以配合，經(jīng)商業(yè)保險公司認(rèn)定為不屬于保險范圍的意外傷害，不納入基本醫(yī)保和大病保險報銷范圍。對隱瞞事實產(chǎn)生的報銷費用，查實后予以追回。

四、醫(yī)療救助

16.救助對象：特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童），城鄉(xiāng)低保對象，農(nóng)村返貧致貧人口，納入防止返貧致貧監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶），過渡期內(nèi)的已脫貧人口，城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員，因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(簡稱因病致貧重病患者)。

17.參保資助：對困難群眾參加居民醫(yī)保的個人繳費部分實行全額或者定額資助。其中，對孤兒、特困家庭成員給予全額資助，農(nóng)村一、二類低保和城市低保全額保障對象的資助標(biāo)準(zhǔn)為250元，農(nóng)村三、四類低保和城市低保差額保障對象的資助標(biāo)準(zhǔn)為190元，農(nóng)村返貧致貧人口的資助標(biāo)準(zhǔn)為190元，農(nóng)村易返貧致貧人口的資助標(biāo)準(zhǔn)為150元，已脫貧人口的資助標(biāo)準(zhǔn)為100元。定額資助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟社會發(fā)展、個人繳費水平變化等每年動態(tài)調(diào)整。

18.保障范圍：救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾?。ńy(tǒng)稱門診慢特?。┬栝L期門診治療的費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個人自付費用）按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

19.救助標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對民政和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的特困人員、孤兒、農(nóng)村低保對象、城市保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧和已脫貧人口實行直接救助，普通疾病年度救助限額5萬元，重特大疾病病種年度救助限額8萬元，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)。其中，特困人員、孤兒按100%的比例實行救助，農(nóng)村一、二類低保對象、城市低保全額保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口按 80%的比例實行救助，農(nóng)村三、四類低保對象、城市低保差額保障對象、農(nóng)村易返貧致貧人口按70%的比例實行救助；過渡期內(nèi)的已脫貧人口醫(yī)療救助比例實行政策漸退，2023年按60%的比例實行救助。

重特大疾病病種（30種）：兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結(jié)核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重性精神疾病、風(fēng)濕性心臟病。

（2）對城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者實行依申請救助。其中，城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元，個人負(fù)擔(dān)部分按60％的比例實行救助；因病致貧重病患者年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，個人負(fù)擔(dān)部分按 60％的比例實行救助。

（3）對在參保地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象，經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用在一個自然年度內(nèi)累計超過 6000元以上部分，按 30%的比例給予二次傾斜救助，二次傾斜救助不計入年度救助限額。

五、待遇銜接

20.居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換至職工基本醫(yī)療保險：轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年（含2年）以上參加居民醫(yī)保且中斷繳費時間不超過3個月的，辦理職工醫(yī)保參保繳費，繳費當(dāng)月正常享受職工基本醫(yī)療保險待遇并停止原參保關(guān)系；中斷繳費時間超過3個月的，自繳費之日起，設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受職工醫(yī)保待遇并停止原參保關(guān)系。

21.職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換至居民醫(yī)保：轉(zhuǎn)換前連續(xù)2年（含2年）以上參加職工醫(yī)保的不受居民醫(yī)保參保繳費期限制，其中，中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后正常享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；中斷繳費時間超過3個月且錯過居民醫(yī)保參保繳費期的，自繳費之日起設(shè)置3個月待遇享受等待期，等待期滿后正常享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

22.參保居民跨區(qū)域參保待遇銜接：參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)參保，出院時跨年度的，按出院時醫(yī)保關(guān)系所在地享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷待遇。

六、經(jīng)辦服務(wù)

23.參保登記：首次在我市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（含新生兒和中斷繳費人員），憑身份證或者戶口本到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，然后再進(jìn)行繳費。變更參保地或者參保險種的人員，需要向原參保地提出停保申請，原參保地做停保處理后，再到新參保地辦理參保登記和繳費。上年在我市參加居民醫(yī)保的人員，次年不再辦理參保登記手續(xù)，直接繳費即可。

24.繳費方式：居民醫(yī)保的繳費方式有線上繳費與線下繳費兩種。城鄉(xiāng)居民既可就近到農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)信社、光大銀行、蘭州銀行、招商銀行、郵儲銀行、建設(shè)銀行營業(yè)網(wǎng)點柜臺線下繳費，也可通過甘肅稅務(wù)社保繳費微信小程序、支付寶市民中心社保繳費及上述銀行手機APP、微信公眾號等多種渠道進(jìn)行居民醫(yī)保參保繳費。

25.市內(nèi)就醫(yī)報銷：參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診（包括普通門診、兩病門診、慢特病門診和國家談判藥品門診）和住院醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)醫(yī)保（包括基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助）基金承擔(dān)的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保人員只需結(jié)算個人負(fù)擔(dān)部分。因病致貧重病患者申請醫(yī)療救助，按照《白銀市民政局、白銀市醫(yī)保局、白銀市財政局關(guān)于印發(fā)<白銀市因病致貧重病患者認(rèn)定細(xì)則（試行）>的通知》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

26.異地就醫(yī)報銷：異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。因沒有備案或者其它特殊原因沒有聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的住院和門診慢特病醫(yī)療費用可以到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請人工零星報銷。普通門診醫(yī)療費用無需備案，即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。國家談判藥品門診醫(yī)療費用暫不支持異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，需要回參保地申請人工零星報銷。

27.異地就醫(yī)直接結(jié)算：

（1）支付政策。異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和限價標(biāo)準(zhǔn)），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。     

（2）備案范圍。異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后,可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在統(tǒng)籌區(qū)以外工作、居住、生活的人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨統(tǒng)籌區(qū)臨時外出就醫(yī)人員。異地急診搶救人員視同已備案。除轉(zhuǎn)診和急診搶救以外的其他省內(nèi)臨時外出就醫(yī)人員無需備案，也可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（3）備案材料：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡；《異地就醫(yī)登記備案表》；異地安置認(rèn)定材料(“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書)、 長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)、異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)或者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。

（4）備案有效期。異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效，備案6個月后參保地可設(shè)置變更或取消備案；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、自行外出就醫(yī)等臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

（5）允許補辦異地就醫(yī)備案和無第三方責(zé)任外傷參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)要為參保人員辦理醫(yī)療費用異地直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。同時，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費用一并納入核查范圍。

（6）備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。備案人員（含長期備案和臨時備案）備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不降低報銷比例。其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項，可在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇；參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住備案手續(xù)后，未履行承諾事項的，備案有效期內(nèi)回白銀市內(nèi)住院就醫(yī)，居民醫(yī)保報銷比例降低20%。異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

（7）異地就醫(yī)備案方式。省內(nèi)異地就醫(yī)人員可以通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信公眾號或者參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)?？缡‘惖鼐歪t(yī)人員可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或者參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。支持符合條件的參保人員出院前補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市州或直轄市等，并在備案地所有已開通異地聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用異地直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時應(yīng)選擇異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就診。

（8）異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)。參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)向統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。參保人員因同種疾病再次跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，應(yīng)提供就醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診手續(xù)再次辦理備案；參保人員超出備案有效期但因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療的，需提供醫(yī)院相關(guān)證明（如住院病歷、疾病診斷證明等明確需繼續(xù)治療的診斷資料），參保地經(jīng)辦機構(gòu)可為患者辦理一次延期備案手續(xù)，延期備案有效期為6個月。

（9）持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡就醫(yī)。參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)做好參保人員的身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

28.“兩病”門診醫(yī)療費用報銷程序：村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)現(xiàn)參保居民患有高血壓、糖尿病的，主動在“甘肅省醫(yī)療保障信息平臺”上對其進(jìn)行“兩病”身份標(biāo)識。醫(yī)保部門每季度對“甘肅省慢病管理信息系統(tǒng)”和“甘肅省醫(yī)療保障信息平臺”中的“兩病”患者信息進(jìn)行比對，主動將“甘肅省慢病管理信息系統(tǒng)”中的“兩病”患者納入醫(yī)保部門“兩病”門診用藥專項保障范圍?！皟刹　被颊咴谧≡壕歪t(yī)時，發(fā)現(xiàn)自己患有“兩病”的，也可以主動到縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）申請“兩病”身份標(biāo)識。在“甘肅省醫(yī)療保障信息平臺”中完成“兩病”身份標(biāo)識的參保居民，在本縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室購買“兩病”藥品，可享受兩病門診用藥優(yōu)惠政策，即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用，患者只需支付個人自付部分費用。

29.慢特病門診醫(yī)療費用報銷程序：參保人員向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，提交身份證和社?？ㄔ皬?fù)印件、彩色照片3張、與申報病種相符的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷，并填寫病種認(rèn)定申請表，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門審核通過后發(fā)放慢特病門診就醫(yī)證。參保人員憑身份證（或者社?？?、醫(yī)保電子憑證）和門診就醫(yī)證在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，診療范圍內(nèi)的藥品、診療項目費用可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)即時結(jié)報，患者只需支付個人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費用。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病醫(yī)療費用實行異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，其他病種的門診慢特病醫(yī)療費用暫時繼續(xù)延用人工零星報銷（去所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生元手工零星報銷；報銷材料:相關(guān)發(fā)票、對應(yīng)處方、相關(guān)的費用明細(xì)清單、身份證或社?？◤?fù)印件、慢特病門診就醫(yī)證）。

特別提醒：只有納入報銷范圍的50種慢性特殊疾病能夠按照規(guī)定報銷門診醫(yī)療費用，其它病種的慢性病門診醫(yī)療費用不能報銷。同時，納入報銷范圍的50種門診慢特病也有認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，只有能夠提供住院病歷，并且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊?，才能夠取得慢特病門診就醫(yī)證。

注:以上政策如有調(diào)整，以調(diào)整后的文件為準(zhǔn)。

               白銀市白銀區(qū)醫(yī)療保障局宣

                       2023年6月25日