痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。

除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者亦可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。

正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。

痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約1/3的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。

雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，但并非高尿酸血癥的患者均會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)，無關(guān)節(jié)炎癥狀的單純高尿酸血癥并不能診斷痛風(fēng)。此外，痛風(fēng)發(fā)作期間血尿酸有可能正常，不能以此除外痛風(fēng)的診斷。

2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）：

圖片來源：參考文獻(xiàn)[4]

正常情況下，人體血液中尿酸的飽和濃度為420 μmol/L，當(dāng)血尿酸超過飽和濃度，單鈉尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織、腎組織和血管等部位，趨化巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞；細(xì)胞與晶體相互作用后釋放致炎癥因子以及基質(zhì)金屬蛋白酶9、水解酶等，引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管壁等急慢性炎癥損傷，導(dǎo)致心、腦、腎等多器官損害。

HUA引起心、腦、腎等多器官損害的機(jī)制還包括促進(jìn)氧自由基生成、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、上調(diào)內(nèi)皮素并下調(diào)一氧化氮合酶的表達(dá)，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)；引起LDL-C氧化修飾，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；損害線粒體、溶酶體功能，引起腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞凋亡等；激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管重構(gòu)、器官受損；促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血小板聚集黏附。

血尿酸水平與痛風(fēng)石的產(chǎn)生以及關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作次數(shù)密切相關(guān)，控制血尿酸水平可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，加速體內(nèi)痛風(fēng)石和尿酸鹽結(jié)晶溶解。

1.非藥物治療

無癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)首先采用非藥物治療措施控制血尿酸水平，即調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)鍛煉以及控制體重等。

痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑。

2.藥物治療

圖片來源：參考文獻(xiàn)[1-4]

痛風(fēng)患者飲食控制不能代替降尿酸藥物治療，持續(xù)達(dá)標(biāo)治療是痛風(fēng)患者最佳預(yù)后的關(guān)鍵，降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。

目前常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。

別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。

急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

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