【組成】辛夷15g(包煎)，細辛3-15g，麻黃10g，黃芩10g，川芎15g，黃芪20g，防風10g，炒白術15g。

【用法】水煎服。

【功效】溫通陽氣，固表實衛(wèi)，和解樞機，清解郁熱。

【主治】過敏性鼻炎，慢性鼻炎，鼻竇炎，癥見：打噴嚏，遇冷加重，流鼻涕不止，鼻塞不通，舌體胖大質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉弦或沉緊。

【方解】方中麻黃開腠理外解太陽表寒，細辛辛溫雄烈走竄，可溫少陰，佐麻黃解散表寒，配辛夷祛風通竅。辛夷，《名醫(yī)別錄》謂之“利九竅，通鼻塞、涕出”；《本草綱目》云其可治“鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”。辛夷、細辛是治療鼻炎的常用必備藥，是為本方主藥“雙辛”。黃芪益氣固表，補益肺脾，使麻黃、細辛外散寒邪之時，正氣充足而不外亡，同時氣足表固而防風寒之邪再度侵襲。黃芩清解少陽郁熱，川芎祛風止痛，辛溫香燥，走而不守，上行可達巔頂；又入血分，活血而助氣行。根據(jù)《本草經(jīng)集注》的觀點，川芎還為辛夷的使藥，有助其宣通鼻竅的作用。防風，《名醫(yī)別錄》稱其為“屏風”，比喻其御風功效如同屏障一般，防風可增強黃芪益氣固表之用，也可以助麻黃、細辛祛除風邪。諸藥合用，肺脾氣固，風寒外散，郁熱得清，標本兼顧，邪難再侵。

王慶國教授立足仲景學說，對經(jīng)方運用有獨到認識，善用六經(jīng)辨證，以經(jīng)方加減治療過敏性鼻炎。他認為：過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關。臨證主要分為三種常見證型：少陰腎陽不足，太陽經(jīng)氣不利；太陰少陰并病，肺腎經(jīng)氣虛寒；少陽經(jīng)氣不利，膽經(jīng)邪熱犯肺。治療則可根據(jù)辨證將麻黃附子細辛湯、桂枝湯、玉屏風散、川芎茶調(diào)散、溫肺止流丹、小柴胡湯、柴胡桂枝湯等方予以合方或加減運用。在長期的臨床觀察中，王教授發(fā)現(xiàn)，上述三種證型?？杉鎶A出現(xiàn)，鑒于過敏性鼻炎本虛標實、寒熱錯雜的發(fā)病特點，治療應補益、發(fā)散兩兩相顧，寒熱并用；以溫補陽氣、通陽散寒為主，和解樞機、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵。

王教授認為：太陰肺脾氣虛、太陽外感風寒，并兼少陽郁熱是該病的基本病機，客觀來講，其病機寒熱俱存，以寒為主，以熱為輔?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“形寒飲冷則傷肺”，《素問·至真要大論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！狈沃鳉舛竞粑_竅于鼻，故鼻為肺之門戶。若風邪挾寒，侵襲太陽，肺之清竅為之閉塞，而鼻癢噴嚏以生。肺之通調(diào)水道功能受阻，停積為涕，涓涓而下，不可遏止。脾虛則土不生金，肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，不任風寒異氣侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；脾虛土壅，濕濁內(nèi)郁，上干清竅不利，則鼻脹、頭重、頭昏、鼻黏膜腫脹蒼白或淡暗，并伴有倦怠懶言，氣短聲低，面色皝白，脈虛，自汗等肺脾氣虛相關癥狀。

王教授認為：素體陽氣虛衰是本病發(fā)病的根本，過敏性鼻炎患者常兼有腎陽不足，同時夾有郁熱。陽氣是人體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力，萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”腎中之陽，即是元陽、真陽，陽氣充足可溫煦五臟六腑，則陰陽升降之機運行正常，實現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”?，F(xiàn)代研究表明：腎陽與人體免疫力息息相關。腎陽虛則免疫力低下，對“過敏原”的敏感性增加，從而發(fā)病。鼻為肺之門戶，本病鼽嚏陣發(fā)，鼻脹、頭重、頭昏、鼻粘膜腫脹蒼白或淡暗，并伴有倦怠懶言，氣短聲低，面色白，脈虛，自汗等，肺脾氣虛顯而易見，若病情進一步發(fā)展，可病及于腎。同時部分患者鼻涕稠濁，蓋與少陽相火淫勝于上，金受其制有關。王慶國教授運用六經(jīng)辨證體系論治該病，認為過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯雜之證，提出本病在太陰肺脾氣虛、太陽外感風寒的同時挾有少陽郁熱，病位涉及太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎等臟腑密切相關。對于本病的治療，應補益、發(fā)散兩兩相顧，寒熱并用，即以溫補陽氣、通陽散寒為主，和解樞機、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵?；趯Υ嘶静C的認識，王教授以麻黃細辛附子湯、玉屏風散和川芎茶調(diào)散化裁，總結形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”，以此為核心方對過敏性鼻炎進行辨證論治，通過長期臨床觀察，不僅起效快，而且療效穩(wěn)定確切，反響良好，具有一定的推廣價值。

案一：雙辛鼻鼽散、麻黃附子細辛湯合方加減治療過敏性鼻炎

患者，女，35 歲。2014 年1 月2 日初診。

主訴：過敏性鼻炎多年，冬日加重，遇冷打噴嚏，流鼻涕不止，咽部不適，汗多。自述因冬季洗頭后受風引起。舌體胖大質(zhì)淡暗，苔白膩。王教授辨為少陰、太陽合病，肺腎陽虛，兼以少陽郁熱。方以雙辛鼻鼽散、麻黃附子細辛湯加減。

處方：炙麻黃10g，制附子10g，細辛6g，生黃芪20g，防風15g，炒白術15g，川芎10g，白芷10g，黃芩12g，辛夷10g包煎，生甘草10g，桔梗10g，桑葉15g，蒼耳子6g，五味子10g。7 劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。

2014 年1 月9 日復診，服前方后諸癥減輕，舌苔仍白膩。前方加干姜10g，14劑，水煎服，每天1 劑，早晚分服。隨診半年未復發(fā)。

按語：本案患者腎陽本虛，陽不化氣，致肺之宣發(fā)失常，衛(wèi)表不固，外邪侵襲肺竅而發(fā)病。正如《內(nèi)外傷辨惑論》所云：“元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕……嚏不止?！弊C屬腎陽不足，納氣無權，氣浮于上，則鼻癢不適，噴嚏頻頻。治以雙辛鼻鼽散，其中麻黃、附子、細辛溫經(jīng)解表，蓋陽氣盛于上，則上竅通利。黃芪、防風、白術益氣固表，且黃芪能補三焦而實衛(wèi)氣，為玄府御風之關鍵。辛夷、蒼耳子引藥入經(jīng)，疏風通竅止涕。生甘草、桔梗則為《傷寒論》桔梗湯，可清熱利咽解毒，配合黃芩可清解體內(nèi)郁熱。川芎、桑葉、白芷皆為疏風之品，因本病為內(nèi)外俱病，本虛標實，故溫陽同時更要驅(qū)除外邪。五味子防止諸藥溫散太過耗傷正氣。二診時患者苔仍白膩，故加干姜以溫散寒濕?？傊?，過敏性鼻炎易反復發(fā)作，屬于臨床難治性疾病之一，多數(shù)過敏原難以避免接觸，因而從體質(zhì)上加以調(diào)理，標本兼治，內(nèi)外同調(diào)，方可顯效。王慶國教授從六經(jīng)辨證入手，通過臨證經(jīng)驗總結出自擬方“雙辛鼻鼽散”，以此方為核心加減治療，益氣固表、發(fā)散風寒、兼清里熱，達到和解表里，寒熱同調(diào)之用。其臨證抓主證、用主方，辨證知機，知常達變，故常屢獲佳效。

案二：雙辛鼻鼽散加減治療過敏性鼻炎

患者，女，27歲，初診日期：2017-9-13

主訴：打噴嚏，目干、咽干、耳癢1年，加重伴鼻流清涕2周。平素手足涼、畏風寒?；家腋?、輕度脂肪肝。舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈沉弱。證屬：脾腎陽虛，太少不和。

處方：炙麻黃9g，細辛3g，制附片10g，黃芩12g，川芎10g，黃芪12g，防風10g，辛夷10g（包煎）。14劑，水煎服，日一劑

2017-12-6二診：服藥7劑后打噴嚏、鼻流涕大減，目干咽干耳癢、手足涼減輕，故未繼續(xù)服藥。近日胃寒，陣發(fā)性身體惡寒，手冷，月經(jīng)色黑。舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈沉弱。

處方：吳茱萸10g，黨參15g，柴胡18g，炒黃芩10g，桂枝10g，法半夏15g，川連10g，黨參10g，炙甘草10g，大棗15g，炙麻黃10g，細辛10g，制川烏10g。7劑，水煎服，日一劑。

按語：本案患者證屬太陰少陰虛寒，太陽經(jīng)氣不利，故以益氣溫陽解表，清熱脫敏通竅為法，方用麻黃附子細辛湯、玉屏風散二方相合加減而成雙辛鼻鼽散?！秱摗?01條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，本方溫經(jīng)助陽解表，又以玉屏風散益氣固表溫肺，佐以川芎、辛夷引藥歸經(jīng)，加黃芩清解在里之郁熱。患者服藥14劑后，諸癥明顯減輕，三月余未曾復作。王教授認為：此患者本質(zhì)為本虛標實，即在脾腎陽虛基礎上，感受風寒異氣，鼻竅受邪所致?！爸尾”厍笃浔尽?，因此在治療中應用雙辛鼻鼽散溫陽解表，清解郁熱，頗見奇效。

案三：雙辛鼻鼽散加減治療過敏性鼻炎

張某，女，14歲，初中生。初診：2017年2月1日。

主訴：鼻塞、流涕反復發(fā)作多年，每遇冬春發(fā)作，容易感冒，常伴惡風，刻診：鼻塞、噴嚏、流黃綠色鼻涕，咽干，平素怕冷，腳涼，面色白，納食一般，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，脈沉弱而細。

處方：炙麻黃10g，細辛10g，制附片10g，炙黃芪30g，防風10g ，炒白術15g ，柴胡10g，炒黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，辛夷10g，川芎 10g，白芷6g，黨參10g，炙甘草10g，大棗10g，魚腥草20g

水煎服，日一劑，14副

患者訴服藥后鼻塞、打噴嚏、流鼻涕大為改善。王教授囑其續(xù)服14劑。其后隨訪，鼻炎未復發(fā)。

按語：本案患者怕冷、足涼、脈沉弱辨為少陰虛寒證，惡風、鼻塞、噴嚏，又有太陽中風表證，而流黃綠色鼻涕，咽干，顯系少陽郁熱?！鹅`樞·本神》云“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。該病人仍是太陽、少陽、少陰三經(jīng)合病，以麻黃附子細辛湯合用柴胡桂枝湯溫經(jīng)散寒，和解表里，祛風通竅，配以玉屏風散益氣固表，辛夷、白芷引藥入鼻；魚腥草清瀉少陽郁熱。藥證中的，效如桴鼓。