王慶國(guó)教授師從于傷寒大家劉渡舟先生，是第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，在四十余載的臨床實(shí)踐中，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。其應(yīng)用六經(jīng)辨證治療過敏性鼻炎療效顯著，臨證根據(jù)病機(jī)依法組方，形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”，療效穩(wěn)定確切，反應(yīng)良好?，F(xiàn)將王慶國(guó)教授對(duì)過敏性鼻炎的病因病機(jī)、治則治法的認(rèn)識(shí)及診療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

中醫(yī)對(duì)過敏性鼻炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有多個(gè)方面，如體質(zhì)因素、胞痹不通、情志異常、寒邪致病、外寒內(nèi)熱、火熱致病、氣機(jī)紊亂、正氣虛衰等。在以往報(bào)道的文獻(xiàn)中，對(duì)于過敏性鼻炎病機(jī)的認(rèn)識(shí)一直存在寒熱之爭(zhēng)，側(cè)重于寒者多反對(duì)郁熱之說，側(cè)重于熱者則完全忽略虛寒之本。

王慶國(guó)教授吸納臨床各家之長(zhǎng)，先辨病再辨證，重視病證結(jié)合，認(rèn)為肺脾氣虛、外感風(fēng)寒是本病發(fā)生的基本病機(jī)；同時(shí)繼承發(fā)揚(yáng)燕京劉氏傷寒學(xué)派思想，運(yùn)用六經(jīng)辨證體系論治該病，認(rèn)為過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯(cuò)雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關(guān)。王師認(rèn)為太陰肺脾氣虛，太陽外感風(fēng)寒，并兼少陽郁熱是該病的基本病機(jī)，客觀來講，其病機(jī)寒熱俱存，以寒為主，以熱為輔。

過敏性鼻炎病機(jī)以虛寒為主，卻不獨(dú)為寒所傷，又常夾有郁熱，清涕涌出鼻腔實(shí)為火性急迫、肺失通調(diào)、清涕來不及化為濁涕所致。《素問·至真要大論》言：“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行……胸中熱，甚則鼽衄，病本于肺?！鼻宕螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》認(rèn)為：“肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也?！鄙w少陽、厥陰系于肝膽與三焦，少陽相火淫勝于上，則金受其制，金政不平，鼻為肺之外竅，故可發(fā)于上而為鼻鼽。另外，肝氣郁久必及肺，肺氣滯久則及肝。

王慶國(guó)教授師從劉渡舟先生，立足仲景學(xué)說，對(duì)經(jīng)方運(yùn)用有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。其善用六經(jīng)辨證，以經(jīng)方加減治療過敏性鼻炎。他認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于內(nèi)外合邪、寒熱錯(cuò)雜之證，病涉太陰、少陰、少陽三經(jīng)，與肺脾腎及肝膽等臟腑密切相關(guān)。臨證主要分為三種常見證型：少陰腎陽不足，太陽經(jīng)氣不利；太陰少陰并病，肺腎經(jīng)氣虛寒；少陽經(jīng)氣不利，膽經(jīng)邪熱犯肺。治療則可根據(jù)辨證將麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯、玉屏風(fēng)散、川芎茶調(diào)散、溫肺止流丹、小柴胡湯、柴胡桂枝湯等方予以合方或加減運(yùn)用。

在長(zhǎng)期臨證觀察中，王師發(fā)現(xiàn)，上述三種證型常可兼夾出現(xiàn)，鑒于過敏性鼻炎本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的發(fā)病特點(diǎn)，治療應(yīng)補(bǔ)益、發(fā)散兩相顧，寒熱并用，以溫補(bǔ)陽氣、通陽散寒為主，和解樞機(jī)、清解郁熱為輔，如此才能使表里和合，寒熱平諧，邪不內(nèi)侵。基于對(duì)此基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)，王老師以麻黃細(xì)辛附子湯、玉屏風(fēng)散和川芎茶調(diào)散化裁，總結(jié)形成了自擬方“雙辛鼻鼽散”。以此為核心方對(duì)過敏性鼻炎進(jìn)行辨證論治，通過長(zhǎng)期臨床觀察，不僅起效快，而且療效穩(wěn)定確切，反響良好，具有一定的推廣價(jià)值。

雙辛鼻鼽散主要組成藥物有：炙麻黃10g，細(xì)辛3g，黃芩10g，川芎10g，辛夷10g（后下），黃芪20g，防風(fēng)10g。方中麻黃開腠理外解太陽表寒，細(xì)辛辛溫雄烈走竄，可溫少陰，佐麻黃解散表寒，配辛夷祛風(fēng)通竅。辛夷，《名醫(yī)別錄》謂其“利九竅，通鼻塞、涕出”；《本草綱目》云：辛夷可治“鼻淵、鼻鼽、鼻窒、鼻瘡及痘后鼻瘡”。辛夷、細(xì)辛是治療鼻炎的常用必備藥，是為本方主藥“雙辛”。黃芪益氣固表，補(bǔ)益肺脾，使麻黃細(xì)辛外散寒邪之時(shí)，正氣充足而不外亡，同時(shí)氣足表固而防風(fēng)寒之邪再度侵襲。黃芩清解少陽郁熱，川芎祛風(fēng)止痛，亦入少陽，辛溫香燥，走而不守，上行可達(dá)顛頂；又入血分，活血而助氣行。根據(jù)《本草經(jīng)集注》的觀點(diǎn)，川芎還為辛夷的使藥，有助其宣通鼻竅的作用。防風(fēng)，《名醫(yī)別錄》稱其為“屏風(fēng)”，比喻其御風(fēng)功效如同屏障一般，防風(fēng)可增強(qiáng)黃芪益氣固表之用，也可以助麻黃細(xì)辛祛除風(fēng)邪。諸藥合用，肺脾氣固，風(fēng)寒外散，郁熱得清，標(biāo)本兼顧，邪難再侵。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，雙辛鼻鼽散中的炙麻黃、細(xì)辛、黃芩、川芎、辛夷、黃芪、防風(fēng)等藥物，在抗原提呈、T細(xì)胞增殖活化、Thl/Th2細(xì)胞偏移、IgE分泌以及組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)釋放過敏反應(yīng)發(fā)生的上下游各個(gè)環(huán)節(jié)，均起到了有力的調(diào)控作用，既起到了干預(yù)變態(tài)反應(yīng)、抑制炎癥因子等祛邪作用，又發(fā)揮了改善免疫功能等扶正效應(yīng)，其網(wǎng)絡(luò)式調(diào)控作用雙向調(diào)節(jié)、多管齊下、邪正兼顧、標(biāo)本同治。