麻黃附子細(xì)辛湯 張仲景【傷寒論】 少陰表癥。

【組成】麻黃6克，附子9克，細(xì)辛3克

【功用】辛溫解表藥2味，溫里去寒藥1味，全方助陽解表。

【個案分析1】

女，32歲，季節(jié)性鼻塞，鼻癢，流清涕三年有余，西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。每年7-9月開始出現(xiàn)上述癥狀，受涼則加重?？诜錉柮舻任魉幮Ч幻黠@，診時見鼻塞，流清涕，噴嚏連作，鼻孔，上顎奇癢，常用牙刷搔掛上顎，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。

辨證為肺氣不足，風(fēng)寒外侵。

處方：麻黃，附子，防風(fēng)，辛夷各10克，細(xì)辛，蟬衣各6克，黃芪20克。服6劑癥狀消失，再服12劑鞏固治療。

本例子為肺氣不足，衛(wèi)外不固，日久損傷陽氣，加上風(fēng)寒外浸入鼻竅而發(fā)病。

方子中，麻黃，細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，宣通肺竅，附子溫腎助陽，防風(fēng)，蟬衣祛風(fēng)止癢，辛夷辛溫善用鼻竅，黃芪益氣固表。

【個案分析2】

男 ，34歲，陣發(fā)性鼻塞，噴嚏，流清涕1年多來，晨起及臨睡錢常感覺鼻癢，噴嚏頻繁，隨之流出大量清涕，尤其以冬季或受涼時發(fā)作頻繁。發(fā)作呈陣發(fā)性，癥狀消失后恢復(fù)常態(tài)。

自述，常常服鼻炎片，息斯敏和間斷服用中藥【方名不詳】治療，但收效甚微。

診見面色淡白，舌淡苔薄白，脈沉弱。癥屬少陰陽虛，寒邪外來，肺氣失宣。

治：麻黃6克，附子10克，細(xì)辛5克，辛夷10克，蟬衣6克，柯子10克，茯苓15克。

服上方1劑后，微微汗出，噴嚏，流鼻涕減少，服4劑后，前癥大減，續(xù)服原方加白術(shù)15克，黃芪30克，7劑，痊愈。

【秘傳證治要訣及奏方】說，清涕者肺冷肺寒所致，宜細(xì)辛烏附干姜之屬。

治療此病，最宜標(biāo)本兼治。祛邪僅僅為治標(biāo)，補肺腎之陽氣為治本。

方子用麻黃辛溫以散表寒，附子溫陽以祛里寒，細(xì)辛增溫經(jīng)散寒的功效。

加蟬衣，辛夷祛風(fēng)通鼻竅，黃芪，白術(shù)，茯苓，益氣健脾利濕，柯子斂肺止涕。

【個案分析3】

男，72歲，每逢寒冷季節(jié)，鼻塞鼻癢，流清涕，久治不愈。

今年入冬后，經(jīng)常發(fā)作，形寒肢冷，噴嚏連連，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

此乃陽氣虛弱，衛(wèi)失固密，外感風(fēng)寒所致。

治：麻黃，附子，細(xì)辛各6克，白芷10克，黃芪，熟地各30克。

6劑后，鼻水腫與塞，癢感覺均消失，手足轉(zhuǎn)溫 ，唯獨鼻流清鼻涕，原方減麻、辛、附各3克，重用黃芪，熟地各60克，加烏梅12克，再連續(xù)用6劑，鼻塞用，鼻癢止，清涕得到控制而愈。

本病人年逾古稀，下虛上實，氣大衰，沒有辦法固攝水，正如【內(nèi)經(jīng)】病機19條說，諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。

因年事以高，前劑有效后，即可減輕，麻、辛、附的藥量，乃是辛溫的關(guān)鍵，后重用地黃補腎，黃芪合烏梅益氣固表以脫敏，如此一了，寒自散，而不傷陽，亡陽，精自藏而陰不傷。這個方子主要是溫，補，散于一體。

可見陽虛是過敏性鼻炎的病因之一，基本癥上都是受涼加重，苔薄白，脈沉細(xì)，四肢不溫，陽氣虛弱，衛(wèi)失固密，風(fēng)寒外侵為特點。

我們進行辨證分析，麻黃附子細(xì)辛湯的辨證要點是陽虛特別是腎陽虛，抵抗力低，感受外邪后易感少陰而致太少兩虛之癥。

麻黃附子細(xì)辛湯是張仲景名方之一，功能是溫經(jīng)解表，主治太陽，少陰兩感為病，也可以用于雜病。

所以太陽，少陰兩虛，表里具寒為特征的過敏性鼻炎是【過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯證】

【傷寒論】301條，少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

我們看前面的案例，雖然都沒有發(fā)熱的癥狀，卻多是有著涼后發(fā)病，畏寒，遇冷加重，鼻鳴等太陽之癥及脈沉，肢冷等少陰的癥。

可見只要有太陽，少陰兩虛，表里俱寒及鼻塞，噴嚏，清涕的癥狀，并不需要有發(fā)熱癥，也可以定為過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯證。

【過敏性鼻炎桂枝湯癥與過敏性鼻炎麻黃附子細(xì)辛湯癥的】區(qū)別

過敏性鼻炎桂枝湯癥比較強調(diào)桂枝湯癥太陽表證，表現(xiàn)為畏惡風(fēng)寒，脈浮等癥。

麻黃附子細(xì)辛湯證則是除了強調(diào)畏惡風(fēng)寒等太陽表證外，更強調(diào)畏寒、肢冷、脈沉等少陰里寒之癥。

所以如果有太陽表證及再加上肢冷，脈沉等腎陽不足表現(xiàn)的過敏性鼻炎時，就要考慮【過敏性鼻炎的麻黃附子細(xì)辛湯證】

古人有云 細(xì)辛不過錢，細(xì)辛雖有小毒，如果辨證明確，亦可大劑量使用【10克-15克】

陽氣虛，寒濕重者，可用大劑量，待病情好轉(zhuǎn)，便需減量。

如果發(fā)病為純屬風(fēng)寒外感，陽氣不虛的，則可用中等劑量。

如果病情熱象較重，兼有濕濁不化的，可以小劑量以輔佐。

然而像痢疾，泄瀉，咳喘等，若發(fā)病較久，虛寒較重的亦可大劑量應(yīng)用。

凡是體質(zhì)虛弱，陰虛火旺者則禁用。

對高血壓病，結(jié)核病，甲亢，潰瘍病，心臟病等則應(yīng)慎重使用。