門診中，經(jīng)常有病友拿著結(jié)論為“磨玻璃肺結(jié)節(jié)”的體檢報告來咨詢，還有一些病友會隱晦而焦慮地問，“醫(yī)生，我這是得了肺癌嗎？”

其實，磨玻璃肺結(jié)節(jié)只是CT影像學對于部分肺結(jié)節(jié)的描述；而肺癌是一種明確有病理診斷的惡性疾病，兩者不完全等同，但有一定的聯(lián)系。大家害怕磨玻璃肺結(jié)節(jié)是肺癌，是因為肺癌在所有惡性腫瘤中的死亡率是排在前幾位的。但是，不是所有的磨玻璃肺結(jié)節(jié)都是肺癌，有些較難鑒別的磨玻璃肺結(jié)節(jié)要由專業(yè)的胸外科醫(yī)生來判斷。

我們經(jīng)常聽說一個詞叫GGO（ground-glass opacity，即磨玻璃樣變），即無一定形狀的密度增高影，它其實是一個影像學上對部分肺組織密度略增高的描述，有助于對肺部病變進行更精確和詳細的分類，通俗一點來說就是出現(xiàn)了像“毛玻璃”一樣的影像。

以GGO為主要特點的肺部結(jié)節(jié)被稱為“磨玻璃樣結(jié)節(jié)影(ground glass nodule,GGN )”，指存在于肺內(nèi)的局灶性密度增高影，但其密度又不足以掩蓋經(jīng)過其的支氣管血管束，類似門窗磨砂玻璃而得名，GGN指肺部磨玻璃樣的結(jié)節(jié)。按照GGN的密度均勻與否和是否伴有實質(zhì)成分，磨玻璃結(jié)節(jié)又可再分為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-glass nodule, pGGN ） 和伴有實性成分的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule, mGGN ）。mGGN 內(nèi)實性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個依據(jù)，也可作為評價其侵襲性的一個依據(jù)。實性成分越多，惡性的可能性越大；若為惡性，則實性成分越多，侵襲性也越大。

磨玻璃肺結(jié)節(jié)的CT表象原因是，當肺泡的氣腔內(nèi)有液體(如水腫)或出血，可以導致CT值增加。當肺間質(zhì)因炎癥、水腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚時，造成每個像素內(nèi)“組織”量增多而空氣量相對減少，CT值亦隨之增加。在呼氣終末時，肺泡內(nèi)空氣量減少，肺間質(zhì)雖正常但單位像素內(nèi)肺泡壁的數(shù)目增加，亦可造成毛玻璃樣密度。

肺部結(jié)節(jié)可見于病人長期受吸煙、空氣污染所致的炭末沉著；結(jié)核、真菌感染或非特異性炎癥；肺部良性腫瘤如錯構(gòu)瘤、纖維瘤、纖維神經(jīng)瘤、胚細胞瘤、硬化性血管瘤、非特異性肉芽腫、特異性肉芽腫感染、和不典型腺瘤樣增生等，及痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等；還有大多數(shù)病人所擔心的癌前病變?nèi)绶堑湫拖倭鰳釉錾╝typical adenomatous hyperplasia, AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS），也可能為惡性腫瘤如微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma , MIA)、淋巴瘤、肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌等。

隨著CT等影像學檢查方法的普及和發(fā)展，體檢中肺結(jié)節(jié)很容易被發(fā)現(xiàn)。肺部小結(jié)節(jié)除人們所擔心的肺癌外，尚包括良性疾病。許多人常常把肺部結(jié)節(jié)與肺癌畫上等號，發(fā)現(xiàn)自己有肺部小結(jié)節(jié)就驚恐不安，茶飯不思。其實，發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)大可不必過度緊張，雖然早期肺癌有相當部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，但并非肺結(jié)節(jié)一定是肺癌，通常而言，肺結(jié)節(jié)性病變中約30%是良性的。

一旦發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，可以按照結(jié)節(jié)不同的大小和密度進行隨訪。就算萬一不幸得了肺原位癌、微浸潤腺癌這樣的早期肺癌患者，及時進行手術(shù)治療，術(shù)后堅持隨訪，5年生存率也可達95%以上。腫瘤大小和分期與預(yù)后具有明確的相關(guān)性，所以快速明確肺部結(jié)節(jié)的良惡性，切除惡性病灶、并避免不必要的良性病灶切除，以及減輕患者經(jīng)濟負擔是目前肺癌診斷和治療的熱點。

如上圖，浸潤性腺癌的定義是腫瘤細胞侵犯粘膜基底層超過5毫米。所以，直徑小于5毫米的磨玻璃肺結(jié)節(jié)基本不可能是肺癌。

如果發(fā)現(xiàn)了良性的肺結(jié)節(jié)通常是不需要手術(shù)治療的，活動性感染和炎癥疾病的治療需要根據(jù)病人癥狀和具體檢查結(jié)果來綜合考慮。良性和模糊的結(jié)節(jié)，通常需要隨訪幾年；轉(zhuǎn)移性肺癌和表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的晚期腫瘤，通常也不需要手術(shù)，可以用化療、放療及靶向治療來解決。只有那些沒有播散的早期惡性結(jié)節(jié)需要外科手術(shù)切除；對于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)也推薦外科切除；一些特殊感染的組織學診斷是非常關(guān)鍵的，為了選擇適合的抗生素，有時也只能用手術(shù)切除來解決。

隨著肺癌篩查研究的開展和CT的廣泛應(yīng)用，將會有更多的磨玻璃肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，良性肺結(jié)節(jié)隨訪后會發(fā)現(xiàn)病灶縮小或消失，而惡性肺結(jié)節(jié)隨訪后仍會持續(xù)存在，甚至直徑和密度會隨時間推移而增加。

但是，就算結(jié)節(jié)是肺部惡性腫瘤現(xiàn)在也不用害怕，由于近幾年醫(yī)學突飛猛進的發(fā)展，除了外科手術(shù)的發(fā)展外，也出現(xiàn)了靶向治療及免疫治療等方法。肺癌的治療，曙光就在眼前，我們共同前進。

門診名稱

胸心外科肺小結(jié)節(jié)專病門診

文丨施夢