產(chǎn)后虛胖，腹部膨大，服百劑藥無效，用大黃甘遂湯4劑“衰其大半”
中醫(yī)書友會(huì)
2023-10-24 06:28
 I導(dǎo)讀：本文大黃甘遂湯治療產(chǎn)后腹大案和半夏散治療喉痹案，都體現(xiàn)了經(jīng)方的特效。在癥情錯(cuò)雜繁復(fù)之時(shí)，自行辨證組方容易迷失方向也不得法，而熟練掌握經(jīng)典條文，可以說是一種臨床“捷徑“，方證對應(yīng)（包括癥狀和病機(jī)），藥簡力專，就能快速取效。（導(dǎo)讀/依伊）
作者/趙勝權(quán) 一、產(chǎn)后腹大 孫××，女，成人，1978年5月4日初診。 足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后腹圍不減，依然如懷胎狀。多次延醫(yī)，服藥近百劑未效，來余處就診時(shí)已是產(chǎn)后四月余。 診時(shí)所見：形體虛胖，腹部膨大，面色欠華。自覺腹部脹滿不舒，時(shí)有隱痛，尤以小腹為甚，腹部柔軟，唯臍下有壓痛。舌邊有瘀斑、苔薄白，脈沉澀。索檢前方，大多為疏肝理氣，活血行瘀之品。此癥該從何處入手，頗感束手無策。 沉思良久，忽憶《金匱·婦人雜病脈證》篇有“婦人少腹?jié)M，如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之”之論述，與該患者的癥狀頗相符合。 于是投以大黃甘遂湯原方：  酒大黃、阿膠(烊沖)各15克，甘遂4.5克，二劑。 服上方后，每日腹瀉3～4次，又次日夜間腹痛陣作，如欲臨產(chǎn)，陰道出血，色紫黑、量多，并下雞蛋大血塊一個(gè)，小血塊若干。腹圍明顯減小，下血雖多，精神反感好轉(zhuǎn)。 囑其停藥一天，再服原方二劑，大黃減為6克，甘遂減為3克，阿膠(烊化)10克。 三診腹圍繼續(xù)減小，只略大于常人，脹滿和壓痛感消失。至此，已無須再行攻逐，“衰其大半而止”可也。繼以五味異功散加減，調(diào)理半月而痊愈。 按：本例病起產(chǎn)后，因當(dāng)時(shí)所下惡露甚少，又因平素形體豐腴，痰濕較盛，故產(chǎn)后瘀血不行，與水濕之邪結(jié)聚于血室，而致腹大不減，臍下壓痛。舌邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀，亦為瘀血內(nèi)結(jié)之象。 而《金匱》大黃甘遂湯，大黃攻血蓄，為行瘀蕩寇之峻劑；甘遂逐水蓄，能直達(dá)水之巢穴，使無停留之余地；阿膠補(bǔ)其不足，使邪去而不傷正。此方藥專力宏，配伍精當(dāng)，只要辨證無誤，用之可獲佳效也。 二、喉痹 鮑××，男，33歲，工人。 咽痛涉旬，起于外感。西醫(yī)診為“急性咽喉炎”。曾用四環(huán)素，青、鏈、紅霉素等藥物治療不效，轉(zhuǎn)診中醫(yī)。 前醫(yī)認(rèn)為“炎癥”總宜清熱解毒，投以五味消毒飲加牛蒡子、桔梗、甘草之屬。藥進(jìn)三劑，病勢不衰。又以為“寒之不寒，是無水也”，改用玉女煎滋陰降火法。藥后咽痛更甚，且增阻塞之感?；颊呋袒蹋詾楹聿繍鹤?，求余診治。 診見面色萎黃，精神不振，咽喉疼痛，充血不甚，唾液下咽，促額顰眉，知饑畏食，舌苔薄白，脈弦緩。脈癥合參，此屬少陰寒邪凝滯咽喉，清陽欲升不能，兩相搏結(jié)使然。 治宜辛散通陽法，擬半夏散加味。 姜半夏12克，桂枝、白茯苓、炙甘草各10克，干姜5克，二劑。 藥后次日，即覺咽痛大減，阻塞感消失，服盡二劑，病痛全瘥。飲食增，精神好。為杜死灰復(fù)燃，減輕原方藥量，續(xù)進(jìn)二劑以收全功。 按：本例患者屬《傷寒論》之少陰咽痛證。 尤在涇曰： “少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之，寒不能除者，必以溫發(fā)之。蓋少陰客邪，郁聚咽嗌之間，既不得出，復(fù)不得入，設(shè)以寒治，則聚益甚，投以辛溫，則郁反通。”  人劃線 |
|
|
